霍乱防治指南：抵御肠道 “风暴”

霍乱防治指南：抵御肠道 "风暴"

腹泻、呕吐到脱水，短短几小时就可能危及生命？这种听起来像 "肠道风暴" 的疾病，就是霍乱！作为专注健康教育的主任药师，今天就带你深入了解这种烈性肠道传染病，掌握科学的防治方法，守护生命健康。

一、定义：霍乱弧菌引发的肠道危机

霍乱是由霍乱弧菌感染引起的急性、烈性肠道传染病，被我国列为甲类传染病。霍乱弧菌喜欢在碱性环境中生存，主要通过污染的水源和食物传播。当人们摄入被霍乱弧菌污染的水或食物后，细菌会在肠道内大量繁殖，并释放毒素，导致肠道黏膜细胞分泌大量液体和电解质，引发剧烈腹泻和呕吐，严重时可造成脱水、电解质紊乱和休克，若不及时救治，死亡率极高 。

二、临床表现或症状：来势汹汹的 "肠道风暴"

1、潜伏期症状：霍乱的潜伏期一般为 1 - 3 天，短者数小时，长者可达 7 天。潜伏期内患者通常没有明显症状，但已具有传染性，是重要的传染源。

2、典型症状：

2.1剧烈腹泻：这是霍乱最主要的症状，起病急骤，患者可突然出现大量水样便，每日排便次数可达数十次，粪便量多，最初为黄色稀便，迅速变为米泔水样便，无粪臭，含有大量黏液，这是由于肠道大量分泌液体导致。

2.2频繁呕吐：腹泻后多出现呕吐，一般为喷射性，呕吐物最初为胃内容物，随后也变为米泔水样。剧烈的腹泻和呕吐会导致患者体内大量水分和电解质丢失。

2.3脱水及电解质紊乱：由于大量失水，患者会出现脱水症状，表现为皮肤弹性差、眼窝凹陷、口唇干燥、口渴、尿量减少等；同时，伴随电解质紊乱，如低钠、低钾、低氯等，可引起肌肉痉挛（常见于腓肠肌和腹直肌）、心律失常等。

2.4循环衰竭：严重脱水和电解质紊乱会导致有效血容量不足，进而引发循环衰竭，患者出现血压下降、脉搏细速、四肢冰冷、意识模糊甚至昏迷等症状，若不及时抢救，可危及生命。

3、轻型症状：部分患者症状较轻，仅有轻度腹泻，大便次数较少，每日 3 - 5 次，为稀便，无明显呕吐，脱水症状不明显，容易被忽视，但同样具有传染性。

三、发生的原因：病菌传播与易感因素

1、病菌特性与传播：霍乱弧菌生命力较强，在河水、井水、海水中可存活 1 - 3 周，在适宜条件下还能在食物中大量繁殖。主要传播途径为粪 - 口传播：

1.1水源传播：是霍乱传播的最重要途径。被霍乱弧菌污染的水源，如未经处理的河水、井水、池塘水等，若被人们饮用或用于清洗食物、餐具，极易造成大规模传播，历史上多次霍乱暴发都与水源污染有关。

1.2食物传播：食用被霍乱弧菌污染且未彻底煮熟的食物，如海产品、生冷食物等，也会导致感染。霍乱弧菌在贝壳类海产品中可存活较长时间，是常见的传播载体。

1.3接触传播：直接接触霍乱患者或带菌者的排泄物，或接触被其污染的物品，如衣物、餐具、玩具等，再触摸口鼻等部位，也可能感染病菌。

2、易感人群：人群普遍对霍乱弧菌易感，尤其是卫生条件差、饮用水不安全地区的居民，以及免疫力低下者，如儿童、老年人、患有慢性疾病（如糖尿病、艾滋病等）的人群，感染后更容易出现严重症状，且恢复较慢。

四、诊断依据、检查指标与检验项目

1、病史询问与症状观察：医生详细了解患者的发病时间、症状表现（如剧烈腹泻、米泔水样便、呕吐等）、饮食情况（近期是否饮用生水、食用不洁食物）、接触史（是否接触过霍乱患者或去过霍乱流行地区）等。若患者出现典型的霍乱症状，且有相关流行病学史，可高度怀疑霍乱感染。

2、实验室检查：

2.1粪便常规：粪便外观多为米泔水样，显微镜下可见少量白细胞，红细胞少见。

2.2粪便培养：采集患者新鲜粪便标本，接种于碱性蛋白胨水等培养基中进行培养，若分离出霍乱弧菌，即可确诊。粪便培养是诊断霍乱的 "金标准"，但培养时间较长，一般需要 1 - 2 天。

2.3血清学检查：检测患者血清中的霍乱弧菌抗体，如抗菌抗体和抗毒素抗体。发病后 1 周左右，血清抗体开始升高，恢复期抗体滴度较急性期升高 4 倍及以上，有助于回顾性诊断，但对早期诊断意义不大。

2.4快速诊断方法：采用免疫荧光法、酶联免疫吸附试验（ELISA）等方法，检测粪便中的霍乱弧菌抗原，可快速得到检测结果，有助于早期诊断和疫情防控。

五、鉴别诊断：区分相似病症

霍乱需要与以下疾病鉴别：

1、细菌性痢疾：由痢疾杆菌引起，主要表现为发热、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重感，大便中白细胞、红细胞和脓细胞较多，粪便培养可分离出痢疾杆菌，与霍乱以大量水样便为主要特征的表现不同。

2、病毒性肠炎：常见的轮状病毒、诺如病毒等引起的肠炎，也会出现腹泻、呕吐症状，但一般腹泻程度较轻，粪便多为黄色稀水样，无米泔水样便，且多有自限性，通过粪便病毒核酸检测可明确诊断。

3、食物中毒：因食用被细菌、毒素污染的食物引起，发病者常有共同进食史，症状以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主，但腹泻程度和粪便性状因致病因素不同而各异，通过流行病学调查和病原学检测可与霍乱鉴别。

六、治疗方法：多手段对抗 "肠道危机"

1、保守治疗：

1.1严格隔离：一旦确诊或疑似霍乱，患者应立即进行严格隔离，按照甲类传染病防控要求进行管理，直至症状消失后 6 天，并连续 2 次粪便培养阴性，方可解除隔离，防止疫情扩散。

1.2补液治疗：这是治疗霍乱的关键和首要措施，及时、足量补液可纠正脱水和电解质紊乱，降低死亡率。可采用口服补液盐（ORS）和静脉补液相结合的方式，轻度脱水患者以口服补液为主，中、重度脱水患者需迅速静脉补液，补充生理盐水、葡萄糖溶液、平衡盐溶液等，同时根据电解质检测结果，补充钾、钠、氯等电解质。

2、药物治疗：

2.1抗生素治疗：在补液治疗的基础上，使用抗生素可缩短病程、减少腹泻量和排菌时间。常用的抗生素有四环素类（如多西环素）、喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星）、头孢菌素类等。但由于霍乱弧菌耐药性问题日益严重，具体用药需根据当地病菌耐药情况和药敏试验结果选择，且抗生素治疗不能替代补液治疗。

2.2对症治疗：对于出现肌肉痉挛的患者，可静脉注射 10% 葡萄糖酸钙缓解症状；出现心律失常者，根据具体情况进行相应处理；对于有高热等症状的患者，可给予退热等对症治疗。

3、中医疗法：中医在霍乱治疗中可作为辅助手段。根据患者的症状、体征，辩证使用中药方剂，如燃照汤、蚕矢汤等，具有清热化湿、辟秽解毒的作用；针灸选取天枢、足三里、上巨虚等穴位，通过针刺刺激穴位，调节肠道功能，缓解腹泻、呕吐等症状，但中医治疗不能替代补液和抗生素等主要治疗方法。

4、手术治疗：霍乱一般不需要手术治疗，主要通过补液、抗生素等治疗方法控制病情。但如果患者出现严重并发症，如肠穿孔、肠梗阻等，可能需要进行手术治疗，修复受损肠道组织，解除梗阻。

七、注意事项：治疗和护理的关键要点

1、严格隔离防控：患者必须严格隔离，避免与他人接触，患者的排泄物、呕吐物要进行严格消毒处理，防止污染环境和水源。医护人员和家属在接触患者时，要做好个人防护，佩戴口罩、手套、防护服等，避免感染。

2、规范治疗与观察：严格按照医生的治疗方案进行补液和用药，不得自行调整治疗方案。密切观察患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、腹泻和呕吐次数、粪便性状、尿量等，以及脱水和电解质紊乱的纠正情况，如出现病情加重或新的症状，及时告知医生。

3、饮食调整：在病情好转，腹泻、呕吐停止后，逐渐给予清淡、易消化的流食，如米汤、稀粥等，避免食用油腻、刺激性食物，随着病情恢复，再逐步过渡到半流食和普通饮食。

4、预防复发：治愈后的患者仍要注意饮食卫生和个人卫生，避免再次感染。对于带菌者，也要进行规范治疗，直至粪便培养阴性。

八、预防保健措施及专家提醒

1、预防措施：

1.1控制传染源：及时发现、隔离和治疗霍乱患者及带菌者，对患者的密切接触者进行医学观察和粪便检查，早期发现潜在感染者，并给予预防性用药。对患者的排泄物和污染物品进行严格消毒处理。

1.2切断传播途径：这是预防霍乱的关键措施。加强饮水卫生管理，确保饮用水安全，提倡饮用开水，对不能饮用开水的地区，水源需进行消毒处理；加强食品卫生监管，不吃生冷食物，尤其是海产品和未煮熟的食物；养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，尤其是饭前便后，要用肥皂或洗手液在流动水下彻底清洗双手；定期对公共场所、餐具等进行清洁和消毒，防止病菌传播。

1.3保护易感人群：在霍乱流行地区，可考虑接种霍乱疫苗，虽然疫苗保护效果有限，但能在一定程度上降低感染风险；加强体育锻炼，合理饮食，保证充足睡眠，增强身体免疫力，提高对疾病的抵抗力。

2、专家提醒：霍乱是一种严重的肠道传染病，起病急、病情发展快，一旦出现剧烈腹泻、米泔水样便、呕吐等疑似症状，应立即就医，早期诊断和规范治疗是降低死亡率的关键。公众要提高对霍乱的认识，重视饮食卫生和个人卫生，尤其是在卫生条件较差的地区和霍乱流行季节，更要加强防范。同时，不要恐慌，积极配合政府和卫生部门的防控措施，共同预防霍乱的传播和流行。