抗生素合理使用的药物治疗方案

抗生素合理使用的药物治疗方案

一、总体原则

抗生素是用于治疗细菌、支原体等微生物感染的药物，但对病毒感染无效（比如普通感冒多数由病毒引起，使用抗生素无效）。使用抗生素必须遵循 "能用窄谱不用广谱、能口服不打针、能单用不联用" 的原则，避免滥用导致细菌耐药。

二、抗生素选择及具体药物信息

（一）β- 内酰胺类抗生素

1、青霉素类 - 阿莫西林

◦ 剂型与规格：胶囊剂（0.25g / 粒）、颗粒剂（0.125g / 袋）。

◦ 适应症：常用于呼吸道感染（如肺炎链球菌引起的肺炎）、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等。

◦ 用法用量：成人一次 0.5g，每 8 小时 1 次；儿童按体重一日 20 - 40mg/kg，分 3 次服用。

◦ 不良反应：常见胃肠道不适（如恶心、呕吐），少数人可能出现皮疹等过敏反应，严重时可发生过敏性休克。

◦ 相互作用：与丙磺舒合用，可延缓阿莫西林的排泄，增加血药浓度；与别嘌醇合用，增加皮疹发生风险。

◦ 禁忌症：对青霉素类药物过敏者禁用。

◦ 注意事项：使用前必须做皮试；用药期间避免饮酒。

◦ 联合用药：可与克拉霉素、兰索拉唑联合治疗幽门螺杆菌感染。

◦ 配伍禁忌：不能与氨基糖苷类抗生素在同一容器中混合使用。

2、头孢菌素类 - 头孢呋辛

◦ 剂型与规格：注射剂（0.75g / 瓶）、片剂（0.25g / 片）。

◦ 适应症：适用于敏感菌所致的呼吸道感染、耳鼻喉感染、泌尿系统感染等。

◦ 用法用量：注射剂，成人一次 0.75 - 1.5g，一日 3 次；片剂，成人一次 0.25g，一日 2 次。

◦ 不良反应：可能有腹泻、腹痛等胃肠道反应，少数人有过敏反应。

◦ 相互作用：与强效利尿剂合用，增加肾毒性；与乙醇相互作用可出现双硫仑样反应。

◦ 禁忌症：对头孢菌素类过敏者禁用；有青霉素过敏性休克史者禁用。

◦ 注意事项：使用前需详细询问过敏史；用药期间及停药后 7 天内禁止饮酒。

◦ 联合用药：可与甲硝唑联合治疗腹腔感染。

◦ 配伍禁忌：不宜与氨基糖苷类抗生素混合注射。

（二）喹诺酮类抗生素 - 左氧氟沙星

1. 剂型与规格：片剂（0.1g / 片）、注射剂（0.2g/100ml）。

2. 适应症：用于治疗敏感菌引起的呼吸道感染、泌尿系统感染、肠道感染等。

3. 用法用量：片剂，成人一次 0.2 - 0.3g，一日 2 次；注射剂，成人一日 0.4g，分 1 - 2 次静脉滴注。

4. 不良反应：可引起胃肠道不适、头晕、头痛，还可能影响软骨发育（18 岁以下禁用）。

5. 相互作用：与含镁、铝的抗酸药合用，减少药物吸收；与茶碱合用，增加茶碱血药浓度。

6. 禁忌症：18 岁以下患者、孕妇及哺乳期妇女禁用；对喹诺酮类过敏者禁用。

7. 注意事项：用药期间避免阳光直射，防止光敏反应；老年人、肾功能不全者需调整剂量。

8. 联合用药：可与阿奇霉素联合治疗社区获得性肺炎。

9. 配伍禁忌：不能与碱性药物混合使用。

（三）大环内酯类抗生素 - 阿奇霉素

1. 剂型与规格：片剂（0.25g / 片）、干混悬剂（0.1g / 袋）。

2. 适应症：用于支原体、衣原体感染，以及呼吸道、皮肤软组织感染等。

3. 用法用量：片剂，成人首日 0.5g，以后一日 0.25g；干混悬剂，儿童按体重一日 10mg/kg，一日 1 次。

4. 不良反应：主要为胃肠道反应（如腹痛、腹泻），偶见肝功能异常。

5. 相互作用：与地高辛合用，增加地高辛血药浓度；与华法林合用，增加出血风险。

6. 禁忌症：对阿奇霉素及其他大环内酯类过敏者禁用。

7. 注意事项：进食可影响药物吸收，建议空腹服用；肝功能不全者慎用。

8. 联合用药：可与阿莫西林联合治疗儿童肺炎支原体肺炎。

9. 配伍禁忌：不宜与含铝、镁的抗酸药同时服用。

三、特殊人群用药

1. 儿童：避免使用氨基糖苷类（如庆大霉素，可能损伤听力和肾功能）、喹诺酮类抗生素；根据体重精确计算剂量。

2. 孕妇及哺乳期妇女：选择对胎儿、婴儿影响小的药物，如青霉素类、头孢菌素类；用药期间如需哺乳，需咨询医生。

3. 老年人：肝肾功能减退，用药时需调整剂量，密切监测不良反应。

四、专家提醒

1. 不要自行购买和使用抗生素，必须在医生明确诊断为细菌感染后，遵医嘱用药。

2. 严格按医嘱足疗程、足量用药，不要随意停药或增减剂量，以免导致细菌耐药或病情反复。

3. 抗生素不是万能药，滥用会破坏人体正常菌群，引发其他健康问题。

4. 定期复查，根据病情变化及时调整治疗方案。

打赏