医院这一困境如何「破局」？详解2025版患者安全目标

「患者安全目标聚焦的都是最基础、看似简单的环节，比如身份识别、用药安全、有效沟通、设备报警管理等。」作为该项工作的牵头专家，重庆医科大学附属第一医院副院长、护理研究中心主任肖明朝在接受健康界专访时强调，「但恰恰是这些基础环节，因日复一日的重复，易形成定式思维，稍事疏忽可能酿成大错。」

据悉，2025版患者安全目标更加聚焦基础性、普适性和关键性环节，主要呈现三大创新特色：

1. 强化系统管理理念，构建全方位、多层次的医疗安全保障体系；

2. 推动人工智能、大数据等新技术与患者安全管理的深度融合；

3. 深化医患协同机制，增强患者及家属在安全管理中的主动参与性。

目标直指医疗安全中的关键风险点。肖明朝举例：比如身份识别错误可能导致手术开错部位、用药错误；沟通不畅可能延误救治等，都是可能导致重大伤害甚至死亡的「关键点」。

「信息系统安全同样受到高度关注」，他对健康界解释道，因为信息系统助力解决管理问题的同时，也可能引入新的风险点，比如数据泄露、系统故障导致信息传递错误等。

此外，新版患者安全目标响应世界卫生组织倡议，特别强化了孕产妇和新生儿这一生命起点关键环节的安全问题。据悉，该项工作由中国医院协会发起并组织，由重庆医科大学附属第一医院联合全国近200位医院管理专家，在既往版本的基础上修订完善而成。

谈及我国患者安全工作的进展，肖明朝肯定道：「最大的变化是安全意识的普遍提高。尤其是《三级综合医院评审标准（2011年版）》中专设‘患者安全’章节后，极大推动了患者安全工作在全国医院的普及和深化。当前，很多医院已将其纳入常规管理，形成了安全文化氛围，并在护理等基础环节落实得尤为扎实。」

然而，挑战依然显著。

肖明朝重点指出法律保障的缺失问题。他介绍，一些国家已有探索，通过专门立法设立医疗安全不良事件报告机构。这些法律规定，医务人员自愿上报的医疗不良事件信息受到保护，不得作为法庭诉讼证据。这有效解除了报告者的顾虑，鼓励了开放透明的安全文化，使得相关机构能够基于汇集的大量真实数据，分析原因并提出系统性的改进措施。

相比之下，我国目前主要依靠行政要求和医院自觉上报，医务人员普遍存在「报告后被追责」的顾虑，导致不良事件报告系统未能充分发挥学习改进的价值。肖明朝对健康界表示，这是未来提升患者安全工作实效性亟需解决的关键问题。

「患者安全目标」和国家卫生健康委每年发布的《国家医疗质量安全改进目标》相比，二者有何区别？

「后者是定量的，用‘率’（如死亡率）来衡量，用于医院内部考核和质控改进，但普通患者和一线医务人员感受可能不深。而安全目标是定性的，关注的是‘不能做什么’（如不能认错人、不能用错药），这些要求具体、可感知，更贴近临床日常工作和患者体验。」肖明朝对健康界指出，两者是从不同侧面共同保障医疗安全。

《患者安全目标（2025版）》及其细则的制定过程严谨而充分，团队历经政策分析、全国调研总结、意见征询、细则修订等科学流程。

肖明朝介绍，先是深入研究国家政策、国际标准、国内外文献，并重点分析查阅我国「医疗安全（不良）事件报告系统」「国家药品不良反应监测系统」等相关内容、各类医疗安全事件案例以及媒体公开报道，基于调研形成目标条目和细则草案，并对这些条目进行优先级排序。

随后，通过在线问卷的形式在全国各级医疗机构中广泛开展调研。邀请对象覆盖了委属委管医院、省级医院、地市级医院和县医院的管理层、医务处负责人、临床科室主任/骨干、护理人员、药学人员、医技人员等多层级、多专业的专家与骨干，共计近200位人员参与多轮意见征询。

「征集过程中，最初的条目多达约十七八条，经过反复讨论和排序，最终凝聚共识，确定了今年的10大核心目标。」他对健康界介绍。接着，经多次研讨会，进一步撰写、修订各目标细则；最终，确定并发布《患者安全目标（2025版）》，未来将进一步在各级各类医疗机构中进行推广应用。

肖明朝强调，患者安全目标（尤其是2025版详细的54项细则）对医疗机构而言，提供了清晰、具体、可操作的基础及最佳安全实践指南，是构建安全防线的重要工具。同时，其定性的、贴近日常的描述方式，也有助于医疗机构与患者及公众进行更有效的安全沟通，提升社会对医疗安全的认知和信任。

随着2025版患者安全目标的发布与推广，如何在现有基础上，进一步借鉴国际经验，探索建立鼓励安全事件报告与学习的有效机制，将成为关键课题。

附：患者安全目标（2025版）细目

【目标一】正确识别患者身份

（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的诊疗行为。应至少采用两种方式确认患者身份，如姓名、出生日期、病案号等。不得将房间号、床号作为患者身份识别信息。  

（二）鼓励应用条码扫描、人脸识别等身份信息识别技术，但技术手段不得作为识别的唯一依据，且必须结合口语化查对。  

（三）在实施输血、手术、化疗等关键治疗时，应采用双人、双向核对识别患者身份，并记录核对人员信息以备查。  

（四）核实患者信息时需对患者进行开放式提问，若患者由于病情或能力不足无法应答（如术中患者、精神疾病、意识障碍、语言障碍等特殊患者、无名患者、新生儿等），则询问其家属或照护者，同时核实腕带、患者身份证或就诊卡等信息；若患者无家属或照护者在场，应采用双人核对识别患者身份，并记录核实过程。

【目标二】确保用药与用血安全

（一）规范药品全流程管理，强化高警示药品和易混淆药品的贮存、识别及使用要求，完善不良反应和用药错误监测系统。  

（二）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行和点评流程，严格落实药物重整。  

（三）强化特殊管理药品（如麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品）及高风险药物（如药品类易制毒化学品、抗肿瘤药物）的监管，规范使用行为，严格执行用药风险文书告知制度。  

（四）构建抗菌药物、抗肿瘤药物、中药注射剂、激素类药物及抗凝药物的全周期管理体系，促进合理用药。  

（五）严格执行静脉用药调配中心的操作规范，确保审核、查对和安全配送流程的落实。  

（六）完善输血信息系统，严格规范血型鉴定、用血指征审核及输注核对等关键环节，实现从申请、审核到输注、监测、评价的全流程闭环管理，促进合理用血。

【目标三】强化围手术期安全管理

（一）严格执行手术（包括日间手术）的术前检查、评估及手术安全核查制度，强化手术风险评估。  

（二）规范落实术前、麻醉前评估及术后访视制度，加强围手术期多学科协作。  

（三）严格执行手术及有创操作的部位标识流程，由实施手术的医生在患者清醒和知晓的情况下标记手术部位，并将其纳入术前核对流程予以执行。  

（四）规范围手术期患者转运与交接流程，明确转运节点和交接内容，确保患者转运安全。  

（五）加强围手术期疼痛管理，倡导开展多模式镇痛。  

（六）建立完善的标本采集、标识、运输、交接和报告制度，实现标本全流程可追溯管理。

【目标四】加强有效沟通

（一）建立医务人员间规范化的信息交接流程，确保医疗信息的连续性、准确性和及时性。  

（二）加强跨专业团队协作，重点规范高风险患者交接班、多学科会诊、紧急事件响应及用药安全信息传递等关键环节。  

（三）推行结构化沟通工具，建立电子病历系统与即时通讯平台相结合的多渠道沟通体系。  

（四）建立不良事件自愿报告和强制性报告制度，倡导从错误中学习，持续质量改进，构建公正的患者安全文化。  

（五）定期开展医务人员沟通技能培训，重点提升「危急值」报告、复杂病例讨论等场景下的沟通效率。

【目标五】落实临床「危急值」管理制度

（一）落实临床「危急值」报告制度，规范检验、影像、病理等多学科「危急值」报告流程及记录要求，确保操作流程落实到位。  

（二）根据医院实际情况，明确「危急值」报告项目与范围，建立定期更新机制。  

（三）定期监测评估「危急值」报告执行情况，重点追踪夜间、节假日等非工作时间段，以及跨院区转诊患者的报告时效性。  

（四）实现「危急值」业务全流程闭环管理，并加强相关培训，完善临床「危急值」管理信息系统。  

（五）强化门诊等重点部门「危急值」管理，建立覆盖报告、处置、复查、反馈的全流程追踪机制，定期开展执行效果评价与质量改进。

【目标六】预防和减少医院相关性感染

（一）健全医院感染管理组织体系，重点加强急诊、产房、ICU、血透室等重点科室感控管理，落实感染监控指标并持续改进。  

（二）提高医务人员手卫生依从性，重点加强侵入性操作前、无菌操作前等关键环节的手卫生管理，配备必要的手卫生设施。  

（三）确保侵入性操作安全，规范注射、内镜诊疗、介入操作等全过程无菌技术管理，强化相关医务人员培训考核。  

（四）严格执行医疗废物分类、运送、暂存及处置流程，安全处理医疗废物。  

（五）强化重点部位感染防控，重点监测呼吸机、血管导管、导尿管相关感染，以及艰难梭菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及碳青霉烯类耐药肠杆菌等多重耐药菌感染。  

（六）完善医疗机构内传染病监测、预警、预防和救治机制，强化新发传染病的应对与处置。

【目标七】加强孕产妇及新生儿安全

（一）严格落实母婴安全五项制度，强化生育服务全链条的风险评估和健康教育，持续优化孕产妇及新生儿安全管理。  

（二）强化产科探视制度，完善新生儿出入管理和交接流程，严格执行产科及新生儿科医源性感染管理制度。  

（三）建立多学科协作团队，完善院内急危重症孕产妇及新生儿救治协调机制，降低孕产妇和新生儿死亡率。  

（四）加强分娩安全管理，确保用药和用血安全，落实世界卫生组织安全分娩核查表实践指南。  

（五）开展围产期孕产妇心理健康筛查与诊治，加强心理疏导和知识宣传，推广无痛分娩技术应用，保障分娩舒适度与尊严照护。

【目标八】鼓励患者及家属参与患者安全

（一）强化医患共同决策机制，加强诊疗过程中的有效沟通与知情告知。  

（二）拓展患者参与渠道，在身份核对、手术标记等关键环节明确参与要求。  

（三）鼓励智能辅助系统应用，规范AI技术在用药指导、康复随访等关键环节的医患沟通支持。  

（四）建立患者病情信息报告制度，完善隐私保护措施。  

（五）定期组织患者安全教育活动，提升安全用药等健康素养。

【目标九】识别患者安全风险

（一）完善患者安全风险评估体系，重点加强心源性猝死、深静脉血栓等高风险事件的早期识别与快速响应机制建设。  

（二）强化跌倒、坠床、压力性损伤等基础风险防控，建立高风险患者预警标识系统。  

（三）规范特殊诊疗区域安全管理，对导管室、核磁检查室等实施标准化操作流程，加强独处患者巡查管理。  

（四）完善行为风险患者管理，建立自伤、他伤风险患者的识别评估和应急处置机制。  

（五）完善意外伤害的上报制度及流程，推进闭环管理和持续改进。  

（六）评估与识别消防等环境安全隐患，定期开展诊疗区域安全隐患排查和应急演练。

【目标十】加强医学装备及医院信息安全管理

（一）完善医学装备安全管理制度，重点规范生命支持类、急救类设备的日常检测、操作流程和警报响应机制。  

（二）加强放射诊疗设备安全管理，严格落实防护检测制度，定期开展操作人员培训，保障医务人员和患者安全。  

（三）建立医学装备不良事件监测报告制度，重点追踪高风险设备使用情况。  

（四）完善信息安全管理制度，规范电子病历系统权限管理，确保诊疗数据安全性、真实性、连续性、完整性、稳定性和溯源性。  

（五）完善临床信息系统应急管理，保障医嘱、检验、用药等关键诊疗环节信息畅通。  

（六）定期开展医学装备操作与信息安全专项培训，提升医务人员安全使用能力。

扫码加入医患体验管理与评价专区

【系列直播，抢先观看】

【标杆探访，抢先报名】

【社群交流，持续学习】

【解决方案，提升效率】