有毒动物致伤及死亡的ICD-10编码解析：案例分析与要点解读

近日，有网友在社交平台发文，称自己27岁的姐姐于三亚旅游期间被蛇咬伤，经两家医院接力救治后，于6月2日清晨抢救无效不幸离世。该事件引发众多网友关注。

那么，作为病案人遇到此类损伤该如何编码呢？

本文通过真实案例分析，系统阐述毒蛇、蜈蚣等有毒动物咬伤或螫伤的ICD-10编码规则，重点解析咬伤（中毒）与单纯创伤的编码差异、过敏反应的处理、死亡病例的根本死因选择等关键点。旨在提升编码准确性，为流行病学研究、资源分配及预防策略提供可靠数据支持。

一、 案例呈现与分析

案例一：毒蛇咬伤致死案 (眼镜蛇)

患者情况： 男性，52岁，田间劳作时被眼镜蛇咬伤左小腿。

诊疗经过： 入院时局部肿胀、疼痛剧烈，伴恶心、头晕。予抗蛇毒血清治疗。治疗过程中突发严重呼吸困难、血压骤降，诊断为过敏性休克（对血清过敏），经抢救无效死亡。

编码结果：

直接死因： T78.2 过敏性休克

根本死因： T63.0 蛇毒的有毒效应 (注：也可考虑T78.2为根本死因，需根据具体规则及毒性作用是否持续判断，需编码员仔细评估临床记录。通常动物毒性作用作为起因优先。)

主要诊断： T63.0（蛇毒的有毒效应）

其他诊断： T78.2（过敏性休克，未特指）； T80.5（血清引起的过敏性休克）； S81.8（小腿其他开放性伤口）

死亡原因：

外部原因： X20（与毒蛇和蜥蜴接触）

案例分析：

心编码T63.0： 明确为毒蛇咬伤引起的中毒效应（有毒效应），归入T63类目（与有毒动物接触的有毒效应）。

过敏反应编码(T78.2/T80.5)： 患者死亡直接原因是治疗过程中发生的过敏性休克。T80.5更具体指明由血清引起，T78.2可作为通用补充。

创伤编码(S81.8)： 蛇咬伤本身造成的开放性伤口需要编码，但非主要问题。

死因选择关键点： 本例复杂点在于死亡由治疗并发症（过敏）直接导致，但诱因是蛇毒。ICD-10规则通常要求追溯到初始原因（蛇咬伤中毒）。若过敏是独立事件且蛇毒效应已控制，则可能以过敏为根本死因。强烈依赖详细病历记录判断毒性作用与过敏的时间关联和因果关系。

外部原因X20： 明确为毒蛇咬伤事故。

案例二：蜈蚣螫伤案

患者情况： 女性，35岁，夜间在家中脚趾被蜈蚣螫伤。

诊疗经过： 局部剧烈疼痛、红肿，无全身中毒症状（如头晕、恶心、抽搐等）。予局部清洗消毒、止痛处理，症状缓解后离院。

编码结果：

主要诊断： T63.4（其他节肢动物毒液的有毒效应）

其他诊断： S90.8（足趾其他浅表损伤） (注：强调损伤时可选加，但T63.4已包含有毒效应，此编码非必须)

外部原因： W59.0（被非毒蛇咬伤或撞击；此处用于"被其他有毒节肢动物咬伤或螫伤"的类似场景）(注：X23-X29类目更常用于动物引起的中毒，咬伤本身作为外部原因有时用W系列)

案例分析：

核心编码T63.4： 蜈蚣属于"其他节肢动物"（非蜘蛛、非蝎子），其螫伤释放毒液引起局部有毒效应（疼痛、红肿），即使无全身症状，也使用T63.4。

排除"中毒"： 患者仅有局部反应，无全身性中毒症状，因此不能使用T61, T62类目（有毒物质意外中毒）。这是编码的关键区别。

创伤编码(S90.8)： 蜈蚣螫伤可视为一种浅表损伤，但T63.4本身已体现了有毒效应，此编码非核心。若临床重点在伤口处理，可酌情添加。

外部原因： 外部原因编码存在灵活性。W59（被非毒蛇咬伤或撞击）有时被用于表示"被其他动物咬伤/螫伤"的意外事件。更精确指向"与有毒动物接触引起中毒"的外部原因是X20-X29（X23用于其他有毒节肢动物）。最佳实践是优先使用X23（接触其他有毒节肢动物）。 W59可能在某些系统作为替代。

二、 ICD-10编码核心要点总结

明确区分"咬伤/螫伤的有毒效应(T63)" vs. "中毒(T61, T62)"：这是最关键的规则。

T63 (与有毒动物接触的有毒效应)： 专用于通过接触（咬伤、螫伤、刺伤、触摸、吞咽） 动物本身（蛇、蜘蛛、蝎子、蜜蜂、黄蜂、蜈蚣、有毒鱼类/海洋生物等）的毒液/毒素引起的中毒效应。无论是否有局部伤口。

T61, T62 (有毒物质意外中毒)： 用于摄入或接触已被分离出来的动物毒素（如误食河豚、有毒蜂蜜），而非直接接触活体动物本身。

举例： 被毒蛇咬伤（T63.0）；吃河豚中毒（T61.8）；被海蜇蜇伤（T63.6）；误食毒蘑菇（T62.0）。

T63类目下的精细分类：

T63.0： 蛇毒

T63.1： 蜘蛛毒

T63.2： 蝎子毒

T63.3： 大黄蜂、黄蜂、蜜蜂毒

T63.4： 其他节肢动物的毒液（蜈蚣、某些蚂蚁等在此）

T63.5： 接触有毒海洋动物和植物（如海蜇、芋螺、石鱼）

T63.6： 与其他有毒海洋动物接触

T63.8： 与其他有毒动物接触

T63.9： 与未特指的有毒动物接触

过敏反应的编码：

T78.2（过敏性休克，未特指）

T80.5（血清引起的过敏性休克 - 如因抗毒血清引起）

L50.-（荨麻疹）等。

若动物咬伤/螫伤后出现过敏性反应（如过敏性休克、荨麻疹），必须额外编码过敏反应：

过敏反应可能是致死的主要原因（如案例一），需在死因链中体现。

创伤编码的辅助性：

动物咬伤/螫伤通常会造成皮肤伤口（开放性伤口S01.-, S11.-等；浅表损伤S00.-, S10.-等）。

原则： 如果就诊的主要原因是中毒效应（疼痛、肿胀、全身症状等），则T63.X为主要诊断，伤口编码可作为附加编码（特别是当伤口需要专门处理时）。

如果就诊仅为处理微小伤口（如被蜜蜂蛰后拔刺、消毒，无中毒反应），可考虑将伤口编码（如S60.8 手其他浅表损伤）作为主要诊断，但需谨慎判断"有毒效应"是否存在。

死亡病例的根本死因选择：

通常将动物毒性效应(T63.X) 作为根本死因。

直接死因可能是中毒导致的并发症（如呼吸衰竭、循环衰竭I50.9, R09.2）、过敏性休克(T78.2)、继发感染等。

关键挑战： 如案例一，当治疗（抗毒血清）引起的严重过敏反应直接导致死亡时，需仔细阅读病历：

若蛇毒的中毒效应仍在持续发展并是诱发过敏的基础原因，通常T63.X作为根本死因。

若蛇毒效应已基本控制，过敏反应是独立、意外且致命的医疗并发症，则T78.2/T80.5可能作为根本死因。编码员需依据临床记录进行专业判断。

核心原则： 追溯导致死亡最早发生的疾病或损伤。

对于有毒动物致死：

外部原因编码（V, W, X, Y 系列）：

X20： 接触毒蛇和蜥蜴

X21： 接触毒蜘蛛

X22： 接触蝎子

X23： 接触其他有毒节肢动物（蜈蚣在此）

X24： 接触有毒海洋动物和植物

X25： 接触其他有毒蜘蛛

X26： 接触其他有毒海洋动物

X27： 接触其他有毒植物

X28： 接触其他特指的有毒动物

X29： 接触未特指的有毒动物或植物

必须使用外部原因编码说明受伤的环境和方式。

X20-X29（接触有毒动物和植物）： 是最直接、最推荐用于T63类目的外部原因。

也可考虑W系列（暴露于其他非生物机械性力量下），如W59（被非毒蛇咬伤或撞击）有时用于表示"被其他动物咬伤/螫伤"，但X23-X29更精准。

"排除"条款的应用：

在T63类目下，明确排除了"有毒物质的意外中毒"（T61, T62），再次强调区别。

对于昆虫携带传播的传染病（如蚊子传播疟疾、蜱传播莱姆病），不使用T63，应编码具体的传染病（如B50疟疾，A69.2莱姆病）及外部原因（如W57 被非毒昆虫叮咬）。

三、 讨论与建议

常见错误： 将有毒动物咬伤误编入T61/T62（中毒）；忽略过敏反应的编码；在死亡编码中未正确追溯根本死因（T63.X）；混淆外部原因编码（未使用X20-X29）。

建议：

• 强化培训： 加强对编码员关于T63类目与T61/T62区别、过敏反应编码、死因规则及外部原因编码的培训。

• 多编码应用： 对于复杂案例（如案例一），应熟练应用多个编码（T63.X + 过敏码 + 创伤码 + 并发症码）全面描述情况。

• 死因编码规则： 编码员需深入理解并应用ICD-10关于死亡原因选择的规则，特别是当治疗并发症介入时。加强与临床医生沟通，获取准确的死亡机制描述。

• 详读病历： 准确编码严重依赖详细、清晰的临床记录，特别是关于中毒症状、过敏反应、死亡过程的描述。

• 利用索引： 熟练使用ICD-10卷三（字母顺序索引），通过"咬伤（动物）"、"螫伤"、"毒液"、"蛇"、"蜈蚣"、"效应（有毒）"等关键词查找正确编码路径。

结论：准确编码有毒动物致伤及死亡案例，关键在于严格区分T63（接触动物的有毒效应）与T61/T62（有毒物质中毒），正确处理过敏反应和并发症编码，科学判定死亡病例的根本死因，并正确应用外部原因编码。这不仅关乎数据统计的准确性，更是进行有效的公共卫生监测、风险评估和资源分配的基础。编码员需具备扎实的ICD-10规则知识、敏锐的临床信息提取能力和严谨的判断力。

请注意：本文案例为简化说明而设计，实际编码需严格依据患者完整、详细的医疗记录。外部原因编码的具体使用可能因国家/地区采用的ICD-10版本和本地指南略有差异。