细菌性痢疾防治指南：守护肠道健康

细菌性痢疾防治指南：守护肠道健康

突然腹痛、腹泻，还伴有脓血便？小心，这可能是细菌性痢疾在捣乱！作为专注健康教育的主任药师，今天就带你全面了解这种常见的肠道传染病，掌握科学有效的防治方法，守护肠道健康。

一、定义：病菌引发的肠道感染

细菌性痢疾，简称菌痢，是由志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。痢疾杆菌生命力顽强，在外界环境中可存活数天至数周，主要通过消化道传播。当人们摄入被痢疾杆菌污染的食物或水源后，病菌会在肠道内大量繁殖，侵袭肠黏膜，引发肠道炎症和溃疡，导致腹痛、腹泻、脓血便等症状。严重时，还可能引发全身感染，威胁生命健康。

二、临床表现或症状：肠道发出的 "警报"

1、急性菌痢：

1.1普通型：起病急，常出现发热，体温可达 39℃左右，同时伴有畏寒、寒战；腹痛多为左下腹疼痛，呈阵发性绞痛，腹泻频繁，每日可达十几次甚至数十次，大便初为稀便，后转为脓血便，里急后重感明显，即总有排便不尽的感觉。还可能伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。

1.2轻型：症状相对较轻，体温正常或仅有低热，腹痛、腹泻不严重，大便次数较少，每日 3 - 5 次，为稀便，偶尔带有少量脓血，里急后重感不明显，病程较短，3 - 7 天可自愈，但也可能转为慢性菌痢。

1.2中毒型：多见于儿童，病情凶险，起病急骤，突发高热，体温可达 40℃以上，可迅速出现惊厥、昏迷、休克等症状，肠道症状往往不明显，常在发病后数小时才出现腹痛、腹泻，如不及时抢救，病死率高。

2、慢性菌痢：急性菌痢病程超过 2 个月未愈，即为慢性菌痢。患者表现为反复出现腹痛、腹泻、黏液脓血便，症状时轻时重，有时可伴有乏力、消瘦、贫血等全身症状。诱因包括营养不良、过度劳累、受凉、情绪波动等。

三、发生的原因：病菌传播与易感因素

1、感染病菌：食用或饮用被痢疾杆菌污染的食物、水源是感染的直接原因。例如，生吃被污染的瓜果蔬菜，饮用未经消毒的生水，或在卫生条件差的餐馆就餐等，都可能导致感染。

2、传播途径：

2.1经食物传播：痢疾杆菌污染食物后，可在食物上存活较长时间。如果人们食用未彻底清洗或未煮熟的受污染食物，就会感染病菌。如凉拌菜、沙拉等食物，若被污染且未妥善处理，极易引发传播。

2.2经水传播：水源被痢疾杆菌污染后，若未经过有效净化和消毒处理，人们饮用后会造成大规模传播，这也是菌痢暴发流行的常见原因。

2.3接触传播：接触被痢疾杆菌污染的物品，如餐具、玩具、衣物等，再触摸口鼻，病菌可通过口腔进入肠道；此外，与菌痢患者或带菌者密切接触，也可能被感染。

3、易感人群：人群普遍对痢疾杆菌易感，儿童、老年人以及免疫力低下者（如患有糖尿病、艾滋病等慢性疾病，或长期使用免疫抑制剂的人群）更容易感染，且感染后病情往往较重，恢复较慢。

四、诊断依据、检查指标与检验项目

1、病史询问与症状评估：医生详细了解患者的发病时间、症状表现（如腹痛、腹泻、脓血便等）、饮食情况（近期是否食用不洁食物、饮用生水等）、接触史（是否接触过菌痢患者或带菌者）等，结合症状初步判断是否可能患有菌痢。

2、实验室检查：

2.1血常规：急性菌痢患者白细胞总数和中性粒细胞比例升高，慢性菌痢患者可有轻度贫血表现。

2.2粪便常规：粪便外观多为黏液脓血便，显微镜下可见大量白细胞、红细胞和脓细胞，有时还能发现吞噬细胞，这对诊断具有重要意义。

2.3粪便培养：采集患者新鲜粪便标本进行培养，若分离出痢疾杆菌，即可确诊。但粪便培养阳性率受多种因素影响，如标本采集时间、方法、患者是否使用抗生素等，可能需要多次送检。

2.4免疫学检测：通过检测粪便中的痢疾杆菌抗原或血清中的特异性抗体，可辅助诊断，但存在一定的假阳性和假阴性，需结合其他检查综合判断。

五、鉴别诊断：区分相似病症

细菌性痢疾需要与以下疾病鉴别：

1、阿米巴痢疾：由溶组织内阿米巴原虫引起，起病较缓，发热不明显，腹痛多为右下腹隐痛，腹泻次数相对较少，大便呈暗红色果酱样，有腥臭味，粪便中红细胞多，白细胞少，可找到阿米巴滋养体，与菌痢的症状和粪便特点不同。

2、急性肠炎：多由病毒、细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌等）感染或饮食不当引起，主要表现为腹痛、腹泻，大便多为稀水样便，一般无脓血便，里急后重感不明显，血常规白细胞总数可正常或轻度升高，粪便培养通常为阴性。

3、其他肠道感染性疾病：如霍乱，由霍乱弧菌引起，以剧烈腹泻、呕吐为主要症状，大便为米泔水样，无腹痛和里急后重感；肠伤寒，由伤寒杆菌引起，发热持续时间长，伴有相对缓脉、玫瑰疹等特征，通过粪便培养、血清学检查等可与菌痢鉴别。

六、治疗方法：多手段对抗病菌

1、保守治疗：

1.1隔离休息：患者需隔离治疗，直至症状消失后 1 周，或连续 2 次粪便培养阴性，防止传染他人。卧床休息，减少体力消耗，有助于身体恢复。

1.2饮食调整：急性期应禁食，通过静脉输液补充营养和水分，维持水、电解质和酸碱平衡；病情好转后，逐渐给予清淡、易消化、少渣的流食或半流食，如米粥、面条汤、蒸蛋羹等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，减轻肠道负担。

2、药物治疗：

2.1抗生素治疗：这是治疗菌痢的关键。常用的抗生素有喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星等）、三代头孢菌素（如头孢曲松、头孢噻肟等）。儿童、孕妇和哺乳期妇女应避免使用喹诺酮类药物，可选用头孢菌素类。抗生素治疗需足量、足疗程，一般疗程为 5 - 7 天，具体用药需根据病情和药敏试验结果调整。

2.2对症治疗：发热时，可使用对乙酰氨基酚等退热药物；腹痛严重者，可使用山莨菪碱等解痉药物缓解疼痛；腹泻频繁导致脱水者，需及时口服补液盐或静脉输液，补充水分和电解质。

3、中医疗法：中医在菌痢治疗中可作为辅助手段。根据患者的症状、体征，辩证使用中药方剂，如芍药汤、白头翁汤等，具有清热燥湿、凉血解毒、调气行血的作用；针灸选取天枢、足三里、上巨虚等穴位，通过针刺刺激穴位，调节肠道功能，缓解腹痛、腹泻症状。

4、手术治疗：细菌性痢疾一般不需要手术治疗，通过保守治疗和药物治疗可有效控制病情。但如果出现严重并发症，如肠穿孔、肠梗阻等，可能需要进行手术治疗，修复受损肠道组织，解除梗阻。

七、注意事项：治疗和护理的关键要点

1、规范用药：严格按照医生的嘱咐使用抗生素，不得自行增减药量或停药，以免影响治疗效果，导致病情迁延不愈或产生耐药性。若出现药物不良反应，如恶心、呕吐、皮疹等，及时告知医生。

2、注意个人卫生：患者和家属要注意个人卫生，勤洗手，尤其是饭前便后，要用肥皂或洗手液在流动水下彻底清洗双手；患者使用过的餐具、衣物、床单等要及时清洗消毒，避免交叉感染。

3、密切观察病情：关注患者的体温、腹痛、腹泻、脓血便等症状变化，以及精神状态、饮食情况等。如出现高热不退、腹痛加剧、腹泻次数明显增多、脱水症状加重等情况，应立即就医。

4、预防复发：慢性菌痢患者要注意休息，避免过度劳累，保持良好的生活习惯，加强营养，增强免疫力，预防病情复发。同时，定期复查粪便常规和培养，监测病情变化。

八、预防保健措施及专家提醒

1、预防措施：

1.1控制传染源：及时发现并隔离治疗菌痢患者和带菌者，对患者的粪便进行无害化处理，防止病菌传播。对密切接触者进行医学观察和粪便检查，早期发现潜在感染者。

1.2切断传播途径：养成良好的卫生习惯，做到 "喝开水、吃熟食、勤洗手"。不吃生冷食物，瓜果蔬菜要洗净或去皮后食用；不饮用生水，饮用水应煮沸或经过净化处理；饭前便后、加工食物前要洗手；注意食品加工卫生，生熟食品要分开存放和加工，避免交叉污染；定期对餐具、厨房用具等进行消毒。

1.3保护易感人群：加强体育锻炼，合理饮食，保证充足睡眠，增强身体抵抗力；对于儿童、老年人等易感人群，可考虑接种痢疾疫苗（目前疫苗效果有限），但不能替代其他预防措施。

2、专家提醒：细菌性痢疾是可防可治的疾病，一旦出现腹痛、腹泻、脓血便等症状，应及时就医，早期诊断和规范治疗可有效控制病情。在日常生活中，要高度重视饮食卫生和个人卫生，尤其是在夏季等菌痢高发季节，更要提高警惕。同时，不要自行滥用抗生素治疗腹泻，以免延误病情或引起不良反应。