肠道病毒感染性疾病防治指南：守护肠道健康防线

肠道病毒感染性疾病防治指南：守护肠道健康防线

孩子突然发热、喉咙痛，手上还冒出小疱疹？别大意，这可能是肠道病毒在 "捣乱"！作为专注健康教育的主任药师，今天就带大家全面了解肠道病毒感染性疾病，掌握科学有效的防治方法，为健康保驾护航。

一、定义：肠道病毒引发的多系统疾病

肠道病毒感染性疾病是由肠道病毒引起的一组传染病。肠道病毒属于小核糖核酸病毒科，种类繁多，常见的包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道病毒 71 型等 。这类病毒主要通过消化道传播，也可经呼吸道和密切接触传播。病毒入侵人体后，不仅会引起肠道症状，还可能侵犯神经系统、心血管系统等，导致手足口病、疱疹性咽峡炎、无菌性脑膜炎等多种疾病。

二、临床表现或症状：多样复杂的健康警报

1. 手足口病：多见于 5 岁以下儿童，表现为发热，手、足、口腔、臀部等部位出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有红晕，疱内液体较少。口腔疱疹破溃后形成溃疡，导致患儿疼痛明显，影响进食和说话。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状，多数一周左右自愈，但肠道病毒 71 型感染可能引发重症，出现脑膜炎、肺水肿、心肌炎等严重并发症，危及生命。

2. 疱疹性咽峡炎：以发热和咽峡部疱疹、溃疡为主要特征。起病急，体温可达 38℃ - 40℃，咽峡部可见散在灰白色疱疹，直径 1 - 2mm，周围绕以红晕，1 - 2 天后疱疹破溃形成浅溃疡。患者会感到明显咽痛，吞咽时疼痛加剧，还可能伴有头痛、呕吐、腹泻等症状，病程一般为 1 - 2 周。

3. 无菌性脑膜炎：患者突发发热、头痛、恶心、呕吐，颈部僵硬，查体时可发现脑膜刺激征阳性。部分患者可能出现嗜睡、抽搐等神经系统症状，但脑脊液检查中细菌培养为阴性，这是与化脓性脑膜炎的重要区别。

4. 其他表现：部分肠道病毒感染还可能引起呼吸道感染症状，如咳嗽、咳痰；或导致心肌炎，出现心慌、胸闷、乏力等表现；少数患者会出现皮疹，分布于躯干、四肢等部位。

三、发生的原因：病毒传播与易感因素

1、传播途径：

◦ 粪 - 口传播：这是肠道病毒最主要的传播途径。患者或隐性感染者的粪便中含有大量病毒，污染水源、食物、手或其他物品后，健康人通过摄入被污染的物质而感染。例如，饮用未经消毒的生水，食用被病毒污染的瓜果蔬菜，或儿童在玩耍后未洗手就进食，都可能导致感染。

◦ 呼吸道传播：患者咳嗽、打喷嚏时，排出的飞沫中含有病毒，近距离接触的健康人吸入后可被感染，尤其是在幼儿园、学校等人员密集场所，容易引发聚集性发病。

◦ 密切接触传播：直接接触患者的疱疹液、唾液、粪便等分泌物，或接触被病毒污染的玩具、餐具、衣物等物品，也会造成传播。比如儿童之间互相拥抱、共用玩具，增加了感染风险。

2、易感人群：人群普遍对肠道病毒易感，尤其是儿童，由于免疫系统尚未发育完善，更容易感染。5 岁以下儿童是手足口病、疱疹性咽峡炎的高发人群；托幼机构、学校等集体单位人员密集，儿童之间接触频繁，一旦有传染源出现，极易造成疾病传播。此外，免疫力低下者，如患有慢性疾病、长期使用免疫抑制剂的人群，感染后病情可能更严重，恢复时间更长。

四、诊断依据、检查指标与检验项目

1、病史询问与症状观察：医生详细了解患者的发病时间、症状表现（如发热、皮疹、咽痛等）、接触史（是否接触过类似症状患者）、生活环境（是否在托幼机构、学校等场所）等信息，结合典型症状初步判断是否为肠道病毒感染。

2、实验室检查：

◦ 血常规：白细胞总数大多正常或降低，淋巴细胞比例相对升高；部分患者白细胞总数可轻度升高，若合并细菌感染，白细胞总数和中性粒细胞比例会明显升高。

◦ 病原学检查：采集患者的粪便、咽拭子、疱疹液等标本，采用实时荧光定量 PCR 等方法检测肠道病毒核酸，若结果为阳性，可确诊感染，并能明确病毒类型，这是诊断肠道病毒感染的重要依据。

◦ 血清学检查：检测患者血清中的肠道病毒特异性抗体，如 IgM 和 IgG 抗体。IgM 抗体阳性提示近期感染，一般在感染后 1 - 2 周出现；IgG 抗体阳性表示既往感染，感染后数周出现，可长期存在。但血清学检查存在一定局限性，对早期诊断价值相对较低。

3、其他检查：对于怀疑有神经系统、心血管系统等并发症的患者，可能需要进行脑脊液检查、心电图、心脏超声等检查，以评估病情和明确并发症情况。例如，无菌性脑膜炎患者脑脊液检查可发现白细胞计数轻度升高，以淋巴细胞为主，蛋白含量轻度增高，糖和氯化物正常。

五、鉴别诊断：区分相似病症

肠道病毒感染性疾病需要与以下疾病鉴别：

• 水痘：水痘皮疹呈向心性分布，即躯干较多，四肢较少，且皮疹发展有斑疹、丘疹、水疱、结痂等不同阶段，可同时存在；而手足口病皮疹主要分布在手、足、口腔、臀部等部位，以疱疹为主，且疱内液体较少，两者皮疹特点和分布位置不同。

• 疱疹性口腔炎：由单纯疱疹病毒引起，多见于 1 - 3 岁儿童，口腔黏膜任何部位均可受累，疱疹破溃后形成较大溃疡，周围炎症明显，伴有高热，全身症状较重；疱疹性咽峡炎的疱疹主要集中在咽峡部，全身症状相对较轻，通过病原学检测可明确区分。

• 化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎患者发热、头痛、呕吐症状严重，脑膜刺激征明显，脑脊液检查中白细胞总数显著升高，以中性粒细胞为主，细菌培养阳性；无菌性脑膜炎脑脊液检查细菌培养为阴性，可通过脑脊液检查结果进行鉴别。

六、治疗方法：多手段应对病毒

1、保守治疗：

◦ 隔离休息：一旦确诊，患者应居家隔离，避免前往人员密集场所，防止传染他人。保证充足的休息，减少体力消耗，有助于身体恢复。对于儿童患者，家长要注意观察其精神状态、体温等变化。

◦ 饮食调理：给予清淡、易消化、营养丰富的食物，如米粥、面条、鸡蛋羹、蔬菜泥等，多喝温开水，保证充足的水分摄入，有助于缓解发热症状和促进毒素排出。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及过烫、过硬的食物，以免加重口腔疼痛。

◦ 皮肤和口腔护理：保持皮肤清洁，及时更换汗湿的衣物，防止皮肤感染；对于疱疹，避免搔抓，以防破溃后引起继发感染，若疱疹破溃，可涂抹碘伏等进行消毒。保持口腔清洁，饭后用淡盐水或温水漱口，对于年龄较小的儿童，家长可用纱布蘸取温水轻轻擦拭口腔；口腔疼痛严重者，可在医生指导下使用利多卡因凝胶等缓解疼痛。

2、药物治疗：目前尚无特效的抗肠道病毒药物，主要以对症治疗为主。

◦ 退热：体温不超过 38.5℃时，可采用物理降温，如用温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位；体温超过 38.5℃，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚、布洛芬等退热药物，注意按照儿童年龄和体重计算用药剂量，避免过量用药。

◦ 缓解症状：咳嗽、咳痰严重者，可使用止咳祛痰药物，如氨溴索、右美沙芬等；对于出现烦躁不安、惊厥等症状的患者，可根据病情使用镇静药物，如地西泮等。

◦ 防治并发症：对于出现脑膜炎、心肌炎、肺水肿等严重并发症的患者，应及时住院治疗，采取相应的治疗措施，如使用甘露醇降低颅内压，改善心肌营养，维持呼吸、循环功能稳定等。

3、中医疗法：中医在肠道病毒感染性疾病治疗中可作为辅助手段。根据患者的症状、体征，辩证使用中药方剂，如银翘散、清瘟败毒饮等，具有清热解毒、疏风解表的作用；也可采用中药雾化、穴位贴敷（如在神阙穴、大椎穴等穴位贴敷药物）等方法，缓解发热、咽痛等症状。

4、手术治疗：肠道病毒感染性疾病一般不需要手术治疗，通过保守治疗和药物治疗可缓解症状，促进身体恢复。但如果出现严重并发症，如心肌炎导致心脏功能严重受损，或脑膜炎引起脑疝等危及生命的情况，可能需要进行相应的手术干预，如心脏手术、开颅减压手术等，但这种情况较为罕见。

七、注意事项：治疗和护理的关键要点

1. 严格隔离防控：患者必须严格隔离，直至症状消失后 1 - 2 周，防止病毒传播给他人。家人在照顾患者时，应做好个人防护，佩戴口罩，接触患者前后要洗手，患者使用过的物品要及时消毒，如玩具、餐具可用含氯消毒剂浸泡消毒，衣物、被褥可在阳光下暴晒。

2. 规范用药：按照医生的嘱咐使用药物，不要自行增减药量或停药。使用退热药物时，要注意剂量和间隔时间，避免因用药不当导致体温骤降或其他不良反应。如果患者出现药物过敏等不适症状，应立即停药并告知医生。

3. 密切观察病情：关注患者的体温、精神状态、皮疹变化、呼吸、心率等情况，如出现持续高热不退、精神萎靡、呕吐频繁、呼吸急促、抽搐等症状，应立即就医，警惕并发症的发生。尤其是儿童患者，病情变化较快，家长要更加细心观察。

4. 预防再次感染：治愈后的患者仍要注意个人卫生和环境卫生，勤洗手，保持室内空气流通；避免与肠道病毒感染患者密切接触，在疾病高发季节，尽量减少前往人员密集、空气不流通的场所；加强体育锻炼，合理饮食，保证充足睡眠，增强身体免疫力，降低再次感染的风险。

八、预防保健措施及专家提醒

1、预防措施：

◦ 注意个人卫生：养成良好的卫生习惯是预防肠道病毒感染的关键。勤洗手，尤其是饭前便后、接触公共物品后、处理粪便后，要用肥皂或洗手液在流动水下彻底清洗双手，时间不少于 20 秒；不喝生水，不吃生冷食物，瓜果蔬菜要洗净或去皮后食用；避免与他人共用毛巾、餐具、水杯等个人物品。

◦ 加强环境卫生：定期清洁和消毒家庭、托幼机构、学校等场所，对门把手、桌椅、玩具、餐具等高频接触物品进行重点消毒，可用含氯消毒剂擦拭或浸泡；保持室内空气流通，每天开窗通风 2 - 3 次，每次不少于 30 分钟；及时清理垃圾，防止蚊虫滋生。

◦ 疫苗接种：目前我国已有肠道病毒 71 型（EV71）疫苗，该疫苗可有效预防由 EV71 感染引起的手足口病重症和死亡病例，建议 6 月龄 - 5 岁儿童尽早接种，共接种 2 剂，间隔 1 个月。虽然该疫苗不能预防所有肠道病毒感染，但可降低重症手足口病的发生风险。

◦ 避免接触传染源：在肠道病毒感染性疾病高发季节，尽量避免带儿童前往人员密集、空气不流通的场所，如商场、影院、游乐场等；如果周围有患者，应避免接触，防止感染。托幼机构和学校要加强晨午检，及时发现和隔离患病儿童，防止疾病在集体单位传播。

2、专家提醒：肠道病毒感染性疾病传染性强，尤其是在儿童群体中容易传播。家长和托幼机构、学校工作人员要提高对这类疾病的认识，做好预防措施。如果孩子出现发热、皮疹、咽痛等症状，应及时就医，明确诊断，并按照医生的建议进行治疗和隔离。同时，不要恐慌，多数肠道病毒感染性疾病症状较轻，通过规范治疗和护理可自愈，但对于重症病例，早期识别和及时治疗至关重要。公众要正确认识疾病，积极配合防控措施，共同预防肠道病毒感染性疾病的传播和流行。