公立医院绩效目标设置与追踪管理，如何实现公平公正

在医疗体制改革持续深化的当下，公立医院绩效改革已成为提升医疗服务质量、优化资源配置、推动医院高质量发展的关键环节。

从微观层面看，科学的绩效目标设置能够激发医务人员的工作积极性，推动临床诊疗规范化与创新；在宏观维度，精准的追踪管理有助于平衡公益性与运营效率，实现医疗资源的合理流动与高效利用。

公立医院的绩效目标设置与追踪管理，如同医院运营的 "指挥棒" 与 "导航仪"，直接关系到医院的整体运营效能与未来发展方向。

破解管理难题：优化医院结构与协同发展

在医院结构调整方面，病种结构的优化是重点。例如：通过大量数据分析发现内科保守治疗患者占比过高，导致部分资源被过度占用。医院随后采取一系列措施，积极落地分级诊疗政策，将轻症患者及时流转到医联体医院，同时调整内外科比例，降低纯内科病人数量。这一举措减少了资源浪费，还合理分配了医疗资源，提高了整体效率。

加快外科病床周转率也是提升医院运营效率的关键。通过强化ERAS 快速康复模式、增加微创手术数量等方式，提升外科手术能力。根据厚立数据查询得知，某医院肝胆胰外科引入快速康复理念后，患者术后恢复时间缩短，病床周转速度加快，手术数量显著增加。此外，提高重症医学能力为手术和病人安全提供保障。麻醉科和重症医学科能力的提升，是开展复杂手术的关键。医院在加强这两个科室建设后，手术量明显增长，同时医疗纠纷发生率降低，实现了安全与效率的双赢。

在实际操作中，职能部门与临床之间存在诸多矛盾。职能部门往往从管理角度出发制定目标，而临床医生则更关注实际工作中的困难与可行性，双方看法不一，且临床医生存在绩效考核恐惧心理。为解决这一问题，需要通过方法学赋能、分析报告、管理模式以及组织方式等多方面进行赋能。医院绩效办改变以往直接下达目标的方式，与临床科室共同分析数据，探讨目标可行性，制定出双方都认可的绩效目标，有效推动了临床改进。

科学设置绩效目标：激发发展动力

绩效目标设置是公立医院绩效改革的核心。总体原则是避免直接的加和减，要设置出需要跳起来才能够得着且可实现的目标。

正向指标，如出院病例数、门诊数、手术占比等，设置时需综合考虑多种因素。以出院病例数为例，不能简单地给所有科室统一增加一定比例。对于满床科室，由于其床位资源有限，难以再增加病人数量，应将目标调整到有空床的科室，通过多次调整实现平衡。同时，还要考虑同一专科的外部市场竞争情况。若某专科在外部市场处于红海甚至黑海状态，市场竞争激烈，病人获取难度大，就不宜设置过高目标；而对于有发展机会的专科，则可设置较强的目标，鼓励其拓展市场。

手术指标的设置也需根据科室性质进行调剂。外科是手术的主要承担科室，在设置手术增加目标时，应先对所有科室设定一个初始增加比例，然后根据实际情况，剔除内科因转科等因素带来的不合理手术考核，将目标合理调节到外科科室，确保目标设置公平合理，让各科室心服口服。

负向指标设置难度较大。绝对性指标，如手术并发症、切口感染等，应尽可能在个案上杜绝。可借助临床决策支持软件，对手术风险进行评估和监控，提前预防并发症的发生。相对性指标，如病死率、费用、住院天数等，设置时需计算全院需要减少的总量，通过预期值和实际值判断各科室的改进空间。对于超标病人多的科室，应设定相对较高的改进目标；对于超标病人少的科室，则保持稳定。通过分析超标的医疗组、医生、病种等，明确改进方向，使指标设置既合情合理，又具有可实现性。

数据驱动管理：分析报告的重要作用

分析报告在公立医院绩效追踪管理中发挥着重要作用。通过院科组三级管理体系的报告，能够全面了解医院、科室和医疗组的绩效目标完成情况。全院报告展示整体目标达成情况，包括出院病例、手术人数、手术目标、负向指标等多方面数据的同比环比、占比情况，为领导决策提供依据。

科室层面的报告则更具针对性，科室主任可以通过报告查看本科室整体绩效，以及各医疗组的绩效目标完成情况，包括手术绩效和负向指标等，便于发现科室内部存在的问题。医疗组报告作为最底层的报告，能够让医疗组清晰了解自身目标完成进度，发现费用控制、住院天数等方面存在的问题，并提供可改进的机会和方向，帮助医疗组及时调整工作策略。

职能与临床协同：服务先行共促发展

当前，公立医院存在职能部门与临床之间不和谐的现象。职能部门积极推动各项改革措施；而临床一线则因数据获取困难、缺乏专业分析支持、受到绩效大棒考核等原因，对改革持观望态度，这种局面严重影响了医院的发展。

为解决这一问题，职能部门应转变思路，以服务先行。通过建立高效的信息系统，及时向临床提供所需数据和报告，包括每日、每周、每季度的工作量和信息汇总。同时，提供专业的分析结果，帮助临床发现问题、明确改进方向。建立了基于病案和医保结算清单的数据源系统，能够快速生成各类绩效报告，并为临床提供个性化分析服务，大大提高了临床工作效率，缓解了医管之间的矛盾。

公平合理是职能与临床共同认知和合作的基础。这需要建立合理的分类体系，满足临床需求，科学评价专科管理和学科建设；统一内部度量衡，保护临床医生积极性；加强病案个案管理，以证据和事实说话；准确预测医保支付，结合预测值和实际值合理扣发绩效，确保公平公正。

三位一体：铸就新时代公立医院绩效管理新模式

公立医院绩效改革是一项复杂而系统的工程，其核心在于通过科学设置绩效目标，构建起精细化、可持续的管理体系。在目标设定层面，需突破传统"一刀切" 模式，围绕医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等维度，建立分级分类的指标体系：既要有体现急危重症救治能力的 DRG 组数、CMI 值等专业指标，也要纳入患者满意度、平均住院日等服务效率指标，形成覆盖医疗全流程的评估网络。 绩效分析报告则是改革推进的"导航仪"，需建立动态监测与反馈机制。通过月度、季度、年度多维度数据对比，深度剖析科室运营短板，通过成本效益分析锁定高耗低效项目，运用趋势分析预判学科发展潜力，为管理层决策提供数据支撑。同时，建立职能部门与临床科室的协同联动机制至关重要，可通过设立联合办公小组、推行"临床需求清单"制度，推动行政后勤保障、科研教学管理等职能模块与临床诊疗工作深度融合，打破部门壁垒。 唯有将科学目标设定、精准数据分析与高效协同管理有机结合，方能构建起适应新时代需求的公立医院绩效管理模式，推动医院在医疗技术创新、服务质量提升、运营成本控制等方面实现高质量发展。