弓形虫病防治指南：远离 “隐形杀手”

弓形虫病防治指南：远离 "隐形杀手"

撸完猫后身体不适，或是孕期检查发现异常？小心，可能是弓形虫这个 "隐形杀手" 在作祟！作为专注健康教育的主任药师，今天就带大家全面认识弓形虫病，教你科学预防、正确应对，守护自己和家人的健康。

一、定义：寄生虫引发的人兽共患病

弓形虫病是由刚地弓形虫引起的一种人兽共患寄生虫病。弓形虫可在人和多种动物体内寄生，猫科动物是其终宿主，其他哺乳动物和鸟类等为中间宿主。人感染弓形虫后，多数情况下没有明显症状，但在免疫力低下时，可能引发严重疾病；孕妇感染弓形虫后，还可能导致胎儿畸形、流产等严重后果。弓形虫主要通过食入被弓形虫包囊或卵囊污染的食物、水源，以及接触含有弓形虫的猫粪便等途径传播。

二、临床表现或症状：多样隐匿的 "健康威胁"

1、先天性感染：孕妇感染弓形虫后，可通过胎盘将弓形虫传播给胎儿。胎儿感染后，症状轻重不一，轻者可能出生时无明显症状，数月或数年后才出现神经系统症状或眼部病变；重者可导致流产、早产、死胎，或出生后出现脑积水、小头畸形、智力发育迟缓、脉络膜视网膜炎等严重疾病。

2、后天获得性感染：

2.1隐性感染：这是最常见的情况，多数免疫功能正常的人感染后没有明显症状，仅在血液检测时发现抗体阳性，这些人通常可自行清除体内的弓形虫，或使弓形虫处于潜伏状态。

2.2显性感染：当人体免疫力低下时，如患有艾滋病、恶性肿瘤，或长期使用免疫抑制剂等，潜伏的弓形虫会大量繁殖，引发症状。可表现为发热、乏力、肌肉酸痛、淋巴结肿大，以颈部和腋窝淋巴结肿大较为常见，一般不伴有疼痛；还可能出现头痛、癫痫发作等神经系统症状，以及肺炎、心肌炎等器官受累表现。

三、发生的原因：多途径传播与易感因素

1、传播途径：

1.1经口感染：这是最主要的传播途径。食用未煮熟的含有弓形虫包囊的肉类，如猪肉、牛肉、羊肉等；饮用被弓形虫卵囊污染的水源；接触被猫粪便污染的食物、餐具或蔬菜水果，且未清洗干净就食用，都可能导致感染。例如，吃生鱼片、涮肉时没有完全煮熟，就存在感染风险。

1.2接触感染：直接接触猫的粪便，如清理猫砂盆时未做好防护，弓形虫卵囊可通过破损的皮肤或黏膜进入人体；接触感染弓形虫的动物，如抚摸患病动物后未洗手就触摸口鼻，也可能被感染。

1.3母婴传播：孕妇在孕期感染弓形虫，可通过胎盘将弓形虫传播给胎儿，导致先天性感染。

2、易感人群：人群普遍对弓形虫易感，但免疫功能正常者感染后多为隐性感染。而胎儿、婴幼儿、老年人，以及患有艾滋病、恶性肿瘤、糖尿病等慢性疾病，或长期使用免疫抑制剂、接受器官移植的人群，由于免疫力低下，感染后更容易出现严重症状，且病情进展迅速。

四、诊断依据、检查指标与检验项目

1、病史询问与症状评估：医生详细了解患者的饮食情况（近期是否食用过未煮熟的肉类、接触过生水等）、宠物接触史（是否养猫，是否清理过猫砂盆等）、旅行史，以及症状表现（如发热、淋巴结肿大、神经系统症状等），初步判断是否可能感染弓形虫。

2、实验室检查：

2.1病原学检查：直接查找弓形虫，可采集患者的血液、脑脊液、淋巴结穿刺液等标本，通过涂片染色、动物接种或细胞培养等方法，观察是否有弓形虫滋养体，但阳性率较低。

2.2血清学检查：检测血清中的弓形虫抗体，是目前诊断弓形虫病的主要方法。常用的检测指标有弓形虫特异性 IgM、IgG 抗体。IgM 抗体阳性表示近期感染，一般在感染后 1 - 2 周出现，持续数周或数月；IgG 抗体阳性表示既往感染，感染后数周出现，可长期存在。通过检测这两种抗体，结合临床症状，可判断感染的时期和状态。

3、分子生物学检测：采用聚合酶链反应（PCR）技术，检测血液、组织等标本中的弓形虫 DNA，灵敏度和特异性高，有助于早期诊断，尤其适用于病原学检查阴性但高度怀疑感染的患者。

五、鉴别诊断：区分相似病症

弓形虫病需要与以下疾病鉴别：

1、其他原因引起的淋巴结肿大：如传染性单核细胞增多症、淋巴结结核等。传染性单核细胞增多症多有发热、咽痛、皮疹等症状，外周血中异型淋巴细胞增多；淋巴结结核患者常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，结核菌素试验阳性，淋巴结活检可发现结核病变，通过这些特点可与弓形虫病引起的淋巴结肿大鉴别。

2、其他病原体引起的脑炎、脑膜炎：如病毒性脑炎、细菌性脑膜炎等。这些疾病的临床表现与弓形虫引起的神经系统症状有相似之处，但通过脑脊液检查、病原学检测等，可明确病原体，从而进行鉴别诊断。

六、治疗方法：多手段对抗寄生虫

1、保守治疗：对于免疫功能正常且没有明显症状的隐性感染患者，一般不需要特殊治疗，身体的免疫系统可自行控制弓形虫感染。这类患者只需注意休息，加强营养，适度运动，提高自身免疫力，并定期复查，观察抗体变化和身体状况。

2、药物治疗：

2.1免疫功能正常的显性感染患者：常用药物有乙胺嘧啶联合磺胺嘧啶，同时加用亚叶酸钙，以减少乙胺嘧啶引起的骨髓抑制副作用。治疗疗程一般为 4 - 6 周，具体需根据病情调整。此外，阿奇霉素、克林霉素等药物也可用于治疗弓形虫病。

2.2免疫功能低下的患者：治疗药物与免疫功能正常者类似，但疗程可能更长，且需同时积极治疗基础疾病，提高免疫力。例如，艾滋病合并弓形虫脑炎的患者，在抗弓形虫治疗的同时，需进行规范的抗艾滋病病毒治疗。

2.3先天性弓形虫病患者：一旦确诊，应立即进行治疗，以减少对胎儿或婴儿神经系统和眼部的损害。治疗药物同样以乙胺嘧啶、磺胺嘧啶为主，治疗时间可能需要数月甚至数年。

3、中医疗法：中医在弓形虫病治疗中可作为辅助手段。通过辩证论治，使用清热解毒、杀虫止痒的中药方剂，调节机体免疫功能，缓解症状。例如，一些具有驱虫作用的中药，如槟榔、使君子等，可在中医师的指导下合理配伍使用，但中医治疗不能替代规范的抗寄生虫药物治疗。

4、手术治疗：一般情况下，弓形虫病不需要手术治疗。但如果出现严重的并发症，如眼部病变导致视网膜脱离、脑积水等，可能需要进行手术治疗，以挽救视力或改善神经系统症状。

七、注意事项：治疗和护理的关键要点

1、规范用药：患者必须严格按照医生的嘱咐使用药物，按时按量服药，不得自行增减药量或停药。抗弓形虫药物可能会有一些副作用，如恶心、呕吐、皮疹、骨髓抑制等，若出现不适，及时告知医生，以便调整治疗方案。

2、预防再次感染：注意饮食卫生，不吃未煮熟的肉类，避免食用生冷食物，不喝生水；接触猫或其他宠物后，要及时洗手，尤其是清理猫砂盆时，应佩戴手套，操作完毕后彻底清洗双手；孕妇要尽量避免接触猫，不清理猫砂盆，防止感染弓形虫影响胎儿健康。

3、定期复查：治疗期间和治疗后，患者需定期复查，监测血液中抗体水平、病原体情况，以及身体恢复状况。对于先天性弓形虫病患儿，更要长期随访，评估生长发育和神经系统、眼部功能。

八、预防保健措施及专家提醒

1、预防措施：

1.1注意饮食卫生：肉类要煮熟煮透，避免食用生肉、生鱼片、半生不熟的涮肉等；蔬菜水果在食用前要彻底清洗干净，防止被猫粪便污染；不饮用未经消毒的水源。

1.2做好宠物管理：养猫家庭要定期清理猫砂盆，建议每天清理，清理时佩戴手套，并及时洗手；避免让猫接触生肉，防止猫感染弓形虫；孕妇尽量避免与猫密切接触，不亲自清理猫砂盆，可由家人代劳。

1.3增强免疫力：保持健康的生活方式，规律作息，合理饮食，适度运动，避免过度劳累，有助于增强身体免疫力，降低感染风险。

2、专家提醒：弓形虫病虽然常见，但多数情况下症状隐匿，容易被忽视。尤其是孕妇和免疫力低下人群，一定要重视预防。如果出现不明原因的发热、淋巴结肿大、神经系统症状等，应及时就医检查，排除弓形虫感染的可能。一旦确诊，要积极配合医生进行规范治疗，避免延误病情。同时，公众要正确认识弓形虫病，不要谈 "虫" 色变，只要做好预防措施，就能有效降低感染风险。