医改新业态下医院成本管控的五大核心策略

医改新业态下医院成本管控的五大核心策略

誉方医管创始人/誉方智数首席顾问

提示：医改新业态，成本成为医院高质量发展之本，如何加强成本管控，提高资金利用效率，成为医院绕不去的坎，分析研究"成本管控"的五大核心策略。

当前医保支付制度改革（DRG/DIP）全面推行，医院收入模式已从"项目付费"转变为"预付费包干"，成本管控能力直接决定医院生存发展，在医改新业态下，医院面临医保支付改革、人力成本攀升、药品耗材价格波动等多重压力，成本管控成为高质量发展的核心命题，医院亟需建立科学、系统、精细的成本管控体系，通过五大核心方法实现提质降本增效，保障公益性与可持续发展双重目标。

一、构建 DRG/DIP 导向的全链条成本核算体系

1. 多维度成本核算：建立科室成本、病种成本、DRG/DIP成本等，细化核算颗粒度。

2. 数据闭环管理：从数据采集到分析应用形成闭环，如誉方医管系统通过成本核算结果优化资源配置，驱动管理决策。

3. 政策合规对接：落实《公立医院成本核算规范》，三级医院到2025年需全面开展病种、DRG成本核算，为医保支付改革提供数据支撑。

二、实施全面预算管理下的成本预算管理责任制

"预算不是财务部的独舞，而是全院各科室的集体芭蕾"--现代医院预算管理理念。

1. 预算编制与执行监控

业财融合编制：采用"零基预算+滚动预测"方法，由临床科室依据业务规划申报预算，财务部门结合战略目标综合平衡。构建 "战略规划 - 年度预算 - 项目绩效" 闭环。

双线核对控制：建立业务与财务双监控机制--成本发生时，职能部门按权限核对数据并登统；财务部门依据年度预算记录开支，季度末编制《预算执行差异分析表》，超预算10%项目需提交说明及改进方案。

2. 资源优化配置

成本效益决策：采用"五维评估模型"（技术先进性、患者需求、收益能力、成本可控性、战略匹配度）筛选投入方向购。

专项资金管控：设立预算调整准备金（通常占比3%-5%），用于突发公共卫生事件等特殊支出，避免挪用常规预算。

三、创建绩效工资与成本控制的合规协同机制

1、规避政策风险的非收入导向设计

摒弃 "收支结余提成""项目点数法" 等与收入挂钩的传统绩效模式，建立以成本效率为核心的考核体系。例如将 "百元医疗收入成本率""药耗占比" 等指标纳入科室绩效。

2、透明化成本数据公示制度

定期公示各科室直接成本（如人力、药品）与间接成本（如设备折旧、管理费用）分摊明细，接受职工与监管部门监督。

四、优化资源配置提高资源利用效率

1. 人力资源精益管理

动态定岗定编：基于床护比、医护比、门诊医师日均接诊量等指标动态调整编制，推行"共享护士"跨病区调配模式。

2. 设备物资高效利用

共享机制创新：建立检查设备共享平台，推行"预约池管理"，提高CT、MRI等高价设备日均使用时长（目标≥10小时）。

精准耗材管控：实行高值耗材"一物一码" 和二级库管理，植入类耗材实行"跟台制"，术中扫码计费，杜绝遗漏。

3. 节能降耗专项行动

设施智能化改造：应用物联网技术，安装智能电表、水流量传感器，实时监控能耗。

精细管理措施：

节水：调低马桶水位，水管网定期查漏，用水分区计量

节电：空调夏季≥26℃/冬季≤20℃，杜绝长明灯，设备待机超30分钟自动断电

·节气：锅炉房集中供气，供应室集中消毒

绿色采购政策：办公设备优先选择节能产品（如能源之星认证），推行无纸化办公，纸张双面使用率纳入科室考核 。

五、推进信息化平台建设

1. 集成化数据系统构建

统一数据中台：整合HIS（医院信息系统）、LIS（实验室系统）、PACS（影像系统）、HRP（资源规划） 数据源，消除信息孤岛 。

智能预警功能：设置成本偏差阈值（如药品占比超30%、耗材超20%），系统自动推送预警。当医生开具超常规检查（如同一患者一周内2次CT）时，提示医保拒付风险。

2. 大数据分析应用

成本预测模型：基于历史数据构建病种成本预测算法，支持新项目定价与医保谈判 。

流程挖掘优化：通过流程挖掘技术（Process Mining）分析诊疗路径中的资源浪费点 。

3. DRG/DIP智能管理系统

入组智能匹配：应用NLP（自然语言处理）技术自动匹配病案首页与DRG/DIP分组，准确率≥98%，减少低码高编导致的医保扣款。

盈亏实时反馈：医生工作站嵌入成本仪表盘，处方时显示当前病例成本与医保支付标准差值

结语：从成本管控到价值创造

在医改新业态下，医院成本管控已从 "被动节流" 转向 "主动增值"。通过 DRG/DIP 成本核算筑牢底线、绩效协同激发内生动力、药耗管控突破重点领域、预算管理优化资源配置、信息化建设提升效率，五大策略形成环环相扣的管理闭环。正如誉方医管秦永方所言："成本管控的本质是医疗资源的价值重构，唯有将成本优势转化为质量优势、效率优势，才能在高质量发展赛道上实现弯道超车。"