肺结核防治指南：击退肺中 “痨虫”

肺结核防治指南：击退肺中 "痨虫"

咳嗽、咳痰持续两周不见好，还伴有低热、乏力？当心，这可能是肺结核发出的 "警报"！作为专注健康教育的主任药师，今天就带你全面了解这种古老又常见的传染病，掌握科学有效的防治方法，守护肺部健康。

一、定义：结核菌引发的肺部感染

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。结核分枝杆菌生命力顽强，可在体外存活较长时间，主要通过呼吸道传播。当健康人吸入带有结核菌的飞沫后，结核菌可能在肺部 "安营扎寨"，引发肺部组织病变。若不及时治疗，不仅会损害肺部功能，还可能传染给他人，对公共健康构成威胁。

二、临床表现或症状：身体的 "求救信号"

1、呼吸系统症状：

1.1咳嗽咳痰：这是最常见的症状，咳嗽持续时间较长，一般超过 2 周，初期为轻微干咳，随后可出现咳痰，痰液量逐渐增多，部分患者痰液中带有血丝，严重时可出现咯血。

1.2胸痛：病变累及胸膜时，患者会感到胸痛，多为隐痛或刺痛，咳嗽、深呼吸时疼痛加剧。

1.3呼吸困难：病情严重，肺部组织被大量破坏，或出现胸腔积液等并发症时，患者会出现呼吸困难，活动后症状更加明显。

2、全身症状：

2.1发热：表现为午后低热，体温一般在 37.3℃ - 38℃之间，次日凌晨体温可恢复正常，部分患者还伴有盗汗，即入睡后出汗，醒来后汗止。

2.2乏力消瘦：患者常感到全身乏力、疲倦，即使充分休息也难以缓解；由于身体消耗增加，食欲减退，体重会逐渐下降，出现消瘦。

3、其他症状：部分患者还可能出现食欲不振、月经不调等症状。

三、发生的原因：病菌与人体的 "攻防战"

1. 感染结核菌：这是发病的直接原因。当吸入含有结核菌的飞沫后，结核菌会进入肺部。如果人体免疫力较强，免疫系统可将结核菌杀灭或使其处于休眠状态，人体不会发病；但当免疫力下降时，结核菌就会趁机大量繁殖，引发肺结核。

2. 免疫力低下：是肺结核发病的重要诱因。婴幼儿免疫系统发育不完善；老年人身体机能衰退，免疫力下降；患有糖尿病、艾滋病、肿瘤等慢性疾病的人群，因疾病影响或长期使用免疫抑制剂，导致免疫力降低；长期营养不良、过度劳累、生活不规律的人，也容易被结核菌 "攻破防线"，增加感染风险。

3. 环境因素：在通风不良、人口密集的场所，如学校、工厂、监狱等，结核菌更容易传播。与肺结核患者密切接触，尤其是未接受正规治疗的传染性肺结核患者，感染结核菌的几率大大增加。

四、诊断依据、检查指标与检验项目

1、病史询问与症状评估：医生详细了解患者的咳嗽咳痰时间、是否咯血、发热特点、盗汗情况、体重变化，以及是否接触过肺结核患者等信息，结合症状初步判断是否可能患有肺结核。

2、胸部影像学检查：

2.1胸部 X 线：是诊断肺结核的常用方法，可发现肺部的病变部位、范围、形态等，如肺部出现片状、斑片状阴影，空洞形成等，但对于一些早期、微小病变可能漏诊。

2.2胸部 CT：比胸部 X 线更清晰，能发现更小的病变，对于病变的细节观察更准确，有助于明确诊断和鉴别诊断，特别是对于不典型肺结核的诊断具有重要价值。

3、实验室检查：

3.1痰涂片检查：采集患者的痰液，通过涂片、抗酸染色后，在显微镜下查找结核菌。若找到结核菌，即可确诊，但该方法阳性率较低，需多次送检。

3.2痰培养：将痰液进行培养，若培养出结核菌，不仅能确诊，还可进行药物敏感试验，指导后续用药，但培养时间较长，一般需要 2 - 8 周。

3.3结核菌素试验（PPD 试验）：在前臂皮内注射结核菌素，48 - 72 小时后观察注射部位的硬结大小。若硬结直径≥15mm 或局部出现水疱、坏死等，提示体内可能感染过结核菌，但不能确诊为肺结核，需结合其他检查综合判断。

3.4γ - 干扰素释放试验（IGRA）：通过检测血液中受结核菌抗原刺激释放的 γ - 干扰素水平，判断是否感染结核菌，与 PPD 试验相比，特异性更高，受卡介苗接种影响小，但也不能区分是潜伏感染还是活动性肺结核。

五、鉴别诊断：区分相似病症

肺结核需要与以下疾病鉴别：

• 肺炎：肺炎起病急，发热、咳嗽、咳痰等症状明显，血常规中白细胞总数和中性粒细胞可升高，抗生素治疗有效；而肺结核症状相对隐匿，病程较长，抗生素治疗效果不佳，通过痰液检查、胸部影像学特点可进行区分。

• 肺癌：肺癌患者多有长期吸烟史，表现为刺激性干咳、痰中带血、胸痛、体重下降等，胸部影像学可见肺部肿块影，通过痰脱落细胞学检查、支气管镜检查及病理活检可明确诊断，与肺结核的影像学和病理表现不同。

• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD 患者多有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难病史，肺功能检查提示阻塞性通气功能障碍，胸部影像学显示肺气肿等改变，与肺结核的症状和检查结果存在差异。

六、治疗方法：多手段对抗结核菌

1、保守治疗：

1.1隔离休息：传染性肺结核患者需要进行隔离治疗，避免前往人员密集场所，防止传染他人；保证充足的休息，避免劳累，有助于身体恢复。

1.2营养支持：肺结核是一种消耗性疾病，患者应加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，增强身体抵抗力。

2、药物治疗：这是治疗肺结核的主要方法，遵循 "早期、联合、适量、规律、全程" 的原则。

2.1一线抗结核药物：包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。一般采用多种药物联合治疗，如常用的 "强化期（2 个月）：异烟肼 + 利福平 + 吡嗪酰胺 + 乙胺丁醇；巩固期（4 个月）：异烟肼 + 利福平" 的治疗方案，具体用药需根据患者病情和个体差异调整。药物治疗疗程较长，一般需要 6 - 9 个月，甚至更长时间，患者必须严格按医嘱服药，不得随意停药或漏服，否则容易导致病情复发或产生耐药性。

3、手术治疗：对于经合理化学治疗后无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘等情况，可考虑手术治疗，如肺叶切除术、胸廓成形术等，但手术治疗有一定的适应症和风险，需严格评估。

4、中医疗法：中医在肺结核治疗中可作为辅助手段。通过服用润肺止咳、滋阴降火、益气养阴等中药方剂，调节机体功能，缓解咳嗽、咳痰、乏力等症状；艾灸、穴位贴敷等中医疗法，也有助于改善患者体质，提高免疫力，但中医治疗不能替代抗结核药物治疗。

七、注意事项：治疗和护理的关键要点

1. 规范服药：患者必须严格按照医生制定的治疗方案按时、按量服药，不漏服、不自行停药。如果出现药物不良反应，如恶心、呕吐、皮疹、肝功能损害等，及时告知医生，不要擅自处理。

2. 定期复查：治疗过程中，定期进行痰涂片、痰培养、胸部影像学、血常规、肝肾功能等检查，让医生了解病情变化和治疗效果，根据检查结果调整治疗方案。

3. 预防传染：传染性肺结核患者要注意咳嗽礼仪，咳嗽、打喷嚏时用纸巾捂住口鼻，避免飞沫传播；不随地吐痰，痰液应吐在有消毒液的带盖容器中；患者使用的餐具、毛巾、被褥等要定期消毒，房间保持通风良好。

八、预防保健措施及专家提醒

1、预防措施：

1.1控制传染源：及时发现并治疗肺结核患者，尤其是传染性肺结核患者，减少结核菌传播。对肺结核患者的密切接触者进行筛查，早期发现潜在感染者。

1.2切断传播途径：保持室内空气流通，定期开窗通风；在人口密集场所，如医院、学校等，做好空气消毒和环境卫生工作；养成良好的个人卫生习惯，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时注意遮挡。

1.3保护易感人群：新生儿及时接种卡介苗，可降低儿童发生严重肺结核的风险；对于免疫力低下人群，如糖尿病患者、艾滋病患者等，积极治疗基础疾病，加强营养，适度运动，提高免疫力；避免与肺结核患者密切接触，必要时佩戴口罩。

2、专家提醒：肺结核是可防可治的疾病，一旦出现咳嗽咳痰 2 周以上等可疑症状，应及时到结核病定点医疗机构就诊，早诊断、早治疗，治愈率高。治疗过程中要坚持规范服药，不能因为症状减轻就自行停药，否则容易导致病情反复和耐药，增加治疗难度。同时，全社会应正确认识肺结核，消除对患者的歧视，给予他们关爱和支持，共同抗击结核病。