专家来了 | 膀胱癌防治与微创治疗：精准诊疗的前沿探索

[ 导言 ]

膀胱癌的治疗方式正在发生多维革新，从传统的开刀手术转向微创精准手术；从传统的化疗拓展到靶向治疗和免疫治疗；从识别高危人群的早期筛查，到保留膀胱功能的综合治疗。现代泌尿外科为患者提供了更多元的治疗选择与生存希望。今天我们邀请到上海市东方医院泌尿外科副主任医师、中华医学会泌尿外科分会尿控学组委员温机灵教授。他将结合丰富的临床经验，从风险因素到术后管理，全方位解析膀胱癌诊疗防治的关键策略。

[ 本期嘉宾 ]

温机灵 教授

上海东方医院泌尿外科 

副主任医师 医学博士

[ 本期话题 ]

01 哪些人易得膀胱癌？

02 哪些膀胱癌患者适合保膀胱？

03 膀胱癌微创手术有什么优势？

04 膀胱癌术后要注意什么？

05 膀胱癌术后要做哪些复查？

06 哪些膀胱癌患者适用靶向治疗？

[ 图文解读 ]

01 哪些人易得膀胱癌？

易患膀胱癌的关键诱因：年龄、性别、生活习惯、职业暴露

①易患膀胱癌的高危特征

●年龄因素：膀胱癌主要高发于老年男性群体，年龄较大的男性朋友更应该关注膀胱健康。

●生活习惯：吸烟是膀胱癌明确的致病因素，戒烟可显著降低膀胱癌的发病及复发风险。

●特定职业：长期接触染料、橡胶、皮革等化工产品中的芳香胺类有毒有害物质可能诱发膀胱癌，若有从事相关职业要对膀胱问题特别重视。

②膀胱癌预防：生活方式干预是核心策略

●坚决戒烟：戒烟对预防膀胱癌的发病，以及膀胱癌手术后降低复发率至关重要。

●避免饮酒：虽然尚无明确证据表明饮酒会直接导致膀胱癌，但仍强烈建议不饮酒或严格限量。

③泌尿肿瘤的筛查建议

●普通人群：日常关注泌尿卫生，不必刻意进行大规模泌尿肿瘤筛查。

●高危人群： 除了正常体检外，强烈推荐定期进行憋尿膀胱B超检查。

核心警示信号：如果出现了无痛性肉眼血尿（尿液呈红色），必须高度重视。这是膀胱癌最常见、最重要的症状之一， 一旦出现，务必高度警惕，立即就医检查！

02 哪些膀胱癌患者适合保膀胱？

膀胱癌保膀胱治疗的核心原则：精准评估、规范治疗与全流程的严密随访

①适用人群评估关键因素

●肿瘤分期与浸润深度：较为早期的肿瘤，且未广泛浸润肌层或更外层。

●有无转移病灶：无远处器官转移灶。

●患者自身意愿：患者有强烈保膀胱意愿，且能耐受放化疗所产生的副作用，并坚持后续长期综合治疗，严格遵循医嘱，定期复查。

②主流保膀胱三联治疗（trimodality therapy，TMT）方案

●预期疗效：规范化的保膀胱治疗，5年无复发生存率可接近根治性膀胱全切水平。

●保膀胱的风险：保膀胱治疗存在复发甚至转移的风险。 需要严格筛选患者，规范地完成整套治疗流程以及终身制的随访监测，如果出现复发需要及时干预。

03 膀胱癌微创手术有什么优势？

微创手术的技术优势：精准化、创伤小、恢复快

①两大主要微创术式

●针对非肌层浸润性膀胱癌，经尿道膀胱肿瘤切除术：无体表切口，经患者的尿道进行手术操作，创伤极小。

●针对全膀胱切除，腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下的膀胱根治性切除术：与传统开放手术相比，仅需数个较小的切口，创伤显著降低，视野却比开放手术更开阔。

②显著优势

●创伤减少、痛苦较轻：体表切口微小或无切口，术后疼痛感较轻。

●恢复较快、缩短住院时间：术后恢复周期短，胃肠功能恢复快，住院时间明显缩短。

●视野开阔、操作精准：高清腹腔镜或机器人辅助下的腹腔镜手术，能给医生提供放大的手术视野，利于精细手术，减少术中出血，提升手术精度。

●并发症率低：微创手术的并发症风险总体低于开放手术。

●肿瘤控制等效：5年及10年生存率与开放手术相当。

③适用性

●首选策略：绝大多数膀胱癌手术首选微创方式。

●开放手术适用情况：肿瘤巨大，局部晚期，腹腔粘连极其严重，需要医生通过触感分离，或急诊手术等特殊情况。

04 膀胱癌术后护理要注意什么？

护理重点：身心兼顾、警惕异常、长期管理

①短期康复 （术后初期）

●科学饮食：以均衡、易消化的饮食为主，避免过度滋补而引发便秘。

●充足休息：保证高质量睡眠，助力身体恢复。

●积极心态：家属支持至关重要，帮助患者树立战胜疾病的信心。

②长期管理 （终身关注）

●核心：严格遵医嘱定期复查！及时发现复发或转移是延长生存期的关键。

●家属辅助：密切关注患者主观感受（食欲、精神状态、疼痛等），留意客观信号（尿液颜色是否变红、是否有血块、伤口渗液异常、发热等）。

异常信号处理：如出现发烧、明显不适、肉眼血尿等，应立即就医检查。

05 膀胱癌术后要做哪些复查？

复查重点：不同阶段不同策略，必要时膀胱镜检查非常重要

①复查频率（依据肿瘤危险度分级）

●低危患者：术后3个月首次复查，之后每年1次。

●中危患者：频率介于低危与高危之间，如每3~6个月复查一次。

●高危/极高危患者 (保膀胱患者)：前2年每3个月复查1次；3～5年后也需要每6个月复查1次；5年后每年复查1次。

②核心检查项目

●膀胱镜检查+尿液脱落细胞学检查：膀胱镜检查是监测膀胱内复发的金标准，不可被增强CT或尿检完全替代。尤其是保膀胱患者，治疗完成后2年内还需每3个月进行一次检查。

●影像学检查 (增强CT、磁共振成像)：用于评估上尿路情况、膀胱壁外及盆腔淋巴结、远处转移，与膀胱镜互补。

●必要时活检：有复发风险时，可对原手术疤痕或可疑区域进行电切活检。

辅助阅读：

膀胱镜检查体验升级

●无痛膀胱镜： 全麻或局麻下进行，检查过程中患者几乎无痛苦。

●软性膀胱镜： 镜体柔软，对尿道刺激小，舒适度显著提高。大部分人群均可安全完成检查。

06 哪些膀胱癌患者适用靶向治疗？        

适用性关键 - 靶点检测

●关键因素：靶向治疗需依赖特定靶点表达，所以患者前期的检测非常重要。

●核心检测：HER2蛋白检测是当前靶向治疗的重要依据，患者提前开展相关检测，能为后续治疗铺路。

●其他靶点：如Nectin-4等其他靶点，需根据药物及相应生物标志物选择。

靶向治疗优势

●应用范围广：晚期或复发患者，如无法接受手术治疗或放化疗，可使用靶向治疗。

●毒副作用低：副作用较低，药物耐受性显著优于传统放化疗。

●疗效显著：靶向治疗能有效延长患者生存期与改善患者生活质量。

费用与可及性

●进口靶向药：费用较为高昂，一年的费用可能高达数十万。

●国产药 + 医保：部分国产靶向药已经纳入医保，显著改善了靶向药的可及性。符合医保适应症的患者，经医保报销后费用大大降低，具体费用可以咨询当地医保政策及主治医师。

结语

从识别高危人群的精准预警，到经尿道微创手术的精准切除；从保膀胱综合治疗模式的不断优化，到依据靶点检测的ADC药物应用，膀胱癌诊疗已迈入个体化、微创化、综合化的新时代。随着靶向药物研发的深入、免疫治疗的突破以及微创技术的持续精进，膀胱癌患者将获得更长的生存期、更高的生活质量，以及更多保留器官功能、回归正常生活的希望。

数据来源：

[1]  李凡 & 杨为民.(2025).2024美国泌尿外科学会/泌尿肿瘤学会膀胱癌诊疗指南更新解读.临床外科杂志,33(01),59-62.

[2] 易善红.(2013).我国膀胱癌诊治指南解读.中华临床医师杂志(电子版),7(03),924-925.

[3] 黄健,姚友生,许可慰,郭正辉,江春,韩金利.(2004).腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术(附15例报告).中华泌尿外科杂志,(03),30-34.

韩苏军,张思维,陈万青 & 李长岭.(2013).中国膀胱癌发病现状及流行趋势分析.癌症进展,11(01),89-95.

温机灵教授

上海东方医院泌尿外科

副主任医师 医学博士

南院尿路上皮肿瘤亚专科组长

中华医学会泌尿外科分会尿控学组委员

上海市泌尿外科临床质量控制中心质控督查专家

上海市医学会泌尿外科分会尿控和整形学组委员、秘书

上海市医学会男科学分会内分泌学组委员

上海市浦东新区医学会泌尿外科分会委员、微创学组副组长

出诊单位：上海东方医院泌尿外科

出诊时间：每周一、周四下午

出诊地点：上海市浦东新区云台路1800号（南院）