梅毒防治指南：揭开 “隐形杀手” 的面纱

梅毒防治指南：揭开 "隐形杀手" 的面纱

身上突然出现不痛不痒的皮疹，或是生殖器出现溃疡？别掉以轻心，这可能是梅毒这个 "隐形杀手" 发出的信号！作为专注健康教育的主任药师，今天就带你全面了解梅毒，掌握科学的防治方法，守护身体健康。

一、定义：梅毒螺旋体引发的全身性疾病

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性、系统性性传播疾病。梅毒螺旋体在体外生存能力较弱，对干燥、高温、消毒剂敏感，但在潮湿环境中可存活数小时。梅毒主要通过性接触传播，也可通过母婴传播（孕妇感染梅毒后，可将病毒传给胎儿，导致先天性梅毒），少数情况下还可通过输血、接触污染的衣物等间接传播。梅毒螺旋体可侵犯人体几乎所有组织和器官，病程漫长，临床表现复杂多样，若不及时治疗，可严重损害心血管、神经等系统，甚至危及生命。

二、临床表现或症状：不同阶段的健康警报

1、一期梅毒：

1.1硬下疳：这是一期梅毒的主要症状，也是梅毒感染后的首发表现，通常在感染后 2 - 4 周出现。好发于生殖器部位，如阴茎、阴唇、宫颈等，少数也可出现在肛门、口唇、乳房等部位。硬下疳初起为小红斑，迅速发展为无痛性硬结，随后形成溃疡，直径约 1 - 2 厘米，边界清楚，边缘隆起，基底呈肉红色，表面有少量浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。硬下疳一般单发，质地较硬，不痛不痒，可持续 3 - 8 周后自行消退，不留痕迹或仅留轻度萎缩性瘢痕，但这并不意味着疾病痊愈，而是进入了下一个阶段。

1.2腹股沟淋巴结肿大：硬下疳出现 1 - 2 周后，腹股沟或患处附近的淋巴结可出现肿大，常为单侧或双侧，质地较硬，无疼痛和压痛，表面无红肿，不与周围组织粘连，可活动，一般在硬下疳消退后逐渐恢复正常。

2、二期梅毒：一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体由局部经淋巴液、血液扩散到全身，在感染后 9 - 12 周进入二期梅毒。

2.1皮肤黏膜损害：是二期梅毒最常见的症状，可表现为多种类型的皮疹，如斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）、丘疹性梅毒疹、脓疱性梅毒疹等。玫瑰疹最为常见，表现为淡红色或玫瑰色斑疹，直径约 0.5 - 1 厘米，数目较多，分布对称，好发于躯干和四肢近端，一般无自觉症状；丘疹性梅毒疹表现为红色或红褐色丘疹，表面可有鳞屑，好发于面部、四肢屈侧等部位；脓疱性梅毒疹较少见，多发生于身体虚弱者，表现为脓疱，可伴有发热等全身症状。此外，二期梅毒还可出现黏膜损害，如扁平湿疣（好发于肛门、外生殖器等部位，表现为湿丘疹融合成的扁平斑块，表面湿润，有大量梅毒螺旋体，传染性强）、梅毒性咽炎（表现为咽喉疼痛、声音嘶哑等）。

2.2全身症状：可出现发热、头痛、头晕、关节疼痛、乏力、食欲不振、淋巴结肿大等全身症状，这些症状一般较轻，可持续数周或数月后自行消退。

2.3脱发：部分患者可出现虫蚀样脱发，头发稀疏，呈小片脱落，多见于头部、枕部，脱发一般为暂时性，二期梅毒治愈后头发可重新生长。

3、三期梅毒（晚期梅毒）：二期梅毒未经治疗或治疗不彻底，经过 3 - 4 年，约 40% 的患者可发展为三期梅毒。

3.1皮肤黏膜损害：可出现结节性梅毒疹和梅毒瘤（树胶肿）。结节性梅毒疹表现为群集性、暗红色小结节，直径约 0.5 - 1 厘米，排列成环状或簇状，好发于头面部、肩部、背部等部位；梅毒瘤是三期梅毒的标志性损害，初起为皮下结节，逐渐增大，中心软化、破溃，形成溃疡，境界清楚，边缘锐利，基底凹凸不平，有黏稠树胶状分泌物，愈合后可形成萎缩性瘢痕。

3.2心血管系统损害：可引起梅毒性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉狭窄等心血管疾病，严重时可导致心力衰竭、猝死。患者可出现胸痛、心悸、呼吸困难等症状。

3.3神经系统损害：可侵犯中枢神经系统和周围神经系统，引起梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆等疾病。患者可出现头痛、呕吐、视力障碍、肢体瘫痪、感觉异常、记忆力减退、精神异常等症状。

4、先天性梅毒：孕妇感染梅毒后，可通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿，引起先天性梅毒。

4.1早期先天性梅毒（2 岁以内发病）：患儿出生时可瘦小，皮肤松弛多皱纹，面如老人貌。出生后 2 - 3 周可出现皮肤黏膜损害，如红斑、水疱、大疱、糜烂等，好发于掌跖、口周、臀部等部位；还可出现骨膜炎、骨软骨炎，导致肢体疼痛、活动受限，出现 "梅毒性假瘫"；此外，还可伴有肝脾肿大、贫血、血小板减少等症状。

4.2晚期先天性梅毒（2 岁以后发病）：可出现皮肤黏膜损害、骨损害、眼损害（如间质性角膜炎、视神经萎缩等）、神经系统损害（如智力发育迟缓、癫痫发作等），还可出现特殊的牙齿畸形，如哈钦森齿（上门牙切缘中央有半月形缺损，上宽下窄，牙间隙增宽）。

三、发生的原因：病菌传播与易感因素

1、传播途径：

1.1性接触传播：这是梅毒最主要的传播途径，约 95% 的患者通过性交（包括阴道性交、肛交、口交）感染梅毒。在感染梅毒的早期，患者传染性最强，随着病程延长，传染性逐渐减弱。

1.2母婴传播：患有梅毒的孕妇，体内的梅毒螺旋体可通过胎盘或脐静脉传给胎儿，引起先天性梅毒。感染梅毒的孕妇即使经过治疗，仍有可能将病毒传给胎儿，尤其是在妊娠早期未得到有效治疗的情况下。

1.3其他传播途径：少数情况下，可通过输血（输入含有梅毒螺旋体的血液）、接触污染的衣物、毛巾、医疗器械等间接传播；也可通过接吻、哺乳等方式传播，但相对罕见。

2、易感人群：人群普遍对梅毒螺旋体易感，尤其是性活跃人群，如多性伴侣者、同性恋者、性工作者等，感染风险更高。此外，免疫力低下者，如患有艾滋病、糖尿病等慢性疾病，或长期使用免疫抑制剂的人群，感染梅毒后病情可能更严重，且治疗难度增加。

四、诊断依据、检查指标与检验项目

1、病史询问与症状观察：医生详细了解患者的性生活史（是否有不安全性行为、性伴侣是否有梅毒症状）、妊娠史（孕妇是否感染梅毒）、输血史、既往病史等，以及症状表现（如皮疹、溃疡、淋巴结肿大等出现的时间、部位、特点），结合典型症状初步判断是否可能患有梅毒。

2、实验室检查：

2.1暗视野显微镜检查：适用于一期梅毒硬下疳、二期梅毒扁平湿疣等皮肤黏膜损害，在皮损处取材，在暗视野显微镜下观察，若发现梅毒螺旋体，即可确诊，该方法特异性高，但要求操作人员技术熟练，且标本需新鲜，否则影响结果。

2.2梅毒血清学试验：是诊断梅毒的主要方法，分为非梅毒螺旋体抗原血清学试验（如快速血浆反应素环状卡片试验 RPR、甲苯胺红不加热血清试验 TRUST）和梅毒螺旋体抗原血清学试验（如梅毒螺旋体颗粒凝集试验 TPPA、梅毒螺旋体血球凝集试验 TPHA、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验 ELISA 等）。非梅毒螺旋体抗原血清学试验常用于筛查和疗效观察，阳性结果表示可能感染梅毒，但存在假阳性（如自身免疫性疾病、某些感染性疾病等也可导致阳性），需进一步做梅毒螺旋体抗原血清学试验确诊；梅毒螺旋体抗原血清学试验特异性高，一旦阳性，无论治疗与否，通常终身阳性，可用于确诊梅毒，但不能用于疗效判断。

2.3脑脊液检查：对于怀疑神经梅毒的患者，需进行脑脊液检查，包括脑脊液常规、生化、梅毒血清学试验等，若脑脊液中白细胞计数增多、蛋白含量升高，梅毒血清学试验阳性，可诊断为神经梅毒。

五、鉴别诊断：区分相似病症

梅毒需要与以下疾病鉴别：

1、生殖器疱疹：由单纯疱疹病毒引起，表现为生殖器部位簇集性水疱，水疱易破溃形成溃疡，伴有疼痛，病程较短，可反复发作，通过病毒培养、核酸检测等可明确诊断，与梅毒硬下疳的无痛性溃疡不同。

2、固定性药疹：有明确的用药史，皮疹多为圆形或椭圆形紫红色斑疹，边界清楚，可伴有瘙痒，再次使用相同药物后皮疹可在同一部位复发，与梅毒皮疹表现和发病机制不同。

3、银屑病：表现为红斑、丘疹、鳞屑，皮疹形态多样，可伴有瘙痒，无硬下疳、腹股沟淋巴结肿大等梅毒症状，组织病理检查有助于鉴别。

六、治疗方法：多手段对抗病菌

1、保守治疗：梅毒治疗主要依靠药物，保守治疗作为辅助措施。患者治疗期间应注意休息，避免劳累，暂停性生活，防止交叉感染和病情加重；保持皮肤清洁，避免搔抓皮疹，防止皮肤破损感染；加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，增强身体免疫力，促进病情恢复。

2、药物治疗：梅毒的治疗以抗生素为主，首选青霉素类药物，如苄星青霉素、普鲁卡因青霉素等，青霉素类药物对梅毒螺旋体有特效，能有效杀灭病菌，控制病情发展。

2.1早期梅毒（一期、二期梅毒）：苄星青霉素 240 万单位，分两侧臀部肌内注射，每周 1 次，共 2 - 3 次；对青霉素过敏者，可选用头孢曲松、多西环素、阿奇霉素等药物，但疗效不如青霉素，且使用阿奇霉素时需注意耐药问题。

2.2晚期梅毒（三期梅毒）：苄星青霉素 240 万单位，每周 1 次，肌内注射，共 3 次；或普鲁卡因青霉素 80 万单位，每日 1 次，肌内注射，连续 20 日为一疗程，必要时可重复一疗程。对青霉素过敏者，可选用多西环素、米诺环素等药物，但治疗效果相对较差。

2.3先天性梅毒：根据患儿的年龄、体重等情况，选择合适的青霉素制剂和剂量进行治疗，如苄星青霉素、普鲁卡因青霉素等，治疗过程中需密切观察患儿的反应，定期复查。

2、中医疗法：中医在梅毒治疗中可作为辅助手段。根据患者的症状、体征，辩证使用中药方剂，如土茯苓合剂等，具有清热解毒、利湿解毒的作用，可帮助缓解症状，调节身体机能，但中医治疗不能替代抗生素等主要治疗方法。

3、手术治疗：梅毒一般不需要手术治疗，通过规范的药物治疗可有效控制病情。但如果出现严重并发症，如梅毒性主动脉瘤、神经梅毒导致的脑积水等，可能需要进行手术干预，如动脉瘤切除术、脑室 - 腹腔分流术等，以缓解症状，挽救生命。

七、注意事项：治疗和护理的关键要点

1、规范治疗：严格按照医生的治疗方案足量、足疗程使用抗生素，不得自行增减药量或停药，以免治疗不彻底导致病情复发或发展为晚期梅毒。治疗结束后，应按医生要求定期复查，一般早期梅毒治疗后第 1 年每 3 个月复查 1 次，以后每半年复查 1 次，连续 2 - 3 年；晚期梅毒治疗后每半年复查 1 次，连续 3 年，观察症状是否消失、血清学试验是否转阴，判断治疗效果。

2、预防传染：治疗期间禁止性生活，性伴侣应同时进行检查和治疗，即使没有症状也可能是隐性感染者，避免相互传染。患者使用过的衣物、毛巾、床单等物品要及时清洗消毒，可采用煮沸消毒或使用含氯消毒剂浸泡；不与他人共用个人物品，防止间接传播。

3、关注病情变化：治疗过程中密切观察症状变化，如皮疹是否消退、溃疡是否愈合等。如果症状没有改善或加重，出现新的症状，如头痛、胸痛、视力下降等，应及时就医，排查是否出现并发症或治疗失败。

4、避免高危行为：治愈后要保持健康的性生活方式，固定性伴侣，正确使用安全套，避免不安全性行为，降低再次感染梅毒及其他性传播疾病的风险。同时，要定期进行性传播疾病筛查，做到早发现、早治疗。

八、预防保健措施及专家提醒

1、预防措施：

1.1安全性行为：遵守性道德，避免多性伴侣，正确使用质量合格的安全套，可有效降低感染梅毒的风险。但安全套并非 100% 有效，仍需保持警惕。

1.2母婴预防：孕妇在产前应进行梅毒筛查，如确诊感染，应及时规范治疗，可降低胎儿感染的风险。在妊娠早期和晚期各进行一个疗程的治疗，产后对新生儿也需进行相应检查和治疗。

1.3注意个人卫生：不与他人共用剃须刀、牙刷等个人物品，避免接触污染的衣物、毛巾等；在公共浴室洗澡选择淋浴，避免盆浴；避免使用未经严格消毒的医疗器械，防止间接感染。

2、专家提醒：梅毒是一种严重危害健康的性传播疾病，但只要做到早发现、早诊断、早治疗，大多数患者可以治愈，避免严重并发症的发生。公众要正确认识梅毒，消除对梅毒患者的歧视，同时提高自我保护意识，避免高危性行为。一旦出现疑似梅毒的症状，应及时到正规医院就诊，切勿因羞耻感而延误治疗。此外，定期进行性传播疾病检查，对于早期发现和控制梅毒至关重要。