手足口病防治指南：守护孩子健康

手足口病防治指南：守护孩子健康

孩子手心、脚心冒出小疱疹，口腔里也长满溃疡，还伴有发热？别慌！这很可能是手足口病。作为专注健康教育的主任药师，今天就带大家全方位了解这种儿童常见传染病，掌握科学防治方法，为孩子的健康保驾护航。

一、定义：肠道病毒引发的儿童常见传染病

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，常见的肠道病毒包括柯萨奇病毒 A 组 16 型（CVA16）和肠道病毒 71 型（EV71）等 。5 岁以下儿童是高发人群，主要通过密切接触传播，也可经呼吸道飞沫和被病毒污染的食物、水传播。病毒侵入人体后，会在肠道内繁殖，随后引发手、足、口腔、臀部等部位出现皮疹或疱疹，部分患儿还可能出现发热、咳嗽等症状。少数患儿病情进展迅速，可引发脑膜炎、肺水肿等严重并发症，甚至危及生命。

二、临床表现或症状：身体发出的 "警示信号"

1、普通病例症状：

1.1发热：多数患儿起病时会出现发热，体温在 38℃左右，可持续 2 - 3 天，少数患儿体温可达 39℃及以上。

1.2皮疹与疱疹：发热 1 - 2 天后，手、足、口腔、臀部等部位会出现皮疹或疱疹。皮疹表现为斑丘疹，疱疹呈圆形或椭圆形，直径 3 - 7mm，周围有红晕，疱内液体较少，一般不会破溃、结痂，也很少留下疤痕。口腔内的疱疹容易破溃形成溃疡，导致患儿疼痛明显，影响进食和说话，可能出现流口水、拒食等情况。

1.3其他症状：部分患儿还可能伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状，一般一周左右可自愈。

2、重症病例症状：少数患儿病情发展迅速，尤其是感染 EV71 病毒的患儿，在发病 1 - 5 天左右可能出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。表现为持续高热（体温超过 39℃）、精神萎靡、嗜睡、易惊、呕吐、肢体抖动、呼吸增快、心率加快、出冷汗、皮肤发花等，如不及时治疗，可导致死亡。

三、发生的原因：病毒传播与易感因素

1、传播途径：

1.1密切接触传播：这是最主要的传播途径。患儿的疱疹液、唾液、粪便中含有大量病毒，健康儿童接触被污染的玩具、餐具、衣物、毛巾等物品，或与患儿直接接触，如拥抱、握手等，都可能感染病毒。例如，幼儿园里孩子们共用玩具，若其中有患儿，很容易造成病毒传播。

1.2呼吸道飞沫传播：患儿咳嗽、打喷嚏时，排出的飞沫中含有病毒，近距离接触的儿童吸入后可被感染。在人员密集、通风不良的场所，如教室、游乐场等，病毒更容易通过飞沫传播。

1.3粪 - 口传播：患儿粪便中的病毒污染水源、食物或手，健康儿童摄入被污染的物质后也会感染。比如，儿童在玩耍后未洗手就进食，或饮用未经消毒的生水，都存在感染风险。

2、易感人群：人群普遍对引起手足口病的肠道病毒易感，尤其是 5 岁以下儿童，由于免疫系统尚未发育完善，更容易感染发病。托幼机构、学校等儿童聚集场所，一旦有传染源出现，极易造成疾病的暴发和流行。

四、诊断依据、检查指标与检验项目

1、病史询问与症状观察：医生详细了解患儿的发病时间、症状表现（如发热、皮疹、疱疹出现的部位和特点）、接触史（是否接触过手足口病患儿或去过患儿较多的场所）等。若患儿手、足、口腔、臀部等部位出现典型皮疹或疱疹，结合发热等症状，可初步诊断为手足口病。

2、实验室检查：

2.1血常规：白细胞总数大多正常或降低，淋巴细胞比例相对升高；部分患儿白细胞总数可轻度升高，若合并细菌感染，白细胞总数和中性粒细胞比例会明显升高。

2.2病原学检查：采集患儿的粪便、咽拭子、疱疹液等标本，采用实时荧光定量 PCR 等方法检测肠道病毒核酸，若结果为阳性，可确诊感染，并能明确病毒类型，这是诊断手足口病的重要依据。

2.3血清学检查：检测患儿血清中的肠道病毒特异性抗体，如 IgM 和 IgG 抗体。IgM 抗体阳性提示近期感染，一般在感染后 1 - 2 周出现；IgG 抗体阳性表示既往感染，感染后数周出现，可长期存在。但血清学检查存在一定局限性，对早期诊断价值相对较低。

五、鉴别诊断：区分相似病症

手足口病需要与以下疾病鉴别：

1、水痘：水痘皮疹呈向心性分布，即躯干较多，四肢较少，且皮疹发展有斑疹、丘疹、水疱、结痂等不同阶段，可同时存在；而手足口病皮疹主要分布在手、足、口腔、臀部等部位，以疱疹为主，且疱内液体较少，两者皮疹特点和分布位置不同。

2、疱疹性咽峡炎：疱疹性咽峡炎的疱疹主要集中在咽峡部，手、足、臀部一般无皮疹；手足口病除了咽峡部，手、足、臀部等部位也会出现皮疹或疱疹，通过皮疹分布可进行区分。

3、丘疹性荨麻疹：多由蚊虫叮咬引起，皮疹为红色风团样丘疹，顶端常有小水疱，瘙痒明显，与手足口病的疱疹表现不同，且无发热等全身症状。

六、治疗方法：多手段应对疾病

1、保守治疗：

1.1隔离休息：一旦确诊，患儿应居家隔离，避免前往人员密集场所，防止传染他人。隔离时间一般为症状消失后 1 周，以确保病毒不再传播。保证充足的休息，减少体力消耗，有助于身体恢复。

1.2饮食调理：给予清淡、易消化、营养丰富的食物，如米粥、面条、鸡蛋羹、蔬菜泥等，多喝温开水，保证充足的水分摄入，有助于缓解发热症状和促进毒素排出。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及过烫、过硬的食物，以免加重口腔疼痛。

1.3皮肤和口腔护理：保持皮肤清洁，及时更换汗湿的衣物，防止皮肤感染；对于疱疹，避免搔抓，以防破溃后引起继发感染，若疱疹破溃，可涂抹碘伏等进行消毒。保持口腔清洁，饭后用淡盐水或温水漱口，对于年龄较小的儿童，家长可用纱布蘸取温水轻轻擦拭口腔；口腔疼痛严重者，可在医生指导下使用利多卡因凝胶等缓解疼痛。

2、药物治疗：目前尚无特效的抗肠道病毒药物，主要以对症治疗为主。

2.1退热：体温不超过 38.5℃时，可采用物理降温，如用温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位；体温超过 38.5℃，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚、布洛芬等退热药物，注意按照儿童年龄和体重计算用药剂量，避免过量用药。

2.2缓解症状：咳嗽、咳痰严重者，可使用止咳祛痰药物，如氨溴索、右美沙芬等；对于出现烦躁不安、惊厥等症状的患儿，可根据病情使用镇静药物，如地西泮等。

2.3防治并发症：对于出现脑膜炎、心肌炎、肺水肿等严重并发症的患儿，应及时住院治疗，采取相应的治疗措施，如使用甘露醇降低颅内压，改善心肌营养，维持呼吸、循环功能稳定等。

3、中医疗法：中医在手足口病治疗中可作为辅助手段。根据患儿的症状、体征，辩证使用中药方剂，如银翘散、清瘟败毒饮等，具有清热解毒、疏风解表的作用；也可采用中药雾化、穴位贴敷（如在神阙穴、大椎穴等穴位贴敷药物）等方法，缓解发热、咽痛等症状。

4、手术治疗：手足口病一般不需要手术治疗，通过保守治疗和药物治疗可缓解症状，促进身体恢复。但如果出现严重并发症，如心肌炎导致心脏功能严重受损，或脑膜炎引起脑疝等危及生命的情况，可能需要进行相应的手术干预，但这种情况较为罕见。

七、注意事项：治疗和护理的关键要点

1、严格隔离防控：患儿必须严格隔离，防止病毒传播给其他儿童。家人在照顾患儿时，应做好个人防护，佩戴口罩，接触患儿前后要洗手，患儿使用过的物品要及时消毒，如玩具、餐具可用含氯消毒剂浸泡消毒，衣物、被褥可在阳光下暴晒。

2、规范用药：按照医生的嘱咐使用药物，不要自行增减药量或停药。使用退热药物时，要注意剂量和间隔时间，避免因用药不当导致体温骤降或其他不良反应。如果患儿出现药物过敏等不适症状，应立即停药并告知医生。

3、密切观察病情：关注患儿的体温、精神状态、皮疹变化、呼吸、心率等情况，如出现持续高热不退、精神萎靡、呕吐频繁、呼吸急促、抽搐等症状，应立即就医，警惕并发症的发生。尤其是年龄较小的患儿，病情变化较快，家长要更加细心观察。

4、预防再次感染：治愈后的患儿仍要注意个人卫生和环境卫生，勤洗手，保持室内空气流通；避免与手足口病患儿密切接触，在疾病高发季节，尽量减少前往人员密集、空气不流通的场所；加强体育锻炼，合理饮食，保证充足睡眠，增强身体免疫力，降低再次感染的风险。

八、预防保健措施及专家提醒

1、预防措施：

1.1注意个人卫生：教导儿童养成良好的卫生习惯，勤洗手，尤其是饭前便后、接触公共物品后、处理粪便后，要用肥皂或洗手液在流动水下彻底清洗双手，时间不少于 20 秒；不喝生水，不吃生冷食物，瓜果蔬菜要洗净或去皮后食用；避免与他人共用毛巾、餐具、水杯等个人物品。

1.2加强环境卫生：定期清洁和消毒家庭、托幼机构、学校等场所，对门把手、桌椅、玩具、餐具等高频接触物品进行重点消毒，可用含氯消毒剂擦拭或浸泡；保持室内空气流通，每天开窗通风 2 - 3 次，每次不少于 30 分钟；及时清理垃圾，防止蚊虫滋生。

1.3疫苗接种：目前我国已有肠道病毒 71 型（EV71）疫苗，该疫苗可有效预防由 EV71 感染引起的手足口病重症和死亡病例，建议 6 月龄 - 5 岁儿童尽早接种，共接种 2 剂，间隔 1 个月。虽然该疫苗不能预防所有肠道病毒感染，但可降低重症手足口病的发生风险。

1.4避免接触传染源：在手足口病高发季节，尽量避免带儿童前往人员密集、空气不流通的场所，如商场、影院、游乐场等；如果周围有患儿，应避免接触，防止感染。托幼机构和学校要加强晨午检，及时发现和隔离患病儿童，防止疾病在集体单位传播。

2、专家提醒：手足口病传染性强，尤其是在儿童群体中容易传播。家长和托幼机构、学校工作人员要提高对这种疾病的认识，做好预防措施。如果孩子出现发热、皮疹等症状，应及时就医，明确诊断，并按照医生的建议进行治疗和隔离。多数手足口病患儿症状较轻，通过规范治疗和护理可自愈，但对于重症病例，早期识别和及时治疗至关重要。公众要正确认识疾病，不要过度恐慌，积极配合防控措施，共同预防手足口病的传播和流行。