淋病防治指南：远离 “淋菌” 困扰

淋病防治指南：远离 "淋菌" 困扰

排尿时尿道刺痛、尿道口流出脓性分泌物？别忽视！这很可能是淋病找上门了。作为专注健康教育的主任药师，今天就带大家全面了解这种常见的性传播疾病，掌握科学有效的防治方法，守护生殖健康。

一、定义：淋病奈瑟菌引发的感染

淋病是由淋病奈瑟菌（简称淋球菌）感染引起的以泌尿生殖系统化脓性炎症为主要表现的性传播疾病。淋球菌对外界抵抗力较弱，怕热、怕冷、怕干燥，在干燥环境中 1 - 2 小时就会死亡，但在潮湿的毛巾、马桶圈等物品上能存活 18 - 24 小时。主要通过性接触直接传播，也可通过接触被淋球菌污染的衣物、毛巾、浴盆、马桶圈等间接传播。孕妇感染淋球菌后，还可在分娩时传染给胎儿，引发新生儿淋菌性眼结膜炎等疾病。

二、临床表现或症状：身体发出的 "危险信号"

1、男性淋病：

1.1急性淋病：潜伏期一般为 2 - 10 天，平均 3 - 5 天。初期症状为尿道口灼痒、红肿，有少量稀薄黏液流出，随后症状迅速加重，出现尿频、尿急、尿痛，排尿时疼痛加剧，尿道口排出大量黄色脓性分泌物，内裤常被污染。部分患者可伴有腹股沟淋巴结肿大、疼痛，还可能出现发热、乏力等全身症状。

1.2慢性淋病：多由急性淋病未彻底治疗转化而来。症状相对较轻，可出现尿道不适感，如轻微刺痛、灼热感，尿道口有少量稀薄分泌物，时有时无，早晨起床时尿道口常有痂膜封口。病情反复发作可导致尿道狭窄，出现排尿困难等症状。

2、女性淋病：

2.1急性淋病：症状相对隐匿，约 60% 的女性患者无明显症状或症状轻微，容易被忽视。常见症状为白带增多，呈脓性，有异味；尿道口充血、红肿，出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状；部分患者还可出现宫颈充血、糜烂，有脓性分泌物从宫颈口流出，性交时可能有疼痛或出血。

2.2慢性淋病：可由急性淋病迁延不愈引起，表现为下腹坠胀、腰酸背痛、白带增多等，容易并发盆腔炎、输卵管炎等，严重时可导致输卵管粘连、阻塞，引起不孕或宫外孕。

3、其他部位淋病：

3.1淋菌性附睾炎：多为单侧发病，表现为附睾部位肿胀、疼痛，可伴有发热。

3.2淋菌性咽炎：主要由口交引起，表现为咽干、咽痛、咽部不适，咽后壁可见脓性分泌物。

3.3淋菌性眼炎：新生儿多在分娩时通过感染的产道被传染，表现为出生后 2 - 3 天双眼出现大量脓性分泌物，眼睑红肿；成人多因接触被污染的物品后揉眼感染，表现为眼结膜充血、水肿，有脓性分泌物，严重时可导致角膜溃疡、穿孔，影响视力。

三、发生的原因：病菌传播与易感因素

1、传播途径：

1.1性接触传播：这是淋病最主要的传播途径。与淋病患者或淋球菌携带者发生无保护的性行为（包括阴道性交、肛交、口交），感染风险极高。性伴侣越多、不使用安全套，感染概率越大。

1.2间接接触传播：接触被淋球菌污染的衣物、毛巾、浴盆、马桶圈、坐便器等物品，如在公共浴室、游泳池、宾馆等场所使用不洁用品，也有可能感染淋病，但这种传播方式相对较少见。

1.3母婴传播：孕妇患有淋病，在分娩过程中，胎儿经过产道时会接触到含淋球菌的分泌物，从而被感染，可引起新生儿淋菌性眼结膜炎、肺炎等疾病。

2、易感人群：人群普遍对淋球菌易感，尤其是性活跃人群，如多性伴侣者、同性恋者、性工作者等，感染风险更高。此外，免疫力低下者，如患有艾滋病、糖尿病等慢性疾病，或长期使用免疫抑制剂的人群，感染后病情可能更严重，且治疗难度增加。

四、诊断依据、检查指标与检验项目

1、病史询问与症状评估：医生详细了解患者的性生活史（是否有不安全性行为、性伴侣是否有淋病症状）、发病时间、症状表现（如尿道口分泌物、尿频尿急尿痛、白带异常等），结合典型症状初步判断是否可能患有淋病。

2.实验室检查：

2.1涂片检查：取尿道分泌物、宫颈分泌物等标本，进行涂片，革兰染色后在显微镜下观察。若发现革兰阴性双球菌，细胞内或细胞外均可，结合临床表现，可初步诊断为淋病。但涂片检查对女性患者的敏感性较低，可能出现漏诊。

2.2培养检查：这是诊断淋病的 "金标准"。将标本接种在特定的培养基上进行培养，若培养出淋球菌，即可确诊，同时还可进行药物敏感试验，指导临床用药。培养检查的准确性高，适用于男女患者及各种感染部位的检测。

2.3核酸检测：采用聚合酶链反应（PCR）等分子生物学技术，检测标本中的淋球菌核酸，灵敏度和特异性高，可快速诊断淋病，尤其适用于涂片和培养阴性但高度怀疑淋病的患者。

五、鉴别诊断：区分相似病症

淋病需要与以下疾病鉴别：

1、非淋菌性尿道炎：由沙眼衣原体、解脲脲原体等病原体引起，症状与淋病相似，但尿道分泌物相对稀薄，呈浆液性或黏液脓性，涂片检查无革兰阴性双球菌，病原体检测可明确诊断。

2、滴虫性尿道炎：由阴道毛滴虫引起，患者有尿道瘙痒、刺痛感，尿道口有少量分泌物，多为稀薄脓性、黄绿色，显微镜下可找到滴虫，与淋病的分泌物特点和病原体不同。

3、急性膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，但一般无尿道口分泌物，尿常规检查可见白细胞增多，尿培养可检出其他细菌，通过病史和实验室检查可与淋病鉴别。

六、治疗方法：多手段对抗病菌

1、保守治疗：淋病主要依靠药物治疗，保守治疗一般作为辅助措施。患者治疗期间应注意休息，避免劳累，暂停性生活，防止交叉感染和病情加重；保持外阴清洁，每天用温水清洗外阴，勤换内裤；多喝水，增加尿量，通过尿液冲洗尿道，有助于排出细菌和分泌物。

2、药物治疗：淋病的治疗以抗生素为主，应遵循及时、足量、规则用药的原则。

2.1无并发症淋病：推荐使用头孢曲松，单次肌内注射；或大观霉素，单次肌内注射。也可选用头孢克肟、环丙沙星、左氧氟沙星等药物口服治疗，但近年来淋球菌对喹诺酮类药物耐药性增加，使用前需了解当地耐药情况。

2.2有并发症淋病：如淋菌性附睾炎、盆腔炎等，治疗疗程需延长，一般选用头孢曲松等药物静脉滴注，同时根据病情联合使用其他抗生素，必要时请相关科室会诊，进行综合治疗。

2.3新生儿淋菌性眼炎：应立即用生理盐水冲洗眼部，每 1 小时 1 次，直至分泌物消失，然后局部使用红霉素眼膏或四环素眼膏；同时全身使用头孢曲松等抗生素治疗。

2、中医疗法：中医在淋病治疗中可作为辅助手段。根据患者的症状、体征，辩证使用中药方剂，如八正散、龙胆泻肝汤等，具有清热利湿、解毒通淋的作用；也可采用中药坐浴，如用苦参、黄柏、蛇床子等中药煎水坐浴，缓解局部症状，但中医治疗不能替代抗生素等主要治疗方法。

3、手术治疗：淋病一般不需要手术治疗，通过规范的药物治疗可治愈。但如果出现严重并发症，如尿道狭窄，经药物治疗和尿道扩张术效果不佳时，可能需要进行尿道内切开术或尿道成形术等手术治疗，以恢复尿道通畅。

七、注意事项：治疗和护理的关键要点

1、规范治疗：严格按照医生的治疗方案足量、足疗程使用抗生素，不得自行增减药量或停药，以免治疗不彻底导致病情迁延不愈或复发。治疗结束后，应按医生要求定期复查，一般在治疗后 1 周、1 个月进行涂片检查和培养检查，确保治愈。

2、预防传染：治疗期间禁止性生活，性伴侣应同时进行检查和治疗，即使没有症状也可能是隐性感染者，避免相互传染。患者使用过的衣物、毛巾、浴盆等物品要及时清洗消毒，可采用煮沸消毒或使用含氯消毒剂浸泡；不与他人共用个人物品，防止间接传播。

3、关注病情变化：治疗过程中密切观察症状变化，如尿道口分泌物是否减少、尿痛是否缓解等。如果症状没有改善或加重，出现发热、腹痛、排尿困难等新症状，应及时就医，排查是否出现并发症或治疗失败。

4、避免高危行为：治愈后要保持健康的性生活方式，固定性伴侣，正确使用安全套，避免不安全性行为，降低再次感染淋病及其他性传播疾病的风险。同时，要定期进行性传播疾病筛查，做到早发现、早治疗。

八、预防保健措施及专家提醒

1、预防措施：

1.1安全性行为：遵守性道德，避免多性伴侣，正确使用质量合格的安全套，可有效降低感染淋病的风险。但安全套并非 100% 有效，仍需保持警惕。

1.2注意个人卫生：不使用公共毛巾、浴盆、马桶圈等物品，在公共浴室洗澡选择淋浴，避免盆浴；保持外阴清洁，勤换内裤，内裤应单独清洗，避免与其他衣物混洗，防止交叉感染。

1.3母婴预防：孕妇在产前应进行淋病筛查，如确诊感染，应及时规范治疗，避免分娩时传染给胎儿。新生儿出生后，可使用抗生素眼药水滴眼，预防淋菌性眼炎。

2、专家提醒：淋病是一种传染性强、危害大的性传播疾病，但只要做到早发现、早诊断、早治疗，是可以治愈的。公众要正确认识淋病，不要谈 "淋" 色变，更不要因为羞耻感而延误治疗。一旦出现疑似淋病的症状，应及时到正规医院就诊，切勿自行用药或到不正规的诊所治疗。同时，要加强性健康教育，提高自我保护意识，共同预防淋病等性传播疾病的传播和流行。