一场错过“黄金时间窗”的急性脑梗

72岁的林阿姨（化名）--这位北京健嘉康复医院首例呼吸机依赖下进行高压氧舱治疗的患者，目前已成功撤除呼吸机，从"植物状态"苏醒，进入"微意识状态"，也可在家人陪伴下坐轮椅进行高压氧治疗及康复训练。然而，她的经历更像是一部教科书，警示着我们脑卒中的凶险与早期干预的至关重要性。

"小中风"大警报：早识别、早就诊、早干预

林阿姨有30多年的"三高（高血压、高血脂、高血糖）"及冠心病病史，此前，曾两次经历"短暂性脑缺血发作"（TIA，俗称"小中风"）。经检查，林阿姨后循环（基底动脉）存在重度狭窄，医生建议进行支架介入治疗。然而，在家属为介入治疗可能带来的风险而犹豫时，一场急性脑梗突然降临。此外，因未及时送医，错过溶栓的"黄金时间窗"，林阿姨病情迅速恶化，发展为昏迷状态，呼吸衰竭，被迫依赖呼吸机，留置气管插管、胃管...

"'小中风'绝非'小问题'，它是身体发出的明确警报。"北京健嘉重症康复病区郭海明主任指出，"TIA随时可能进展为致残甚至致死的大面积脑梗。出现以下"小中风"症状，哪怕只持续几分钟，也建议立即就医。"

郭海明主任强调："对于脑卒中急救，时间就是大脑，时间就是生命！脑卒中后，公认的静脉溶栓黄金时间窗是发病后4.5小时，我们强调'早识别、早就诊、早干预'，当身边有人突发卒中，应立即拨打急救电话。"

多种并发症，昏迷卧床患者的"隐形杀手"

在急性脑梗昏迷约四十天后，林阿姨转入北京健嘉康复医院做进一步治疗。此时的她，植物状态，呼吸机依赖；同时，合并肺炎、尿布性皮炎、多发深静脉血栓形成、胃肠动力障碍、水肿、贫血、低蛋白血症、营养不良...这正是长期昏迷卧床患者并发症的集中体现。

"这些并发症环环相扣，一个处理不当就可能引发连锁反应，危及生命。"郭海明主任强调，"对于重症昏迷患者，生命支持是基础，昏迷促醒、功能恢复是目标，早期康复一体化治疗和并发症控制则是通往目标的桥梁，想要让患者活下去、醒过来、动起来，需要多学科协作的力量。"

多学科协作：点燃康复的希望之光

面对林阿姨危重且复杂的病情，医院迅速启动康复医学整体整合多学科诊疗模式，林阿姨的责任医生孙东霞向我们介绍了康阿姨的综合康复方案：

1. 昏迷促醒：生命体征稳定后，林阿姨在呼吸机支持下进行了高压氧治疗、药物、中医针灸等多种治疗措施，改善脑部微循环，改善意识状态。

图：医护团队护送林阿姨进行呼吸机支持下的高压氧治疗

图：林阿姨首次高压氧治疗前准备

2. 早期康复介入： "康复不是等醒了再开始，在呼吸机依赖阶段，我们便在病房内进行康复治疗的介入。"孙医生向我们介绍了林阿姨入院来所进行的康复治疗：如运动治疗（关节活动，诱发主动）、电动起立床（利用重力作用改善胃肠动力和循环）、下肢反馈训练、轮椅坐位训练、经颅磁刺激等，这对促醒、并发症控制、改善预后具有重要作用。

图：康复治疗师为林阿姨做运动治疗

图：林阿姨在病房内做经颅磁治疗

3. 并发症控制：考虑到林阿姨病情较重，病区采取精细化护理措施，并特别安排了单人间病房，减少交叉感染风险；"营养支持是控制并发症的关键，但对有多年糖尿病史的林阿姨来说，如何在提高营养的基础上，还能将血糖控制在安全范围，是制定方案时遇到的难点之一"，孙医生介绍道："当时和营养专家讨论了很久，最终制定出个性化的营养方案，看到林阿姨的红细胞、白蛋白及血红蛋白已经接近正常，感觉一切都是值得的。"

守护"生命中枢"，探索更多可能

目前，林阿姨的并发症得到控制，营养状况改善，意识水平持续提升。虽然仍面临运动障碍、气管套管依赖等诸多挑战，但林阿姨已从生死边缘挣脱，踏上了艰辛但充满希望的康复之路。家属也从最初的"能撤呼吸机就满足"，看到了更多生命的可能性。

林阿姨的经历，是一部关于"时间就是生命，时间就是大脑"的警示录，它提醒我们，关注脑血管健康，识别预警信号，把握急救时机，早期科学康复，才能更好地守护我们和家人的"生命中枢"。

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