晕厥防治指南：破解突然 “晕倒” 的秘密

晕厥防治指南：破解突然 "晕倒" 的秘密

好好走着路，突然眼前一黑、！这种看似突然的 "晕倒"，其实是身体发出的危险信号。作为专注健康教育的主任药师，今天就带你全面了解晕厥，教你科学应对，守护生命安全。

一、定义：短暂的意识 "掉线"

晕厥是指由于大脑一时性广泛性供血不足，导致突然发生的短暂性、自限性意识丧失，同时伴有姿势性肌张力丧失，发作后可自行恢复。简单来说，就是身体突然 "断电"，但很快又能重启。晕厥发作过程一般持续数秒至数分钟，发作后患者意识会逐渐恢复清醒，但可能会感到头晕、乏力。不过，晕厥和昏迷、休克不同，昏迷意识丧失时间较长，不易自行恢复；休克则伴有血压下降、四肢湿冷等循环衰竭表现。

二、临床表现或症状：身体发出的 "危险警报"

1、先兆期症状：在晕厥发生前，部分人会出现一些先兆表现，如突然感到头晕、眼花、视物模糊，全身无力、出冷汗、面色苍白，还可能伴有恶心、呕吐、心慌、胸闷等不适。此时若能及时察觉并采取措施，如坐下或躺下，可能避免晕厥发生 。

2、发作期症状：患者突然失去意识，双腿发软，随即倒地，同时全身肌肉松弛，姿势性肌张力丧失。倒地后，患者可能出现双眼上翻、眼球固定，呼吸变浅变慢，脉搏微弱，血压下降，少数人还会出现四肢短暂的抽搐，整个过程一般持续数秒至数分钟。

3、恢复期症状：意识恢复后，患者仍会感到头晕、头痛、全身乏力，可能还伴有恶心、呕吐、心悸等症状，部分人对发作过程不能完全回忆。这种不适通常会持续数分钟到数小时，之后身体会逐渐恢复正常，但也可能因摔倒导致外伤，如擦伤、骨折等。

三、发生的原因：引发晕厥的 "幕后推手"

1、神经介导性晕厥：这是最常见的类型，多由情绪紧张、疼痛刺激、长时间站立等因素诱发。比如，在看到抽血、打针时过度紧张，或是长时间站立导致下肢血液淤积，都可能使血管扩张、心率减慢，引起血压下降，导致大脑供血不足而晕厥。

2、直立性低血压性晕厥：从卧位、坐位突然变为站立位时，身体来不及调节，血压迅速下降，导致大脑缺血。常见于老年人、服用某些降压药或抗抑郁药的人群，以及患有糖尿病等慢性疾病影响自主神经功能的患者。

3、心源性晕厥：由心脏疾病引起，如心律失常（心跳过快或过慢）、心脏瓣膜病、心肌病等。心脏泵血功能出现问题，无法为大脑提供足够的血液，就会引发晕厥，这种类型的晕厥往往较为危险，可能危及生命。

4、脑血管性晕厥：脑血管发生病变，如短暂性脑缺血发作、脑动脉狭窄或闭塞，导致脑部血液循环障碍，引起大脑供血不足而晕厥。这类晕厥还可能伴有肢体麻木、无力、言语不清等神经系统症状。

5、其他原因：低血糖、严重贫血、过度换气（如情绪激动时呼吸过快过深）等，也可能导致晕厥。此外，一些药物的不良反应，如降压药剂量过大导致血压过低，也可能引发晕厥。

四、诊断依据、检查指标与检验项目

1、病史询问与症状评估：医生详细了解患者晕厥发作的时间、地点、诱因（如是否在情绪激动、久站、排尿时发作）、发作时的症状（是否有抽搐、口吐白沫等）、发作频率、既往病史（是否有心脏病、高血压、糖尿病等）以及家族病史等信息，初步判断晕厥的原因。

2、体格检查：测量患者的血压、心率、心律，检查心脏和肺部是否有异常体征，评估神经系统功能，查看是否有肢体活动障碍、感觉异常等，帮助查找病因。

3、实验室检查：

3.1血常规：检查红细胞、血红蛋白等指标，判断是否存在贫血，贫血可能导致晕厥。

3.2血糖检测：了解血糖水平，低血糖可引起晕厥，通过检测明确是否存在低血糖情况。

3.3血生化检查：检测肝肾功能、电解质等，评估身体整体状况，某些电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症）也可能与晕厥有关。

3.4心肌损伤标志物检测：怀疑心源性晕厥时，检测肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等指标，判断是否有心肌损伤或心脏疾病。

4、辅助检查：

4.1心电图（ECG）：常规检查，可发现心律失常、心肌缺血等心脏电活动异常，对诊断心源性晕厥有重要价值。

4.2动态心电图（Holter）：连续记录 24 小时甚至更长时间的心电图，能捕捉到短暂发作的心律失常，提高心源性晕厥的诊断率。

4.3超声心动图：通过超声波检查心脏结构和功能，查看是否存在心脏瓣膜病、心肌病等器质性病变。

4.4头颅 CT 或磁共振成像（MRI）：怀疑脑血管性晕厥时，进行这些检查可帮助发现脑部血管病变、占位性病变等。

4.5直立倾斜试验：对于不明原因的晕厥，尤其是怀疑神经介导性晕厥或直立性低血压性晕厥时，该试验通过改变身体姿势，观察血压、心率变化，判断是否会诱发晕厥，帮助明确诊断。

五、鉴别诊断：区分相似病症

晕厥需要与以下情况鉴别：

1、癫痫：癫痫发作时，患者意识丧失时间较长，常伴有肢体强直、抽搐、口吐白沫、牙关紧闭等症状，发作后恢复较慢，还可能出现头痛、嗜睡等表现。而晕厥发作时抽搐多为短暂的四肢抖动，且恢复后一般无明显嗜睡，通过脑电图等检查可进一步区分。

2、昏迷：昏迷是一种严重的意识障碍，意识丧失程度深，持续时间长，不能自行恢复，需要积极治疗原发病才能改善，与晕厥短暂的意识丧失不同。

3、低血糖反应：低血糖也会出现头晕、乏力、出汗、心慌等症状，严重时可昏迷，但补充糖分后症状能迅速缓解，而晕厥恢复后症状缓解相对较慢，通过检测血糖可明确诊断。

六、治疗方法：多手段应对晕厥

1、保守治疗：

1.1发作时处理：当发现有人晕厥，立即将患者置于平卧位，头低脚高，松开衣领、腰带等束缚物，保持呼吸道通畅，避免呕吐物堵塞气道引起窒息。同时，将患者转移到空气流通的地方，一般情况下，患者在数秒至数分钟内可自行恢复意识。若患者意识恢复后仍感不适，继续让其休息，避免立即站立。

1.2病因预防：针对不同病因采取预防措施。如神经介导性晕厥患者，避免情绪过度紧张，遇到可能诱发晕厥的场景时，提前做好准备，如坐下或躺下；直立性低血压患者，改变体位时动作要缓慢，避免快速起身；心源性晕厥患者，积极治疗心脏疾病，遵循医生的治疗方案。

2、药物治疗：

2.1神经介导性晕厥：对于频繁发作的患者，可在医生指导下使用药物治疗，如 β 受体阻滞剂（美托洛尔），通过减慢心率、降低心肌收缩力，减少晕厥发作；也可使用氟氢可的松，增加血容量，提高血压。

2.2直立性低血压性晕厥：常用药物有米多君，可收缩血管，升高血压；屈昔多巴能改善自主神经功能，提高站立时的血压。用药时需严格按照医嘱，从小剂量开始，逐渐调整剂量，避免血压过高。

2.3心源性晕厥：根据具体心脏疾病选择药物，如心律失常患者，使用抗心律失常药物（胺碘酮、普罗帕酮等）调节心跳节律；心力衰竭患者，使用利尿剂（呋塞米）、血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利）等药物改善心脏功能。

3、手术治疗：对于心源性晕厥，若药物治疗效果不佳，可考虑手术治疗。如严重的心律失常患者，可进行心脏起搏器植入术（针对心动过缓）或导管射频消融术（针对心动过速）；心脏瓣膜病患者，必要时进行心脏瓣膜置换术，改善心脏功能，减少晕厥发作。

4、中医疗法：中医在晕厥治疗中可作为辅助手段。根据患者的症状、体征，辩证使用中药方剂，如气血亏虚者，使用八珍汤补益气血；痰浊上蒙者，用半夏白术天麻汤化痰降浊。针灸选取人中、内关、足三里等穴位，通过针刺刺激穴位，调节身体机能，在晕厥发作时有助于促醒，在缓解期可改善身体状况，预防晕厥再次发生。

七、注意事项：治疗和护理的关键要点

1、及时就医检查：一旦发生晕厥，无论症状是否缓解，都应及时就医，进行全面检查，明确病因，以便针对性治疗。尤其是心源性晕厥和脑血管性晕厥，延误治疗可能导致严重后果。

2、严格遵医嘱治疗：按照医生制定的治疗方案进行治疗，按时服药，不得自行增减药量或停药。使用药物过程中，注意观察药物的不良反应，如出现不适，及时告知医生。

3、避免高危因素：了解自己晕厥的诱因，尽量避免接触。如避免长时间站立、突然改变体位，避免情绪过度激动，避免在高温、闷热环境中久留等。

4、关注身体变化：患者和家属要密切关注身体状况，记录晕厥发作的时间、频率、症状等信息，为医生诊断和调整治疗方案提供依据。若晕厥频繁发作或症状加重，立即就医。

5、防止外伤：晕厥发作时容易摔倒导致外伤，对于易发生晕厥的人群，家中可采取一些防护措施，如在卫生间安装扶手，床边放置防护垫等；外出时，尽量有人陪同，避免从事高空作业、驾驶等危险活动。

八、预防保健措施及专家提醒

1、预防措施：

1.1健康生活方式：保持规律作息，保证充足睡眠；合理饮食，均衡营养，避免过度饥饿或暴饮暴食；适度运动，如散步、慢跑、太极拳等，增强体质，提高身体调节能力。

1.2控制基础疾病：患有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病的人群，要积极治疗，严格控制病情，定期复查，按照医生的建议服药和调整治疗方案。

1.3避免诱发因素：了解晕厥的常见诱因，尽量避免。如避免长时间站立或久坐后突然站起，避免在拥挤、闷热的环境中久留，避免过度劳累和精神紧张等。

2、专家提醒：晕厥虽然多数情况下能自行恢复，但背后可能隐藏着严重的健康问题。公众要正确认识晕厥，不要忽视每次晕厥发作。尤其是老年人、有心脏疾病或其他慢性疾病的人群，更要提高警惕。一旦出现晕厥症状，及时就医，早诊断、早治疗，防止病情恶化。同时，保持健康的生活方式，积极预防，才能远离晕厥的困扰。