麻疹防治指南：抵御 “疹” 风来袭

麻疹防治指南：抵御 "疹" 风来袭

孩子突然发热、咳嗽，随后出现红色皮疹？这可能是麻疹在作祟！作为专注健康教育的主任药师，今天就带你全面了解这种常见的急性呼吸道传染病，掌握科学有效的防治方法，为孩子和家人的健康保驾护航。

一、定义：病毒引发的高传染性疾病

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，属于副黏液病毒科。麻疹病毒传染性极强，人群普遍易感，在未接种疫苗的人群中，一旦有病例出现，极易引发大规模流行。主要通过呼吸道飞沫传播，当患者咳嗽、打喷嚏或说话时，含有病毒的飞沫会散布到空气中，周围的人吸入后就可能被感染；也可通过接触被病毒污染的物品，再触摸口鼻等部位感染。感染后，病毒会在体内大量繁殖，引发一系列症状。

二、临床表现或症状：身体发出的 "警示信号"

1、潜伏期症状：麻疹潜伏期一般为 6 - 21 天，平均 10 天左右。潜伏期内患者通常没有明显症状，但病毒已在体内悄悄 "活动"，具有传染性。

2、前驱期症状：

2.1发热：起病急，体温迅速升高，可达 39℃ - 40℃，持续 3 - 4 天，发热程度与皮疹的严重程度一般成正比。

2.2呼吸道症状：出现咳嗽、流涕、打喷嚏、咽部充血等类似感冒的症状，还可能伴有眼部症状，如结膜充血、畏光、流泪，这是麻疹的重要特征之一。

2.3麻疹黏膜斑（柯氏斑）：在发热后的 2 - 3 天，患者口腔两侧颊黏膜上会出现灰白色小点，周围绕以红晕，直径约 0.5 - 1 毫米，这是麻疹早期特有的体征，对诊断具有重要意义，一般在皮疹出现后 1 - 2 天内消失。

3、出疹期症状：发热 3 - 4 天后，体温可突然升高，同时出现皮疹。皮疹先从耳后、颈部开始，迅速蔓延至面部、躯干，最后到达四肢及手掌、足底。皮疹为红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤表面，可相互融合成片，疹间皮肤正常。出疹期一般持续 3 - 5 天，此阶段患者症状最为严重。

4、恢复期症状：皮疹出齐后，体温逐渐恢复正常，皮疹按出疹顺序依次消退，消退后留下棕色色素沉着斑，伴有糠麸样脱屑，一般 2 - 3 周后完全消失。此时患者症状逐渐减轻，身体开始恢复。

三、发生的原因：病毒传播与易感因素

1、病毒特性：麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定，但对外界抵抗力较弱，在流通空气中或阳光下半小时即可失去活力，对热、干燥、紫外线、一般消毒剂敏感。不过，在低温环境下，病毒存活时间较长，如在 - 15℃的环境中可存活数月。

2、传播途径：

2.1飞沫传播：这是麻疹最主要的传播途径。患者在咳嗽、打喷嚏或大声说话时，会将含有麻疹病毒的飞沫排放到空气中，易感者吸入后，病毒可通过呼吸道黏膜进入人体，引发感染。

2.2接触传播：接触被麻疹病毒污染的物品，如衣物、玩具、餐具等，再触摸口鼻等部位，病毒也可侵入人体。

3、易感人群：未患过麻疹且未接种过麻疹疫苗的人群普遍易感，尤其是 6 个月 - 5 岁的儿童发病率最高。近年来，由于成人麻疹疫苗接种覆盖率低，成人患麻疹的病例也时有发生。孕妇感染麻疹病毒后，还可能导致胎儿流产、早产、死胎或先天性麻疹综合征。

四、诊断依据、检查指标与检验项目

1、病史询问与症状观察：医生详细了解患者的发病时间、症状表现、接触史（是否接触过麻疹患者）等。若患者出现发热、呼吸道症状、眼部症状，且口腔有麻疹黏膜斑，随后出现典型皮疹，结合流行病学史，可初步诊断为麻疹。

2、实验室检查：

2.1血常规：白细胞总数正常或稍减少，淋巴细胞相对增多；如果合并细菌感染，白细胞总数和中性粒细胞可升高。

2.2血清学检查：采集患者急性期（发病后 5 - 7 天）和恢复期（发病后 14 - 28 天）的血液标本，检测麻疹特异性抗体 IgM 和 IgG。若急性期血清中麻疹特异性 IgM 抗体阳性，或恢复期 IgG 抗体滴度较急性期升高 4 倍及以上，可确诊为麻疹。

2.病毒核酸检测：采集患者的鼻咽拭子、痰液等标本，采用实时荧光定量 PCR 等方法检测麻疹病毒核酸，阳性结果可确诊，且检测速度快，有助于早期诊断。

五、鉴别诊断：区分相似病症

麻疹需要与以下疾病鉴别：

1、风疹：风疹症状相对较轻，发热 1 - 2 天后出疹，皮疹为淡红色斑丘疹，分布以面、颈部和躯干为主，四肢较少，疹间皮肤正常，一般 1 - 2 天内皮疹消退，无色素沉着和脱屑；而麻疹发热 3 - 4 天后出疹，皮疹更密集，持续时间更长，且有麻疹黏膜斑等特征。

2、幼儿急疹：多见于 2 岁以下婴幼儿，突发高热，体温可达 39℃ - 40℃，持续 3 - 5 天后体温骤降，同时出现皮疹，皮疹为玫瑰色斑丘疹，分布以躯干为主，1 - 2 天内皮疹消退，不留痕迹；与麻疹的出疹顺序和症状表现不同。

3、猩红热：由 A 组 β 型溶血性链球菌引起，发热 1 - 2 天后出疹，皮疹为弥漫性充血性针尖大小的丘疹，疹间皮肤充血发红，压之褪色，伴有杨梅舌、扁桃体红肿等症状，血常规白细胞总数和中性粒细胞明显升高；麻疹则以红色斑丘疹为主，且有独特的前驱期症状。

六、治疗方法：多手段应对疾病

1、保守治疗：

1.1隔离休息：一旦确诊，患者应立即隔离，直至出疹后 5 天，有并发症者延长至出疹后 10 天，避免传染他人。患者需卧床休息，保持室内空气流通、温度适宜、光线柔和，避免强光刺激眼睛。

1.2饮食调理：给予清淡、易消化、营养丰富的食物，如米粥、面条、鸡蛋羹、蔬菜泥等，多喝温开水，保证充足的水分摄入，有助于缓解发热症状和促进毒素排出。

1.3皮肤和眼部护理：保持皮肤清洁，及时更换汗湿的衣物，防止皮肤感染；眼部有分泌物时，可用生理盐水或 3% 硼酸溶液清洗，然后滴入眼药水，预防结膜炎；注意口腔卫生，饭后用淡盐水漱口，保持口腔清洁。

2、药物治疗：目前尚无特效的抗麻疹病毒药物，主要以对症治疗为主。

2.1退热：体温不超过 38.5℃时，可采用物理降温，如用温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位；体温超过 38.5℃，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚、布洛芬等退热药物，避免使用阿司匹林，防止引发瑞氏综合征。

2.2止咳祛痰：咳嗽、咳痰严重者，可使用止咳祛痰药物，如氨溴索、右美沙芬等，缓解呼吸道症状。

2.2防治并发症：如果合并细菌感染，如肺炎、中耳炎等，需根据病情使用抗生素治疗；对于出现喉炎、脑炎等严重并发症的患者，应及时采取相应的治疗措施，如吸氧、使用糖皮质激素减轻喉头水肿、降低颅内压等。

2、中医疗法：中医在麻疹治疗中也有一定应用。根据患者的症状、体征，辩证使用中药方剂，如透疹解表的升麻葛根汤，可帮助皮疹透发；清热解毒的银翘散加减，可缓解发热、咳嗽等症状；也可采用中药熏蒸、穴位按摩（如按摩大椎穴、曲池穴等）等方法，辅助治疗，调节身体机能。

3、手术治疗：麻疹一般不需要手术治疗，通过保守治疗和药物治疗可缓解症状，促进身体恢复。只有在出现严重并发症，如喉梗阻导致呼吸困难，经药物治疗无效时，可能需要进行气管切开手术，以维持呼吸道通畅。

七、注意事项：治疗和护理的关键要点

1、严格隔离：患者必须严格隔离，避免与他人接触，防止病毒传播。家人在照顾患者时，应佩戴口罩，接触患者前后要洗手，患者使用过的物品要及时消毒。

2、密切观察病情：关注患者的体温、皮疹变化、呼吸、精神状态等，如出现体温持续不退、呼吸困难、烦躁不安、抽搐等症状，应立即就医，警惕并发症的发生。

3、规范用药：按照医生的嘱咐使用药物，不要自行增减药量或停药。使用退热药物时，要注意剂量和间隔时间，避免因用药不当导致体温骤降或其他不良反应。

4、预防继发感染：保持皮肤、口腔、眼部清洁，避免搔抓皮疹，防止皮肤破损引起感染；注意保暖，避免着凉，预防呼吸道感染。

八、预防保健措施及专家提醒

1、预防措施：

1.1接种疫苗：接种麻疹疫苗是预防麻疹最有效的措施。我国儿童常规接种含麻疹成分的疫苗，如麻疹 - 风疹联合疫苗、麻疹 - 腮腺炎 - 风疹联合疫苗等，分别在 8 月龄、18 - 24 月龄各接种 1 剂次，可有效提高儿童对麻疹病毒的免疫力。对于未接种过疫苗的成人，尤其是医务人员、托幼机构工作人员等高危人群，也建议接种疫苗。

1.2切断传播途径：在麻疹流行期间，尽量避免前往人员密集、空气不流通的场所，如商场、影院等；保持室内空气流通，定期开窗通风；注意个人卫生，勤洗手，避免用手触摸口鼻；对公共场所、玩具等进行定期清洁和消毒。

1.3保护易感人群：对于接触过麻疹患者的易感者，可在接触后 5 天内注射免疫球蛋白进行被动免疫，预防发病或减轻症状；孕妇、婴幼儿、老年人等免疫力低下人群，要特别注意防护，避免与麻疹患者接触。

2、专家提醒：麻疹传染性强，一旦出现发热、皮疹等疑似症状，应及时就医诊断和隔离治疗。家长要按时带孩子接种疫苗，建立免疫屏障；在麻疹流行季节，要加强对孩子的健康监测，如有异常及时就医。同时，公众要正确认识麻疹，避免恐慌，积极配合相关防控措施，共同预防麻疹的传播和流行。