桥本甲状腺炎：治不好还是必须治？医生从专业角度揭秘

近年来，桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）的检出率逐年上升，已然成为困扰中青年人群的常见内分泌疾病。网络上关于"桥本是否需要治疗"的讨论热度居高不下，甚至出现了"抗体升高等于绝症""放任不管会癌变"等毫无科学依据的谣言。作为一名甲状腺专科医生，今天我将从临床指南和疾病本质出发，为大家揭示桥本甲状腺炎治疗的 3 大真相，帮助患者科学应对这一疾病。

真相一：不治的桥本=给身体埋"定时炸弹"

很多人认为，抗体高但甲状腺功能正常就不用治疗，觉得这是安全的。然而，事实并非如此。

• 甲状腺细胞慢性死亡：有超声研究表明，抗体每升高 100 IU/mL，甲状腺容积就会缩小 5%。这意味着甲状腺组织在持续受到损伤，其功能也会逐渐受到影响。

• 全身免疫风暴：约 50%的桥本甲状腺炎患者会合并其他自身免疫性疾病，比如红斑狼疮、1 型糖尿病等。这表明桥本甲状腺炎并非孤立存在，而是全身免疫系统异常的一种表现。

干预红线：当 TPOAb（抗甲状腺过氧化物酶抗体）＞300 IU/mL 时，即使甲状腺功能正常，也需要进行干预。同时，患者每年要查 1 次甲状腺超声和抗体水平，以便及时了解病情变化。

真相二：抗体升高≠必须吃优甲乐，关键看甲状腺功能

桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，患者血清中常常能检测到抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高。但需要注意的是，抗体水平仅仅反映了免疫系统对甲状腺的攻击状态，并不能直接决定是否需要服用优甲乐。

根据《中国甲状腺疾病诊治指南》，如果患者的甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）处于正常范围，即便抗体显著升高，也不需要立即启动优甲乐治疗。临床上，医生更关注以下两种情况：

• 亚临床甲减：即 TSH 轻度升高，FT3/FT4 正常。此时需要结合 TSH 水平、患者的症状（如乏力、怕冷、体重增加等）以及生育需求，来决定是否补充优甲乐。

• 临床甲减：即 TSH 升高，FT3/FT4 降低。这种情况下，必须通过药物替代治疗（如优甲乐）来恢复甲状腺功能。

核心原则：治疗桥本甲状腺炎的目的是纠正甲状腺功能异常，而不是单纯依靠优甲乐或其他药物来降低抗体水平。

真相三：最可怕的不是甲减，而是结节可以恶变

很多人觉得只要终身服用优甲乐就万事大吉了，其实不然。桥本甲状腺炎还可能带来一些致命的隐患：

• 心脏方面：甲减患者患冠心病的风险会上升 2.5 倍，心包积液的发生率也会上升 40%。

• 大脑方面：甲减患者的记忆力衰退速度比常人快 30%，痴呆风险也会增加。

• 生育方面：女性患者可能会出现卵巢早衰，男性患者的精子质量也会大幅下降。

最为关键的是，桥本甲状腺炎虽然是良性病，但它诱发的甲状腺结节是有可能恶变的，恶变率在 1% - 3%之间。

桥本患者必看的"生存指南"

饮食红黑榜

• 多吃：巴西坚果（富含硒元素，有助于调节免疫系统）、三文鱼（富含 Ω-3 脂肪酸，具有抗炎作用）、西兰花（蒸熟后食用，营养丰富且对甲状腺友好）。

• 忌口：高碘食物（如海鲜、海带、紫菜，过量摄入碘可能会加重甲状腺负担）、大豆及其制品（如豆浆、豆腐，可能影响甲状腺激素的吸收）、酒精（所有种类的酒精都应避免）。

复查清单

• 每 3 个月：检查 TSH、FT4、TPOAb，了解甲状腺功能和抗体水平的变化。

• 每 6 个月：进行甲状腺超声检查，观察甲状腺的形态和结构；同时检测血硒水平，评估硒的补充效果。

• 每年：检查抗核抗体谱，筛查是否存在其他自身免疫性疾病。

自救法宝

• 硒酵母片：每日 200μg，早餐后服用。硒元素有助于调节免疫系统，降低抗体水平。

• 维生素 D3：每日 5000IU，随餐服用。维生素 D3 对免疫系统也有一定的调节作用。

医生忠告：别等甲减了才行动！2023 年《中国桥本甲状腺炎诊疗共识》指出，早期干预可使 50%的患者抗体下降，免疫调节治疗可延缓甲减 10 - 15 年。疾病的走向，从来不是"必须治"或"不用治"的简单选择，而是"知其所以然"后的理性应对 -- 这，才是对抗桥本甲状腺炎的终极"真相"。希望大家都能科学认识桥本甲状腺炎，积极采取措施，守护好自己的甲状腺健康。