突发意识障碍，当地检查无果，背后竟是罕见病作祟！

深夜的一次意外摔倒，竟将他和当地医疗团队拖入一场迷雾重重的诊断困局。

常规治疗持续10天毫无成效，他从四肢瘫软逐渐滑向木偶般的意识深渊。

直到普华神经内科医疗团队拨开迷雾，被误判的"脑炎"才显露出致病元凶。

当教科书级症状被常规思维遮蔽，究竟需要怎样的专业锐度，才能从临床迷雾中打捞起被忽视的真相？

01一次摔倒，陷入医疗迷局

今年年初的一天晚上，50岁的李先生（化名）起夜去卫生间，突然头晕摔倒。第二天清晨家属发现时，他虽意识清醒却已四肢瘫软无法起身，家人急忙将他送往当地医院。

医生为他安排了一系列检查，颅脑核磁、头颅CT均未见明显异常，腰穿结果显示颅压、脑脊液白细胞正常，但脑脊液蛋白升高，考虑脑炎可能性大，便给予了激素冲击治疗。

然而，治疗并没有带来明显的效果，病情反而急转直下。10天后，李先生出现不言语，反应迟钝，如木偶一般。家人带着他转诊至上级医院，复查颅脑核磁示双侧额叶脑回皮质增厚，进一步考虑感染性脑炎。可腰椎穿刺化验显示自免脑、副肿瘤综合征抗体、14-3-3蛋白均为阴性。这可把医生们难住了，又过了两天，李先生出现了可疑癫痫发作的症状，医生只能对症给与抗癫痫治疗。

尽管家人和当地医生都全力以赴，但李先生的病情依旧没有好转的迹象。看着他被病痛折磨得日渐憔悴，家人的心都揪紧了。他们四处求医问药，可始终没有查出病因，李先生的身体也越来越虚弱。

02普华就诊，发现关键细节

无奈之下，家人决定带着李先生前往北京求医。他们听闻北京天坛普华医院在治疗疑难杂症方面非常有经验，便抱着最后一丝希望，来到北京天坛普华医院。

此时，距离李先生病发已经过去了40天。入院时，李先生严重构音障碍、眼球活动受限、四肢肌力仅3级，并合并肺部感染、褥疮、肝功能异常等多系统并发症。

在北京天坛普华医院，李先生和家人见到了神经内科知名专家张在强主任。张主任仔细地询问了李先生的病史，当得知李先生发病前数月食欲减退，每天食入量少，身体消瘦、贫血，张在强主任心中似乎有了一些线索。

接着，张在强主任又为李先生进行了详细的体格检查。他发现李先生眼球活动受限，存在眼肌麻痹，发病时还具有意识障碍。结合这些症状和病史，并反复仔细查看其影像片子，张主任断定这不是普通的脑炎，而是Wernicke脑病。

03精准治疗，病情逐渐好转

明确了诊断后，张在强主任带领神经内科迅速制定治疗方案，予以维生素B1注射液、维生素B12注射液肌肉注射，以补充李先生体内缺乏的维生素。同时，针对李先生存在的其他症状，如睡眠差、血糖高、癫痫发作、贫血等，也分别给予了相应的治疗。

治疗方向对了，李先生的病情也随之明显好转。经过一个月的治疗，李先生原本无神的双眼渐渐有了光彩，肢体也能慢慢地活动了；理解力基本正常；眼球各向活动较之前有了很大的改善；共济运动虽然还有些笨拙，但已经让家人看到了康复的希望。最重要的是，李先生语言交流能力逐渐恢复，说话家人能够听懂很多了。

面对这些积极变化，家属难掩激动之情。回溯治疗历程，他们感慨万千：在当地医院治疗期间，患者需反复接受激素冲击、丙种球蛋白输注等高强度治疗，并承受频繁复查的经济负担，花费颇多，却始终未能明确病因。转诊至北京天坛普华医院后，医疗团队通过精准问诊与针对性检查迅速锁定病灶，避免重复无效检查，既为患者节省了治疗费用，更找准了治疗方向，避免了病情进一步延误。

04听听医生怎么说

什么是Wernicke脑病？

Wernicke脑病是由维生素B1（硫胺素）缺乏引起的急性神经功能障碍。维生素B1参与能量代谢，缺乏会导致大脑能量供应不足，尤其是影响丘脑、下丘脑和脑干等区域。

Wernicke脑病常见于长期饮酒、营养不良等人群。李先生表现出来的眼肌麻痹、意识障碍、共济失调的"三联征"，正是Wernicke脑病（硫胺素缺乏性脑病）的典型表现。虽然症状是教科书级的典型症状，但由于该病较为罕见，如果医生对疾病不够了解，就容易陷入常规思维的误区。

Wernicke脑病的临床表现？

· 意识障碍：定向力下降、记忆力减退、嗜睡或激越。

· 共济失调：步态不稳、四肢协调性差。

· 眼球运动异常：眼外肌麻痹、眼球震颤或复视。

Wernicke脑病典型的临床表现为"三联征"，即意识障碍、共济失调、眼球运动异常。但临床上仅20%患者同时出现三联征，易漏诊，对高危患者即使单一症状也应考虑本病。

高危人群有哪些？

长期酗酒者、妊娠剧吐患者、长期禁食或肠外营养未补充B1者，以及胃癌、艾滋病等消耗性疾病患者。

北京天坛普华医院神经内科提醒：成年人每日需摄入1.1-1.2mg维生素B1，全谷物、瘦肉、豆类都是优质来源。当出现不明原因的神经系统症状时，应及时排查营养代谢因素。