病毒性肝炎防治指南：守护肝脏健康

病毒性肝炎防治指南：守护肝脏健康

突然食欲不振、皮肤发黄，还伴有肝区隐隐作痛？小心，这可能是病毒性肝炎发出的 "警报"！作为专注健康教育的主任药师，今天就带你全面了解这种常见的肝脏疾病，掌握科学有效的防治方法，为肝脏健康筑起坚固防线。

一、定义：病毒引发的肝脏炎症

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。目前已明确的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种。不同类型的病毒传播途径和临床特点各有差异，但都会侵犯肝脏，引发肝细胞炎症、坏死，导致肝功能受损，严重时可发展为肝硬化、肝癌，甚至危及生命。

二、临床表现或症状：肝脏发出的 "求救信号"

1、急性肝炎：

1.1黄疸前期：起病急，患者出现畏寒、发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻食物等症状，部分患者还可能伴有上呼吸道感染症状，如咳嗽、咽痛等，此阶段持续 1 - 21 天，平均 5 - 7 天。

1.2黄疸期：发热减退，但尿色逐渐加深，呈浓茶样，继而出现皮肤、巩膜黄染，肝脏肿大，有压痛和叩击痛，部分患者伴有脾脏肿大。此期持续 2 - 6 周。

1.3恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻，肝功能逐渐恢复正常，一般持续 1 - 2 个月。

2、慢性肝炎：常见于乙型、丙型肝炎，症状相对隐匿，轻者可无明显症状，或仅表现为轻度乏力、肝区不适、腹胀、食欲不振等；病情严重者可出现面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣、腹水等，还可能发展为肝硬化、肝衰竭，出现消化道出血、肝性脑病等严重并发症。

3、重型肝炎：病情发展迅速，病死率高。患者出现极度乏力，严重消化道症状，黄疸迅速加深，肝脏进行性缩小，凝血功能障碍，可出现皮下瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血倾向，以及肝性脑病、肝肾综合征等并发症。

三、发生的原因：病毒传播与易感因素

1、病毒传播途径：

1.1甲型和戊型肝炎：主要通过粪 - 口途径传播，即摄入被病毒污染的水或食物而感染。如饮用未经消毒的水源，食用被污染的贝壳类海产品、生冷食物，或在卫生条件差的餐馆就餐等，都可能导致感染。

1.2乙型、丙型和丁型肝炎：

1.2.1血液传播：输入被病毒污染的血液或血液制品，使用未经严格消毒的医疗器械（如注射器、针灸针、牙科器械等），共用剃须刀、牙刷等个人用品，都可能造成感染。

1.2.2母婴传播：感染乙型肝炎病毒的孕妇，可在分娩过程中将病毒传播给胎儿，或通过产后哺乳等密切接触传播。

1.2.3性接触传播：与感染者发生无保护的性行为，感染风险较高。

2、易感人群：人群普遍对肝炎病毒易感，尤其是儿童、老年人，以及免疫力低下者（如患有艾滋病、糖尿病等慢性疾病，或长期使用免疫抑制剂的人群）。未接种过肝炎疫苗、生活卫生习惯不良、有输血史或接触过肝炎患者的人，感染风险也相对较高。

四、诊断依据、检查指标与检验项目

1、病史询问与症状评估：医生详细了解患者的发病时间、症状表现、饮食情况（是否食用不洁食物、饮用生水等）、输血史、手术史、家族史、性接触史等，结合症状初步判断是否可能患有病毒性肝炎。

2、实验室检查：

2.1肝功能检查：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等指标。ALT 和 AST 升高提示肝细胞受损；胆红素升高表明出现黄疸；白蛋白降低、凝血酶原时间延长提示肝脏合成功能下降，常见于病情较重的患者。

2.2肝炎病毒标志物检测：

2.2.1甲型肝炎：检测抗 - HAV IgM，阳性提示近期感染。

2.2.2乙型肝炎：检测乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗 - HBs）、乙肝 e 抗原（HBeAg）、乙肝 e 抗体（抗 - HBe）、乙肝核心抗体（抗 - HBc），即 "乙肝两对半"，可判断是否感染乙肝病毒及感染状态；检测乙肝病毒 DNA 定量，可了解病毒复制水平。

2.2.3丙型肝炎：检测抗 - HCV 抗体，阳性表示感染过丙肝病毒；进一步检测 HCV RNA 定量，可确定是否有病毒复制。

2.2.4丁型肝炎：检测抗 - HDV 抗体、HDV Ag 等，丁型肝炎需在乙型肝炎病毒感染的基础上才能发生。

2.2.5戊型肝炎：检测抗 - HEV IgM 和 IgG，抗 - HEV IgM 阳性提示近期感染。

3、其他检查：根据病情需要，还可能进行肝脏超声、CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查，以及肝穿刺活检，以了解肝脏形态、结构变化，评估肝脏炎症和纤维化程度。

五、鉴别诊断：区分相似病症

病毒性肝炎需要与以下疾病鉴别：

1、其他原因引起的黄疸：如溶血性黄疸，由红细胞破坏过多导致，患者有贫血、网织红细胞增多等表现，血清胆红素以非结合胆红素升高为主；梗阻性黄疸，多由胆管结石、肿瘤等引起，影像学检查可发现胆管扩张、结石或占位性病变，与病毒性肝炎的黄疸表现和病因不同。

2、其他类型的肝炎：如药物性肝炎，有明确的用药史，停用相关药物后病情可逐渐好转；自身免疫性肝炎，患者体内可检测到自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等，通过相关检查可进行鉴别。

六、治疗方法：多手段修复肝脏

1、保守治疗：

1.1休息：急性肝炎患者应卧床休息，减少体力消耗，增加肝脏血流量，有利于肝细胞修复；慢性肝炎患者在病情稳定期可适当活动，但要避免过度劳累，保证充足睡眠。

1.2饮食调理：给予清淡、易消化、富含蛋白质和维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，严禁饮酒。对于有肝性脑病倾向的患者，应限制蛋白质摄入。

2、药物治疗：

2.1抗病毒治疗：这是治疗乙型和丙型肝炎的关键。

2.1.1乙型肝炎：根据患者病情，使用核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦等）或干扰素进行治疗。核苷（酸）类似物可抑制病毒复制，但需长期服用；干扰素具有抗病毒和免疫调节作用，但副作用较多，如发热、乏力、白细胞减少等。

2.1.2丙型肝炎：目前主要使用直接抗病毒药物（DAA），如索磷布韦维帕他韦片等，疗程短，治愈率高，副作用相对较小。

2.1.3保肝降酶治疗：使用甘草酸制剂、水飞蓟素、还原型谷胱甘肽等保肝药物，可减轻肝细胞炎症，促进肝细胞修复，降低转氨酶水平。

3、对症治疗：对于出现黄疸、腹水、肝性脑病等并发症的患者，采取相应的对症治疗措施，如退黄、利尿、纠正电解质紊乱、降血氨等。

4、中医疗法：中医在病毒性肝炎治疗中可作为辅助手段。根据患者的症状、体征，辩证使用中药方剂，如茵陈蒿汤、柴胡疏肝散等，具有清热利湿、疏肝健脾的作用；针灸选取足三里、肝俞、太冲等穴位，通过针刺刺激穴位，调节肝脏功能，缓解症状。

5、手术治疗：一般情况下病毒性肝炎不需要手术治疗，但如果发展为终末期肝硬化，出现严重并发症，如反复消化道出血、顽固性腹水等，且符合手术指征，可考虑进行肝脏移植手术。

七、注意事项：治疗和护理的关键要点

1、规范治疗：严格按照医生的治疗方案进行治疗，按时服药，不得自行增减药量或停药，尤其是抗病毒药物，随意停药可能导致病毒反弹，病情加重。定期复查肝功能、肝炎病毒标志物等指标，让医生了解病情变化，调整治疗方案。

2、预防传染：甲型和戊型肝炎患者要注意个人卫生，勤洗手，避免粪便污染食物和水源；乙型、丙型和丁型肝炎患者要避免与他人共用牙刷、剃须刀等个人用品，性生活时使用安全套；乙肝妈妈可在医生指导下采取母婴阻断措施，降低宝宝感染风险。

3、保持良好生活习惯：戒烟戒酒，避免熬夜，适度运动，如散步、慢跑、太极拳等，有助于增强身体免疫力，促进肝脏恢复。同时，保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁等不良情绪，对病情恢复也有帮助。

八、预防保健措施及专家提醒

1、预防措施：

1.1接种疫苗：这是预防病毒性肝炎最有效的措施。我国已将乙肝疫苗纳入计划免疫，新生儿应在出生后 24 小时内及时接种；甲型肝炎疫苗、戊型肝炎疫苗也可根据个人情况选择接种。

1.2注意饮食卫生：不吃生冷食物，尤其是贝壳类海产品；不饮用生水，饮用水应煮沸或经过净化处理；注意食品加工卫生，生熟食品要分开存放和加工，避免交叉污染。

1.3避免血液传播：不使用未经严格消毒的医疗器械；不随意输血或使用血液制品，如需输血，应使用正规渠道的血液；避免与他人共用注射器、剃须刀、牙刷等可能接触血液的个人用品。

1.4安全性行为：遵守性道德，避免不安全性行为，正确使用安全套，可降低感染乙型、丙型肝炎的风险。

2、专家提醒：病毒性肝炎是可防可治的疾病，但如果不及时治疗，可能会发展为严重的肝脏疾病。一旦出现乏力、食欲不振、黄疸等症状，应及时就医检查，早发现、早诊断、早治疗至关重要。对于慢性肝炎患者，要树立长期治疗的意识，积极配合医生治疗，定期复查，保持健康的生活方式，防止病情恶化。同时，公众要正确认识病毒性肝炎，消除对患者的歧视，给予他们关爱和支持，共同抗击疾病。