DRG/DIP支付催生三级公立医院数量增速

DRG/DIP支付催生三级公立医院数量增速

誉方医管

DRG/DIP 支付方式的实施对三级公立医院数量增长产生了显著推动作用，其核心机制在于通过支付规则调整和评审标准优化，形成了医院升级的 "双驱动" 效应。

一、支付规则调整：经济激励驱动医院升级

DRG/DIP 支付通过机构系数差异化设计，直接影响医院的医保结算收入。根据医保政策，三级医院的机构系数为 1，二级医院为 0.85，一级医院为 0.65。以 DIP 付费为例，同一病种在不同等级医院的医保结算收入差异显著：普通阑尾炎手术在三甲医院可获得 8000 元，而二级医院仅 6800 元，一级医院更低至 5200 元。这种 "同病不同价" 的规则，使医院升级后医保收入大幅提升。例如，某二级医院晋升为三级后，若其 DIP 总分值为 60 万，区域结算点值为 4.62 元，仅机构系数调整即可带来 94.2 万元的额外收入。

此外，DRG/DIP 支付对复杂病例的倾斜（如高 CMI 值病例）进一步强化了医院升级动力。三级医院因承担更多疑难重症，其 CMI 值普遍高于基层医院，而 CMI 值直接关联医保支付权重。

二、评审标准优化：DRG 指标成为升级硬约束

评审标准与 DRG 支付规则形成协同。例如，2025 年版 DRG 分组方案重点调整了重症医学、肿瘤等 13 个学科的分组规则，并优化了联合手术、复合手术的分组逻辑。医院若要通过评审，必须在这些学科领域提升服务能力，而升级为三级医院是获取相关资源（如设备、人才）的必要条件。

三、政策协同效应：区域规划与支付改革共振

国家层面的DRG/DIP 改革三年行动计划明确要求，到 2025 年实现支付方式对所有符合条件医院的全覆盖。这一目标与地方政府的医疗资源规划形成共振。

此外，DRG/DIP 支付与分级诊疗政策的衔接进一步放大了升级效应。根据政策设计，三级医院承担危重症转诊、基层帮扶等功能定位，而 DRG 支付对这些功能的量化考核（如转诊率、帮扶成效）使医院升级成为政策执行的必要条件。

四、数据验证：三级医院数量增速与支付改革同步

统计数据显示，DRG/DIP 试点以来三级医院数量显著增长。2020 年全国新增三级医院 247 家，总数达 2996 家；2021 年突破 3000 家，其中县级三级医院占比从 2015 年的不足 10% 提升至 2024 年的 37.5%。这种增速与 DRG/DIP 支付的全国推广时间线高度吻合，印证了支付方式改革对医院升级的推动作用。

五、挑战与趋势：从规模扩张到内涵发展

尽管 DRG/DIP 支付催生了三级医院数量增长，但其终极目标是推动医疗服务从规模扩张转向内涵发展。2025 年版 DRG 分组方案通过特例单议机制（允许 5% 的复杂病例单独支付）和结余留用政策（鼓励医院控制成本），引导医院在提升技术难度的同时优化效率。

未来，随着 DRG/DIP 支付与学科系数、病种分值的精细化调整（如将机构系数优化为学科系数），医院升级将更多依赖专科能力而非单纯等级提升。这一趋势要求医院在扩张数量的同时，注重提升核心学科的 CMI 值和技术复杂度，真正实现 "大病不出省" 的战略目标。