医院扩张“休止符”红灯闪闪：资金问题成核心掣肘

医院扩张"休止符"红灯闪闪：资金问题成核心掣肘

作者：秦永方 誉方医管创始人/誉方智数首席顾问

摘要：近日，河北邯郸市三家公立医院发布资产转让公告，总挂牌金额超13亿元，这一举动标志着曾经如火如荼的医院规模扩张似乎"戛然而止"，立即引发医疗行业震动，成为公立医院债务危机显性化的标志性事件。尽管政策三令五申限制医院扩张，但效果并不显著。如今，医院扩张的"休止符"红灯高亮，究其原因，一个字--"钱"出了问题。本文将从资金问题的角度，深入剖析医院扩张"休止符"红灯高亮背后的原因，并提出相应的解决方案。

一、三家医院转让项目情况

三家医院转让项目，其进度差异折射出不同债务压力下的无奈选择：

第一医院东湖院区南侧地块项目：已投入大量资金建设至主体封顶，准备二次结构阶段，接近完工却被迫转让，挂牌价高达8.43亿元，成为本次转让中金额最高的项目。

中西医结合医院北湖院区项目：完成地下室施工及支护工程，六台塔吊已安装到位，但后续建设资金断裂，以2.85亿元寻求接手方。

第二医院迁建项目：仅完成基础工程和支护施工，处于早期建设阶段，挂牌价1.75亿元。

值得关注的是，三个项目均属于划拨医疗用地，但转让条件中明确要求受让方补缴土地出让金。这一安排实质上是将本应公益性的医疗用地变相转为商业开发用地，反映出地方政府在财政压力下寻求国有资产变现的急迫心态。交易公告中"价款一次性支付"的硬性要求，进一步凸显了医院方面现金流枯竭的严峻现实。

二、公立医院规模竞赛--扩张与债务的恶性循环

邯郸医院资产抛售绝非孤立现象，而是全国公立医院长期依赖规模扩张发展模式的必然结果。这种"举债建设-规模扩张-收益不足-债务累积"的恶性循环，在医疗系统已持续十余年。

1、规模扩张的驱动机制

政策背景：回溯历史，公立医院规模扩张始于2009年新医改后。在国家加大医疗卫生投入的背景下，各地医院竞相争取财政资金和银行贷款支持基建项目，形成"不要白不要"的扩张冲动。

扩张逻辑：医院管理者普遍信奉 "规模决定地位"的发展逻辑，认为床位数量、院区面积和大型设备直接决定医院评级、财政拨款和医保定额。

虹吸效应：大型公立医院的扩张带来显著的资源集聚效应。以2020-2021年为例，全国102家三甲医院同时开启分院建设潮，新增床位12.8万张，总投资额高达1800亿元。这些"医疗航母"不仅吸纳了区域内大部分医保资金，更将优秀医护人才、患者资源和政策支持全部吸引集中，形成强者恒强的马太效应。

2、政策约束与执行落差

面对无序扩张趋势，国家早在2014年就印发《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》，明确要求：严控床位审批、禁止举债建设、限制大型设备配置。

然而政策效果不彰，根源在于存在显著的"监管落差"：执行层面：地方政府往往将大型医院扩建视为政绩工程，默许甚至鼓励医院突破规划限制；医院层面：管理者则利用"公益事业"护身，认为最终会有财政兜底。

3、债务冰山浮出水面

公立医院债务问题严重，债务问题已非个案，而是系统性风险。国家卫健委主任雷海潮在《党建》杂志撰文坦承："目前，我国医院经济运行还存在一些问题，部分医疗机构处在负债状态"，特别提到要"稳妥化解长期债务问题，尤其是新冠疫情期间垫付设备设施购置和核酸检测等费用，减轻公立医院经济运行压力"。这一表态标志着医院债务问题已从行业隐患上升为亟待解决的政策议题。

4、医院扩张的资金困境

医院扩张通常需要建设新的医疗设施，如病房、手术室、实验室等，这些都需要大量的资金投入。随着医疗技术的发展，医院需要不断更新和引进先进的医疗设备，这些设备的购置成本往往很高。对于扩张中的医院而言，医疗设备购置费用是一笔不小的开支。而资金短缺，往往使得医院在设备购置上捉襟见肘，影响医疗服务质量。医院扩张意味着需要招聘更多的医护人员，这将直接增加医院的人力资源成本。在医护人员薪酬待遇不断提高的背景下，人力资源成本上升成为医院扩张过程中的一大负担。医院规模的扩大和业务的拓展会导致运营成本的整体上升，包括水、电、物业、维修等日常运营费用。对于扩张中的医院而言，如何在保证服务质量的同时，有效控制运营成本，是一个亟待解决的问题。

三、多重诱因引爆医院债务危机--红灯高亮

为何长期存在的债务问题在2025年上半年集中爆发？邯郸三家医院的资产抛售恰是多重压力因素叠加的结果，凸显医院运营模式的不可持续性。

1、疫情后遗症：垫付资金难以回收

新冠疫情成为压垮医院财务的第一根稻草。医院为了应对突发公公公卫生事件，医院为了完成承担政府指令性任务投入惊人，但是政府财政补助往往只能覆盖部分成本，形成巨额资金缺口。加速了医院资金紧张，医院规模粗放式扩张的弊端也暴露无疑。

2、运营成本刚性增长与收入受限

医院面临"两头挤压"的财务困境：成本端：新建医院就医环境好，设备先进，运营成本高昂，随规模扩大刚性增长；收入端：医疗服务价格受控，检查检验价格连年下调，药品耗材加成取消，DRG/DIP打包付费，限制了医院收入增长，面对经济下行医疗消费降级，医院增收遇到了天花板瓶颈。

3、强基层建立分级诊疗制度

医改新业态，推进分级诊疗体系建设，强化县域医共体推进强基层成为重强音，使扩张的大医院面临"床位增加而病源不足"的窘境，进一步恶化项目收益预期。

4、医保回款滞后加剧资金周转危机

传统医保结算采用"后付制"，医院"点餐"医保买单，现在推行的是区域总额预算管理下的DRG/DIP付费，医保先"买单"医院"自助配餐"，运营管理不好，"亏损"严厉凸显。一旦医保"亏损"巨大，将会直接导致医院资金链断裂。

四、医院规模扩张难以再现"休止符"红灯闪闪

在债务危机倒逼与制度改革并行的背景下，2025年医疗政策呈现前所未有的刚性约束特征，彻底终结医院规模扩张时代。

1、中央政策持续加码

设置审批红线：国家卫健委严令"严禁未批先办、先建，坚决杜绝无序扩张"，对超大规模项目实行"提级审批"；强化规划约束：国家卫健委雷海潮主任强调"增强区域卫生规划执行刚性"，要求公立医院发展必须符合区域健康需求和财政承受能力。

2、地方财政压力加剧公立医院举债扩张难以为继

在经济增速放缓背景下，地方财政对公立医院的投入能力受限，医院扩张缺乏财政资金兜底，单靠医院自身消化扩张成本将会难以为继。"资产负债率" 作为公立医院绩效考核指标，迫使医院收缩扩张步伐。

3、医保支付改革是压垮医院扩张的最后一棵稻草

医保支付方式改革（DRG/DIP）以控制费用为核心，导致医院增收及收入结构发生根本变化。在医保基金总额控制下，区域分值被稀释，医院实际收入仍面临压力,扩张导致的增收不增效医院难以消化扩张成本。

4、医院自身债务高企现金流危机爆发时隐时现

医院债务如悬剑，现金流告急，医院运营岌岌可危。政策收紧与经济下行双重夹击，医院陷入"扩张陷阱"，资金链紧绷，运营风险加剧，亟需转型求生存，限制扩张成为首选。

5、医疗需求结构变化与政策导向倒逼转型

随着老龄化加剧，医疗需求从 "治病" 转向 "慢病管理"。国家政策明确要求公立医院从 "规模扩张" 转向 "提质增效"。

五、医院扩张后遗症待解--激励机制与监管漏洞

1、民生工程下的"隐患"

医院扩张是民生工程，政府部门也鼓励和支持医院扩张，既可以获得民心支持，也可以获得较好的面子，甚至还可以获得扩张的"灰色收益"，民生工程下的面子工程隐患无限，但终需回归内涵式发展。

2、导致资源错配，忽视内涵建设，医疗质量难以提升

部分医院管理者为追求政绩，在任期内举债扩张，医院扩张一般是任内建设，留下的债务由继任者承担，导致后续偿债压力巨大。

3、政策错配与监管执行长期缺位

尽管政策多次禁止举债建设，但是政策依然设置专项建设贴息贷款，支持医院改扩建，因此，限制医院扩张合理评估，缺乏刚性约束。

六、结论

医院扩张的"休止符"红灯高亮，背后是资金问题的凸显。这场 "休止符" 既是危机，也是公立医院回归公益性、实现高质量发展的转折点。唯有从 "输血" 转向 "造血"，才能在财务可持续与医疗服务可及性之间找到平衡。