WHO 2024版指南将抗病毒应治率显著提升至61.6%

编者按：2025年欧洲肝脏研究协会（EASL）大会于2025年5月7日至10日在荷兰阿姆斯特丹举行，肝霖君与您分享相关重要内容。

2024年世界卫生组织（WHO）发布了新版乙型肝炎防治指南，扩大抗病毒治疗适应证，以期提高治疗率。在EASL2025大会摘要上，南京大学医学院附属鼓楼医院吴超教授、黄睿教授、李婕教授团队联合苏州市第五人民医院朱传武教授团队开展了一项多中心大型队列研究，评估了WHO新版指南的治疗覆盖率，结果显示基于WHO 2024版指南，抗病毒治疗覆盖率可达61.6%，显著高于WHO 2015版指南的36.2%。

研究方法：

本研究从三个医疗中心共纳入6925例未经抗病毒治疗的慢乙肝患者。根据WHO 2024年乙型肝炎指南，符合以下任一标准即可启动抗病毒治疗：

1. 有显著肝纤维化证据（APRI > 0.5 或瞬时弹性成像值 > 7 kPa），或有肝硬化证据；

2. HBV DNA > 2000 IU/mL且ALT > 1倍正常值上限（ULN，男/女30/19 U/L）；

3. 存在合并感染，有肝癌或肝硬化家族史，使用免疫抑制剂，存在合并症，或有肝外表现；

4. 当无法检测HBV DNA且不满足其他治疗标准时，若患者的ALT持续异常可推荐抗病毒治疗。

研究结果：

在6925例慢乙肝患者中（60.2%为男性，中位年龄38岁），63.8%符合第1-3条抗病毒治疗标准。满足推荐1、2和3的患者比例分别为37.7%、39.2%和23.4%。年龄> 30岁（64.5% vs. 61.9%, P = 0.047）、男性（67.6% vs. 58.0%, P < 0.001）和HBeAg阳性（91.5% vs. 53.3%, P < 0.001）患者符合抗病毒治疗标准的比例更高。当综合考虑4条标准时，符合WHO 2024版指南推荐的抗病毒治疗比例达61.6%，显著高于WHO 2015版指南标准得出的36.2%（P < 0.001）。

研究结论：

WHO 2024版指南通过扩大和简化抗病毒治疗标准，显著提高了慢乙肝患者的抗病毒治疗覆盖率。对于无法检测HBV DNA的地区或在资源有限的情况下，其抗病毒治疗覆盖率仍高达61.6%。因此更新的WHO 2024版指南可有助于加速实现WHO提出的2030年消除病毒性肝炎的目标。

肝霖君有话说：

尽管国内外在慢乙肝的预防、诊断和治疗等方面已经取得了重要进展，但不可否认的是，乙型肝炎感染仍然是全球重大的公共卫生问题，我们距离WHO提出的2030年消除病毒性肝炎危害的目标仍然相去甚远。为了更好地实现这个目标，全球都在积极扩大慢乙肝的检测与治疗范围，简化管理策略。

需要注意的是，WHO指南是在结合全球范围特别是低收入和中等收入国家的现实情况下制定的，所以可能不完全适用于我们国家的实际情况，因此我们依然要结合我国乙肝人群的特点坚定走出具有我国特色的乙肝防治之路，而临床治愈是目前可追求的理想治疗目标，从"珠峰"项目，到"绿洲"项目，再到"星光计划"、"未名"项目等等，都证实了基于聚乙二醇干扰素α治疗是各类慢乙肝人群获得更高HBsAg清除率的有效治疗方案，是改善患者远期结局的更优策略。