传染性非典型性肺炎防治指南：筑牢健康防线

传染性非典型性肺炎防治指南：筑牢健康防线

还记得那场令人紧张的 "非典" 疫情吗？传染性非典型性肺炎（SARS）曾给人们的健康和生活带来巨大挑战。作为专注健康教育的主任药师，今天就为大家全面解析这种疾病，从定义到防治，带你掌握实用的健康知识，筑牢生命防线。

一、定义：冠状病毒引发的急性呼吸道传染病

传染性非典型性肺炎，简称 SARS，是由 SARS 冠状病毒（SARS-CoV）引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的急性呼吸道传染病。该病毒主要通过近距离飞沫传播、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播。人群普遍易感，且病情进展迅速，重症患者可出现呼吸衰竭，甚至危及生命 。在 2002 - 2003 年，SARS 曾在全球范围内暴发，引发广泛关注。

二、临床表现或症状：身体发出的 "危险信号"

1、潜伏期症状：潜伏期一般为 2 - 10 天，多数患者在潜伏期无明显症状，但已具有传染性。

2、急性期症状：

2.1发热：起病急，常以高热为首发症状，体温多超过 38℃，呈持续性高热，可伴有畏寒、寒战。

2.2呼吸道症状：初期表现为干咳、少痰，随着病情发展，可出现呼吸急促、呼吸困难，部分患者会出现胸痛症状。严重者会迅速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需要依靠呼吸机辅助呼吸。

2.3全身症状：伴有头痛、肌肉酸痛、乏力等全身不适，部分患者还可能出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。

3、恢复期症状：经过治疗，患者体温逐渐恢复正常，呼吸道症状和全身症状逐渐减轻，但部分患者在康复后可能遗留肺纤维化等后遗症，影响肺功能。

三、发生的原因：病毒传播与易感因素

1、病毒特性：SARS 冠状病毒属于冠状病毒科，病毒表面的刺突蛋白使其能够与人体细胞表面的受体结合，侵入人体细胞并进行复制。该病毒在外界环境中具有一定的生存能力，在物体表面可存活数小时至数天，增加了传播风险。

2、传播途径：

2.1飞沫传播：是主要传播途径。患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，产生的飞沫含有病毒，近距离接触者吸入后可被感染。

2.2接触传播：直接接触患者的呼吸道分泌物，如痰液、鼻涕等，或间接接触被病毒污染的物品，如门把手、桌椅、餐具等，再触摸口鼻眼等部位，病毒可通过黏膜进入人体。

2.3气溶胶传播：在特定环境下，如密闭空间、通风不良的场所，病毒形成的气溶胶可悬浮在空气中，被他人吸入导致感染。

3、易感人群：人群普遍对 SARS 冠状病毒易感，尤其是医务人员、与患者密切接触的家属及护理人员等，由于接触病毒的机会多，感染风险更高。此外，老年人、患有慢性基础疾病（如心脏病、肺病、糖尿病、免疫系统疾病等）的人群，感染后病情往往更严重，预后较差。

四、诊断依据、检查指标与检验项目

1、病史询问与体格检查：医生详细了解患者的发病时间、症状表现、接触史（是否接触过 SARS 患者或去过疫情高发地区）、旅行史等，通过测量体温、检查咽部、肺部听诊等体格检查，初步判断病情。若患者出现高热、干咳、呼吸困难，且有明确的 SARS 患者接触史，需高度怀疑感染。

2、实验室检查：

2.1血常规：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少，这是 SARS 患者血常规的典型表现之一。

2.2病原学检查：

2.2.1病毒核酸检测：采集患者的鼻咽拭子、痰液、下呼吸道分泌物、血液等标本，采用实时荧光定量 PCR 等方法检测 SARS 冠状病毒核酸，若检测结果为阳性，可确诊感染，是诊断的重要依据。

2.2.2病毒分离培养：将采集的标本进行病毒分离培养，若分离出 SARS 冠状病毒，也可确诊，但该方法耗时较长，且需要在生物安全等级较高的实验室进行。

3、血清学检查：采集患者急性期（发病后 7 天内）和恢复期（发病后 2 - 3 周）的血液标本，检测血清中的 SARS 冠状病毒特异性抗体。若恢复期抗体滴度较急性期升高 4 倍及以上，可确诊为 SARS 感染，但血清学检查对早期诊断意义不大，多用于回顾性诊断。

4、影像学检查：胸部 X 线或 CT 检查可见肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，部分患者可出现双肺多发实变影，有助于判断病情严重程度和监测治疗效果。

五、鉴别诊断：区分相似病症

SARS 需要与以下疾病鉴别：

1、普通肺炎：普通肺炎一般由细菌、支原体、衣原体等病原体引起，患者多有咳嗽、咳痰等症状，血常规中白细胞总数或中性粒细胞可升高，通过病原体检测和影像学表现可与 SARS 鉴别。

2、流感：流感以高热、头痛、肌肉酸痛等全身症状为主，呼吸道症状相对较轻，通过流感病毒核酸检测或抗体检测可明确诊断，与 SARS 的临床表现和病原学特征不同。

3、其他病毒性肺炎：如腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎等，临床表现与 SARS 有相似之处，但通过病毒核酸检测和血清学检查，可区分不同的病毒类型。

六、治疗方法：多手段对抗病毒

1、保守治疗：

1.1隔离治疗：一旦确诊或疑似感染 SARS，患者应立即进行严格隔离，避免病毒传播给他人。隔离期间，患者需卧床休息，保持室内空气流通，温度、湿度适宜。

1.2支持治疗：保证充足的营养摄入，通过鼻饲或静脉输液等方式维持水、电解质平衡；对于呼吸困难的患者，给予吸氧治疗，必要时使用无创正压通气或有创机械通气，帮助患者改善呼吸功能。

2、药物治疗：

2.1抗病毒药物：目前尚无特效的抗 SARS 病毒药物，临床常用利巴韦林等广谱抗病毒药物，但疗效存在争议；部分患者会使用糖皮质激素，以减轻肺部炎症反应，但长期大量使用可能带来感染加重、骨质疏松等副作用，需严格掌握使用指征和剂量。

2.2对症治疗药物：发热时，可使用对乙酰氨基酚等解热镇痛药降温；咳嗽、咳痰严重者，可使用止咳祛痰药物缓解症状；合并细菌感染时，需根据药敏试验结果选择合适的抗生素进行抗感染治疗。

3、中医疗法：中医在 SARS 治疗中也发挥了一定作用。根据患者的症状、体征，辩证使用中药方剂，如银翘散、麻杏石甘汤等，具有清热解毒、宣肺止咳的作用；中药注射剂，如清开灵注射液、痰热清注射液等，也可辅助治疗，调节机体免疫功能。

4、手术治疗：SARS 一般不需要手术治疗，主要通过保守治疗和药物治疗控制病情。但如果患者出现严重的并发症，如肺部感染导致肺脓肿、脓胸，可能需要进行手术引流；并发其他器官功能衰竭时，也需根据具体病情采取相应的治疗措施。

七、注意事项：治疗和护理的关键要点

1、严格遵医嘱治疗：患者必须严格按照医生的嘱咐使用药物，不得自行增减药量或停药。由于 SARS 病情复杂，治疗方案需根据患者个体情况调整，随意用药可能影响治疗效果，甚至加重病情。

2、密切观察病情：医护人员和家属要密切观察患者的体温、呼吸、血氧饱和度等生命体征，以及症状变化。如出现呼吸困难加重、血氧饱和度持续下降等情况，应立即采取措施并通知医生，警惕病情恶化。

3、做好防护与隔离：患者的生活用品应单独使用，并定期进行消毒；咳嗽、打喷嚏时用纸巾捂住口鼻，避免飞沫传播；医护人员和家属在接触患者时，应严格按照防护要求，佩戴口罩、手套、护目镜、防护服等，防止感染。

八、预防保健措施及专家提醒

1、预防措施：

1.1控制传染源：及时发现、隔离和治疗 SARS 患者，对密切接触者进行医学观察，防止疫情扩散。

1.2切断传播途径：保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，使用肥皂或洗手液在流动水下洗手；咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡口鼻；避免前往人员密集、通风不良的场所，必要时佩戴口罩；对公共场所、交通工具等进行定期清洁和消毒。

1.3保护易感人群：加强锻炼，合理饮食，保证充足睡眠，增强身体免疫力；在疫情期间，易感人群可考虑接种相关疫苗（目前尚无成熟的 SARS 疫苗），并避免与患者接触。

2、专家提醒：虽然 SARS 疫情已得到有效控制，但我们仍不能放松警惕。一旦出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，尤其是有疫情高发地区旅居史或患者接触史的人员，应及时就医，并主动告知医生相关情况，以便早期诊断和治疗。同时，公众要正确认识 SARS，避免过度恐慌，积极配合政府和卫生部门的防控措施，共同维护公共卫生安全。