顶级医院如何用MDT加强临床专科？复旦中山医院实战解析！

复旦大学附属中山医院（以下简称「复旦中山医院」）构建了规范化、体系化、特色化的MDT运行与管理模式，不仅为患者提供了精准高效的个性化诊疗方案，更成为驱动医院临床专科建设与高质量发展的核心引擎。

据介绍，目前该院已建立92个MDT团队，由35个科室牵头，整合45个医技研团队参与。其中，门诊多学科团队75个，包括40个肿瘤相关团队和35个非肿瘤团队，月均接诊量超过600例。数据显示，近五年来MDT诊疗量保持稳定增长态势。

在复旦中山医院医务处处长锁涛看来，MDT在整合医疗资源、实现「专」与「全」统一方面发挥重要作用。该模式有效应对了亚专科精细化发展可能产生的局限性：一方面提升了处理涉及多系统的复杂疾病的能力，另一方面也优化了多科室之间的协作流程与效率。

日前，锁涛做客健康界线上直播间，在与健康界主持人郑宇钧的对谈中，他系统阐述复旦中山医院MDT的模式构建、管理规范、成效与未来规划。本文精选部分内容，供广大同仁交流，欢迎在评论区留言。本期直播完整回放可点击下方小程序，【申请加入】医项目观看：

 
 三种模式并行

复旦中山医院是国内最早开展多学科联合诊疗的医院之一。过去很长一段时期，该院开展MDT主要采用专科医师推荐患者为主的模式。目前，医院已探索形成以「开放预约」+「专科医师推荐」两种模式并行的多学科预约诊疗体系。

当前，复旦中山医院MDT服务主要包含「门诊MDT、住院MDT、远程MDT」三种模式。

其中，门诊MDT遵循「三固定」原则（固定专科、固定地点、固定时间），由主诊科室牵头组织多学科专家诊疗。随着互联网医疗发展，MDT「三固定」形式已呈现多元化演变趋势，「但不变的是仍由主诊科室为中心召集」，锁涛表示。    

「门诊MDT的组织，并非所有专科都具备条件，而是要依托优势专科。」锁涛强调，原因在于，优势专科不仅有充足的病源、强有力的专家资源，还有完善的激励机制，是开展MDT的理想主体。

作为门诊MDT的延续，住院MDT主要针对已在门诊完成MDT讨论的住院患者，开展以疾病为中心的多学科协作治疗。「受当前收费政策等因素影响，该模式与常规院内会诊存在部分交叉。」他表示。

远程MDT打破地域限制，通过远程会诊为患者提供跨区域的多学科联合诊疗服务，提升医疗可及性。在锁涛看来，未来5G时代，医院将通过智能AI进行预约患者筛选，并逐步构建「互联网＋多学科团队门诊」线上诊疗新模式。

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规范化管理是MDT有效开展的基石。复旦中山医院在MDT诊疗服务方面，建立了规范化的管理体系，并通过绩效考核、激励机制和退出机制等方式，实现全过程管理。

MDT管理实行严格的审批制度——通常由优势专科牵头，由发起人提出书面申请，申请材料需包含基础信息和治疗需求说明，经医务处审批后，由门诊部统筹安排诊疗时间、场所及人员配置。

为确保诊疗效率和质量，医院建立了严格的预检机制，要求在预约前必须完成相关资料的准备，避免因资料不全影响诊疗质量。锁涛解释道，这也是医院过往谨慎开展患者自行预约的原因，「因为患者经常出现材料准备不充分问题，不仅会影响诊疗的开展，还会引发是否收费等实际问题。」

复旦中山医院多学科诊疗门诊服务流程（医院供图）

在具体实施环节，MDT协调员负责收集整理患者病史资料，并制作规范的病史简介。MDT开展过程中设有专门的主持人统筹协调，各科专家共同讨论病情、确定治疗方案后，由主诊科室向患者详细说明。最终，协调员需制作完整的MDT报告交付患者。

对于住院MDT和远程MDT，同样采取主诊科室申请制，由医务科协调安排时间。锁涛介绍，虽然具体实施细节可能有所调整，但核心流程与门诊MDT保持一致，包括病史收集、专家讨论等环节。

复旦中山医院多学科诊疗管理制度（医院供图）

实施MDT除了对流程的把控外，对于质量的控制也至关重要。复旦中山医院MDT的质量控制需重点关注三个维度：    

一是诊断规范性评估，确保诊疗过程符合质量管理要求，「这是MDT开展的核心」。  

二是患者满意度调查，持续优化服务流程。「患者对MDT整体流程、效果是否满意，是医院要评估的重要内容。」他表示。    

三是病例预后评估。他介绍，一些做得比较好的科室，直接把MDT过程当做临床研究的重要机会，也作为品牌展示的重要窗口。

MDT评价体系既关注质量指标，也重视数量指标。具体包括：年度MDT病例总量、MDT病例占比、MDT病例与全院诊疗量的比例等量化指标，以客观反映MDT在整体诊疗工作中的地位。同时，医院建立了MDT病例数据库，为临床研究提供数据支撑。

锁涛强调，在效果评价方面，也要特别关注MDT治疗的经济学效益，包括：持续性住院费用、围手术期总费用等医疗支出指标，需要结合患者预后情况进行卫生经济学评估。这是使得MDT可持续开展的关键一环。

MDT驱动临床专科建设

MDT模式不仅改变了诊疗流程本身，也切实为患者、医院和医生等不同主体带来了多方面的益处：

首先，它拓展了医疗服务的广度和深度，能够为复杂疑难病例制定出更优化的综合诊疗方案，有效解决单一专科诊治范围有限的问题；

其次，MDT促进了临床实践经验的系统总结和传播，为相关科室的品牌建设提供了有力支撑，同时也为高水平科研积累了丰富且高质量的素材；

最后，通过诊疗标准的规范化和平台运作模式的可推广性，MDT有力提升了区域内的医疗协作水平。  

据锁涛介绍，复旦中山医院部分优势专科已经将MDT打造为自身特色品牌，并将其与年度学术会议相结合，通过典型案例的深入研讨，实现了学术价值的有效转化。

结直肠肿瘤MDT团队就是一个实践典范。他们通过定期举办MDT专题学术会议和系列学习班，系统总结了宝贵的诊疗经验，同时向兄弟医院同行提供了规范化操作的范本，从而极大地扩大了学科的辐射范围和影响力，其MDT学术活动已成为该院具有特色的品牌。

在人才培养方面，MDT平台展现出了其独特优势。多学科专家在平等开放的环境中进行交流，极大地拓宽了参与医师的专业视野。基于真实、复杂病例的讨论和实践过程，则有效训练了医师的临床思维能力、诊疗规范意识和决策能力，最终落实到为患者量身定制综合诊疗方案上。

同时，MDT模式本身就是推动临床专科发展创新的重要引擎。它加速了新药物和新疗法从实验室走向临床的转化步伐，使各专科能更快速地响应和应用前沿研究成果。多学科思想的碰撞融合，不仅拓宽了专业视野，更直接点燃了创新思维的火花，通过优势互补显著提升了专家个人及其专科的学术影响力。

锁涛以心内科为例说明：MDT平台在技术推广和科研协作层面有力促进了各亚专科的共同发展。例如，该院在2011年于全球范围内首创了内镜黏膜下隧道切除术（STER）用于治疗固有肌层肿瘤，这项技术相比常规的ESD手术具有创伤更小、病人恢复更快、痛苦更少等优势。

此外，在治疗贲门失弛缓症领域，其通过MDT协作开展的经口内镜肌切开术（POEM），手术量位居全国首位，充分体现了该模式的执行力和高效性。

复旦中山医院的MDT发展战略，核心目标是与国家临床专科建设导向保持高度一致。这一战略的实施立足于三个关键维度：

首先，是精准聚焦。医院将重心锁定在影响国民健康的重大疾病和系统性医学问题上，致力于构建一个以临床实际需求为驱动的临床专科布局体系。

其次，是实施差异化发展路径。通过巩固优势专科、培育潜力专科、提升基础专科的精细化策略，推动专科建设整体跃升。具体而言，对占据领先地位的优势专科持续强化支持，确保其引领地位；对有快速发展潜力的高潜力专科，进行资源倾斜以加速其成长；对基础专科则着力推动其稳扎稳打，扎实进步。从而，形成一个层次分明、优势互补、协同发展的专科集群生态。

最后，是前瞻性开拓。医院尤其注重新兴交叉学科和专科的培育。

「学科演进一方面有其自身规律，另一方面，随着医学科技进步和临床需求的不断变化，新的学科增长点不断涌现。」锁涛表示，因此，医院在整体学科布局中，特别是在交叉学科建设方面，着力打破传统学科间的壁垒，积极推动多学科的深度融合与创新，旨在培育出具备核心竞争力的新兴专科增长点。

对于经过实践验证、展现出明确发展潜力的新兴领域，医院会及时配置资源进行重点培育，确保整个学科体系始终紧跟医学前沿发展步伐。

MDT模式被普遍认为是未来医疗体系发展的重要方向。锁涛表示，当前业内的广泛共识是，临床专科建设应当围绕特定疾病来构建临床诊疗中心，并通过MDT模式，实现多学科在诊疗与研究方面的实体化整合。复旦中山医院在该领域的探索与实践，恰恰与我国临床重点专科建设所提倡的「以患者为核心，以疾病为链条」的核心发展理念高度契合。

在这一理念的指引下，复旦中山医院已取得显著成果，拥有上海市重中之重临床医学中心3个，同时建立了37个以特定疾病为核心的多学科临床诊疗中心。

目前，医院在推动多学科诊疗中心实体化运行方面已开始积极探索和尝试。锁涛表示，可以预见，在国家相关政策的持续推动和支持下，这些多学科诊疗中心将逐步实现真正意义上的实体化运行。

总体而言，复旦中山医院一方面通过各专科加强MDT建设、发展亚专科、构建临床诊疗中心来夯实内功；另一方面，积极借力各级重点专科建设项目以及国家支持医疗新技术发展的政策东风。

最终，这两条路径相辅相成，共同构成了医院以高水平临床专科建设赋能高质量发展的核心工作模式，实现了与国家专科建设大方向的同频共振。

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