伤寒防治指南：抵御 “伤寒杆菌” 侵袭

伤寒防治指南：抵御 "伤寒杆菌" 侵袭

持续发热、浑身乏力，还伴有腹痛、腹泻？小心，这可能是伤寒在向你 "宣战"！作为专注健康教育的主任药师，今天就带你全面认识这种由伤寒杆菌引发的传染病，掌握科学有效的防治方法，守护健康防线。

一、定义：伤寒杆菌引发的全身性感染

伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性全身性传染病。伤寒杆菌生命力顽强，在自然环境中可存活数周，主要通过污染的水源、食物经消化道传播。当人体摄入被伤寒杆菌污染的水或食物后，病菌会在肠道内繁殖，随后侵入血液，引发全身性感染，导致持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大等一系列症状。若不及时治疗，可能引发肠出血、肠穿孔等严重并发症，甚至危及生命。

二、临床表现或症状：身体发出的 "危险信号"

1、潜伏期症状：伤寒潜伏期一般为 10 - 14 天，短者 3 天，长者可达 60 天。潜伏期内患者通常无明显症状，但已具有传染性。

2、典型症状：

2.1持续发热：是伤寒最突出的症状，体温呈阶梯式上升，1 - 2 天内可达 39℃ - 40℃，并持续 10 - 14 天。发热初期，患者可能伴有畏寒，但很少出现寒战，退热时也不会大量出汗。

2.2全身中毒症状：患者感到全身乏力、精神萎靡、表情淡漠、食欲减退，还可能出现耳鸣、听力下降等症状，严重时可出现谵妄、昏迷。

2.3相对缓脉：多数患者脉搏跳动频率与发热程度不呈比例，即体温每升高 1℃，脉搏增加不超过 10 次，这种现象被称为相对缓脉，是伤寒的重要特征之一。

2.4玫瑰疹：在发病后 6 - 12 天，部分患者胸腹部、背部会出现淡红色小斑丘疹，直径约 2 - 4 毫米，压之褪色，一般 10 个以下，分批出现，约 2 - 4 天内自行消退，不留痕迹。

2.5消化系统症状：患者常有食欲不振、腹部不适、腹胀、便秘等症状，部分患者会出现腹泻，大便呈水样或稀便；还可能伴有恶心、呕吐，但相对较少见。此外，患者多有肝脾肿大，质地柔软，部分患者可能出现肝功能异常。

2、恢复期症状：经过规范治疗，患者体温逐渐下降，症状逐渐减轻，食欲恢复，精神状态好转，肝脾肿大逐渐回缩。但身体完全恢复通常需要 1 - 3 个月，此阶段患者仍需注意休息和饮食，防止病情复发。

三、发生的原因：病菌传播与易感因素

1、感染病菌：直接原因是摄入被伤寒杆菌污染的食物或水源。在卫生条件差的地区，如水源保护不当、食物加工和储存不规范，容易导致伤寒杆菌滋生和传播。例如，饮用未经消毒的河水、井水，食用被苍蝇污染的食物，或食用被伤寒杆菌污染且未煮熟的食物等，都可能感染病菌。

2、传播途径：

2.1经水传播：是伤寒传播的重要途径，也是暴发流行的主要原因。被伤寒杆菌污染的水源，如公共供水系统、池塘水等，若未经过有效净化和消毒，大量人群饮用后易引发大规模感染。

2.2经食物传播：食物被伤寒杆菌污染后，在适宜条件下病菌可大量繁殖。生吃被污染的瓜果蔬菜，或食用被污染且未煮熟的肉类、蛋类等食物，都可能导致感染。此外，带菌者或患者在处理食物过程中，也容易将病菌传播到食物上。

2.3日常生活接触传播：接触被伤寒杆菌污染的物品，如餐具、衣物、玩具等，再触摸口鼻，病菌可通过口腔进入肠道；与带菌者或患者密切接触，也可能被感染。

2.4媒介昆虫传播：苍蝇、蟑螂等昆虫可携带伤寒杆菌，它们在污染的食物和清洁食物之间活动，从而传播病菌。

2、易感人群：人群普遍对伤寒杆菌易感，尤其是儿童和老年人，由于免疫系统发育不完善或功能衰退，更容易感染。此外，卫生条件差、居住环境拥挤、营养不良、免疫力低下（如患有艾滋病、糖尿病等慢性疾病，或长期使用免疫抑制剂）的人群，感染风险也较高。

四、诊断依据、检查指标与检验项目

1、病史询问与症状评估：医生详细了解患者的发病时间、症状表现（如持续发热、玫瑰疹、相对缓脉等）、饮食情况（近期是否饮用生水、食用不洁食物）、接触史（是否接触过伤寒患者或去过伤寒流行地区）等，结合症状初步判断是否可能患有伤寒。

2、实验室检查：

2.1血常规：白细胞总数正常或减少，淋巴细胞比例相对升高，嗜酸性粒细胞减少或消失，病情恢复期嗜酸性粒细胞可逐渐恢复正常，这对诊断有一定参考价值。

2.2细菌培养：

2.3血培养：是诊断伤寒的重要依据，在发病 1 - 2 周内，血培养阳性率最高，可达 80% - 90%，随着病程延长，阳性率逐渐降低。

2.4粪便培养：发病第 3 - 4 周阳性率较高，有助于诊断和发现带菌者，但早期阳性率较低。

2.5骨髓培养：阳性率高于血培养，且在病程各期均可获得较高的阳性结果，对于血培养阴性或使用过抗生素治疗的患者，骨髓培养更具诊断价值。

2.6血清学检查：肥达反应是常用的血清学诊断方法，通过检测患者血清中抗伤寒杆菌菌体抗原（O）和鞭毛抗原（H）的抗体效价，辅助诊断伤寒。一般认为，"O" 抗体效价在 1:80 及以上，"H" 抗体效价在 1:160 及以上，且随病程逐渐升高，才有诊断意义，但肥达反应结果需结合临床症状、病程、流行病学资料等综合判断，因为存在假阳性和假阴性情况。

五、鉴别诊断：区分相似病症

伤寒需要与以下疾病鉴别：

1、流行性感冒：流感起病急，发热、头痛、全身酸痛等症状明显，但呼吸道症状较轻，一般无相对缓脉、玫瑰疹和肝脾肿大，病程较短，通过病毒核酸检测或抗体检测可明确诊断，与伤寒症状不同。

2、革兰阴性杆菌败血症：多有原发病灶，如尿路、胆道、肠道感染等，发热不规则，可出现寒战，血培养可检出其他革兰阴性杆菌，抗生素治疗效果与伤寒不同，可通过细菌培养和临床特点鉴别。

3、急性血行播散型肺结核：患者常有发热、盗汗、乏力等症状，但呼吸道症状较明显，如咳嗽、咳痰、咯血等，胸部 X 线或 CT 检查可见肺部粟粒状阴影，结核菌素试验、痰结核菌检查等有助于诊断，与伤寒的临床表现和检查结果存在差异。

六、治疗方法：多手段对抗病菌

1、保守治疗：

1.1隔离休息：患者需严格隔离，直至体温正常后 15 天，或每隔 5 天做粪便培养 1 次，连续 2 次阴性方可解除隔离，防止传染他人。卧床休息，减少体力消耗，有助于身体恢复，减轻肠道负担，预防肠出血、肠穿孔等并发症。

1.2饮食调整：发热期间给予清淡、易消化、少渣的流食或半流食，如米粥、面条汤、蒸蛋羹等，避免食用粗糙、多渣、油腻、刺激性食物，防止肠道出血或穿孔。随着病情好转，逐渐增加食物的种类和量，但仍需注意饮食卫生和营养均衡。

2、药物治疗：

2.1抗生素治疗：这是治疗伤寒的关键。喹诺酮类药物如左氧氟沙星、环丙沙星等，是治疗伤寒的首选药物，能有效杀灭伤寒杆菌，缩短病程，减少并发症。对于儿童、孕妇和哺乳期妇女，可选用三代头孢菌素，如头孢曲松、头孢噻肟等。抗生素治疗一般疗程为 10 - 14 天，具体用药需根据病情和药敏试验结果调整。

2.2对症治疗：发热时，可采用物理降温，如用温水擦拭身体；体温超过 38.5℃，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚等退热药物。腹痛、腹泻严重者，可使用解痉止痛、止泻药物，但需谨慎使用，避免掩盖病情或导致肠道蠕动减弱，诱发肠穿孔。对于出现中毒性心肌炎、严重毒血症等并发症的患者，可在有效抗生素治疗的基础上，短期使用糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松等，缓解症状。

3、中医疗法：中医在伤寒治疗中可作为辅助手段。根据患者的症状、体征，辩证使用中药方剂，如白虎汤、小柴胡汤等，具有清热解表、和解少阳的作用；针灸选取合谷、曲池、足三里等穴位，通过针刺刺激穴位，调节身体机能，缓解发热、乏力等症状，但中医治疗不能替代抗生素等主要治疗方法。

4、手术治疗：一般情况下伤寒不需要手术治疗，但如果出现肠出血、肠穿孔等严重并发症，保守治疗无效时，则需要进行手术治疗。肠出血时，可通过手术进行止血；肠穿孔时，需进行穿孔修补或肠段切除手术，以挽救患者生命。

七、注意事项：治疗和护理的关键要点

1、严格遵医嘱治疗：患者必须严格按照医生的嘱咐使用抗生素，不得自行增减药量或停药，以免影响治疗效果，导致病情迁延不愈或产生耐药性。若出现药物不良反应，如恶心、呕吐、皮疹、肝功能损害等，及时告知医生。

2、密切观察病情：关注患者的体温、脉搏、血压、腹痛、腹泻、粪便性状等变化，以及精神状态、饮食情况等。如出现体温骤降、血压下降、腹痛加剧、便血等症状，应立即就医，警惕肠出血、肠穿孔等并发症的发生。

3、注意个人卫生：患者和家属要注意个人卫生，勤洗手，尤其是饭前便后，要用肥皂或洗手液在流动水下彻底清洗双手；患者使用过的餐具、衣物、床单等要及时清洗消毒，避免交叉感染。

4、预防复发：伤寒患者治愈后，仍需注意休息，加强营养，避免过度劳累，增强身体免疫力。在恢复期，要严格按照医生的建议调整饮食，防止因饮食不当导致病情复发。此外，部分患者治愈后可能成为慢性带菌者，需定期进行粪便培养检查，以便及时发现和治疗。

八、预防保健措施及专家提醒

1、预防措施：

1.1控制传染源：及时发现并隔离治疗伤寒患者和带菌者，对患者的排泄物进行无害化处理，防止病菌传播。对密切接触者进行医学观察和粪便检查，早期发现潜在感染者，并给予预防性用药。

1.2切断传播途径：这是预防伤寒的关键措施。加强饮水卫生管理，确保饮用水安全，提倡饮用开水，对不能饮用开水的地区，水源需进行消毒处理；加强食品卫生监管，不吃生冷食物，尤其是海产品和未煮熟的食物；养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，尤其是饭前便后；定期对公共场所、餐具等进行清洁和消毒，防止病菌传播。此外，要做好灭蝇、防蝇工作，减少苍蝇传播病菌的机会。

1.3保护易感人群：在伤寒流行地区，可接种伤寒疫苗，虽然疫苗保护效果有限，但能在一定程度上降低感染风险。同时，加强体育锻炼，合理饮食，保证充足睡眠，增强身体免疫力，提高对疾病的抵抗力。

2、专家提醒：伤寒是一种可防可治的传染病，一旦出现持续发热、全身乏力等疑似症状，应及时就医，早期诊断和规范治疗可有效控制病情，减少并发症的发生。公众要提高对伤寒的认识，重视饮食卫生和个人卫生，尤其是在卫生条件较差的地区和伤寒流行季节，更要加强防范。同时，不要恐慌，积极配合政府和卫生部门的防控措施，共同预防伤寒的传播和流行。