【知行学说】轻度行为障碍(MBI)，更适应认知症早期筛查

[摘要]在认知障碍的早期识别中，如何区分神经退行性疾病的前驱状态与抑郁等情绪性障碍所引发的假性认知症（Pseudodementia），始终是临床评估的挑战之一。当前广泛使用的MMSE（简易精神状态检查）和MoCA（蒙特利尔认知评估量表）虽具结构性和操作便利性，但在面对"非认知结构性退化"所致的功能障碍时，存在一定盲区。而轻度行为障碍（Mild Behavioral Impairment, MBI）作为主导性筛查工具，能够更早期、更加客观地识别潜在风险个体，尤其适用于假性认知症与阿尔茨海默病前驱期的识别。

一、MBI评估的特征优势

1.1 轻度行为障碍(MBI)

轻度行为障碍(MBI:mild Behavioral impairment) 的概念是在2016年7月在加拿大多伦多召开的世界80多个成员国专家构成的国际阿尔兹海默症协会会议上提出来的。轻度行为障碍(MBI)常发生在认知症的前驱期或者至少伴随轻度认知障碍(MCI)出现(图-1)、大大增加了向认知症转换的风险。MBI是正常老化与认知症的一个过渡阶段，随着症状的进展，不同症状的发生率均出现不断递增的趋势，表明临床病情恶化的风险增加。所以MBI可能是早期认知症的一个征象。在临床上，尽管认知症患者早期主要表现为记忆损害，但是在认知症早期(出现认知障碍之前)家属和周边关系人群更容易注意到患者有人格改变、行为异常，因此早期识别患者的人格/行为改变将有助于认知症的早期诊断。在现实生活中50岁以上人群先有持久的人格/行为改变，并持续超过6个月；认知缺失或功能下降不明显；还能保留社会职能或日常生活活动能力，可被定义为轻度行为障碍（MBI）。

图-1 MBI-MCI-AD

1.2 MBI检查量表(AAIC2016）

有关轻度行为障碍（MBI）的诊断，在2015年的评估要素只包括了②持久的行为改变，轻度的精神症状尤其是出现脱抑制；②没有严重记忆障碍主诉；③日常生活正常且没有出现认知障碍状态，但是已经对社会职能和日常生活造成负面影响，并且有负面发展趋势三个方面。2016年7月的国际阿尔兹海默症协会会议上提出了轻度行为障碍(MBI)的评估指标(AAIC2016)，该评估指标由四个维度33个评估项目构成，其中，一是对事物的动机和兴趣； 二是有情绪和焦虑的迹象，三是能否遵守社会规则，并能适度行事；四是深陷自己的想法,以自我感觉为依据。这些四个方面指标评估了个人社会行为与社会的相适应度，因此，轻度行为障碍(MBI)评估指标也可以成为诊断个人社会性衰弱的重要指标。

1.3 MBI检查量表(2017）

2017年，国际阿尔兹海默症协会在(AAIC 2016)基础上，提出了(AAIC 2017)评估指标。 评估维度由原四个部分增加到五个维度，评估项目也由33个增加到34个，是目前各国广泛使用的是国际通用版本(Ismail et al., 2017) (表-1)。

1)情绪调节障碍(Emotional Dysregulation)：描述情绪不稳定、焦虑、抑郁等症状(6条目)

2)动机与兴趣减退(Decreased Motivation)：描述缺乏主动性、淡漠和兴趣缺失(6 条目)

3)冲动控制障碍(Impulse Dyscontrol）：描述暴躁、攻击、冲动等行为异常(7条目)

4)社会适应异常(Social Inappropriateness）：描述社交场合下的行为不当或缺乏同理心(5条目)

5)异常思维与感知(Abnormal Thoughts and Perceptions）：描述偏执、妄想、幻觉、异常信念(10条目)

MBI-C（MBI检查表2017）由照护者或家属基于日常行为观察填写，涵盖动机下降、情绪反应异常、冲动控制障碍、社交不当与异常思维内容五大维度。与MMSE/MoCA以当事人自我作答为主不同，MBI侧重"他评"视角，减少评估结果对个体情绪状态、教育背景、文化因素的依赖性。这一特性使得MBI在面对抑郁症、焦虑障碍等可能伪装为认知退化的情况时，能够提供更为稳定、纵深的行为轨迹判断。

表-1 AAIC 2017轻度行为障碍（MBI）评估指标

二、MBI检查量表(2017）识别假性认知症的独特价值

2.1 MMSE认知症评估与假阳性

产生于1975年的MMSE（Mini-Mental State Examination，简易精神状态检查）是一款广泛使用的认知功能评估工具，并且更多的用于认知障碍的早期评估需求。在20世纪中期，随着寿命的延长人类认知功能障碍（如痴呆、阿尔茨海默病等）形态逐渐变得复杂多样，评估范围和对象也多样化，如对康复患者，区分正常衰老与病理性认知障碍，不同时间点对患者认知功能变化的影响。同时在各个国家推广使用中，各种文化差异对MMSE（Mini-Mental State Examination）结果的影响显着，主要体现在语言、社会背景、教育水平和文化习惯等方面。这些因素可能导致测试的得分偏差，从而影响认知功能评估的准确性。

逻辑学是世界绝大多数国家基础教育的重要组成部分，其普遍性源于逻辑学在培养思维能力、解决实际问题、促进学科交叉以及提升社会和科技发展的基础性作用。由于政治和历史的原因，在相当一段时期内，我国的中小学基础教育中没有开设逻辑学教育，成人后逻辑思维能力普遍比较低下。这些人群在进行MMSE评估时，由于其逻辑推理能力较弱，会对MMSE的一些具体测试项目造成的显著负面影响，表现为评估结果假阳性。这是因为MMSE中的一些任务，例如计算能力、语言理解和执行命令的能力，都隐含着逻辑思维的要求。逻辑学教育缺失会对MMSE测试结果的产生很大影响。

2.2 假性认知症

假性认知症的核心特征并非真正的神经退行性病变，而是由情绪障碍（如抑郁）导致的动力性障碍、自我感低下和注意功能受损，进而影响记忆和执行功能的"假性失能"。这类个体在MMSE或MoCA中的表现常因"努力不足"或"负面偏执"而显著低于真实能力，容易被误诊为痴呆。

2.3 不依赖作答状态MBI

MBI评估不依赖作答状态和作答者的受教育状态而导致的逻辑思维能力，而是观察长期行为模式，尤其在动机下降与情绪反应维度，可有效提示假性状态的行为源头与动态演变以及避免假阳性诊断，从而辅助临床做出精准判断。

三、MBI检查量表(2017）对早期认知症的预测价值

3.1 超早期高精度预测

研究显示，MBI阳性个体在未来三年内发展为轻度认知障碍（MCI）或阿尔茨海默病的风险显著增加。尤其是动机下降与冲动控制障碍维度，与前额叶功能衰退密切相关，是传统认知量表难以触及的"非认知性信号"。将MBI作为前置筛查工具，有助于弥补MoCA对主观认知下降（SCD）阶段识别不足的问题，实现对高风险个体的超早期捕捉与干预。

3.2 主导型评估流程的构建

在认知症前驱状态评估中，以MBI检查量表(2017）为入口，结合主观认知投诉（SCD）、简易抑郁量表（如GDS-15）及标准认知评估（MoCA），形成多维组合筛查路径。对于MBI阳性而认知测试正常的个体，应警惕其处于"功能先变、结构未退"的状态。反之，MBI阴性而MoCA异常者，更应排查其他神经性疾病或低教育偏误因素。

3.3 发展前景

利用 MBI检查量表(2017）评估，不仅在临床上弥补了MMSE/MoCA对行为变异的识别空白，更为早期干预与纵向追踪提供了基础性指标。在认知症谱系的精准防控策略中，应重视MBI主导型筛查模型的推广与规范化应用，特别是在面对认知与情绪交错表达的复杂病例时，MBI提供了一种更贴近个体日常状态、减少假阳性与假阴性的科学路径。

杨金宇 初稿(健康界): 2025.6.12

引用资料:

[1] 轻度行为障碍(MBI) 杨金宇 2022/10/29 健康界

[2] 被评估者逻辑思维能力对MMSE认知功能评估的影响 杨金宇 2024/11/15 健康界

[3] 逻辑思维能力对认知功能及认知症的影响 杨金宇 2024/11/18 健康界

[4] ChatGPT 4.0