头晕，走路不稳像脚踩棉花，因为缺这种维生素……

头晕、走路不稳是临床上经常见到的症状，多见于脑血管病、神经变性疾病或一些内耳前庭疾病，要查到其背后的原因却常常不一样。如果在病程中出现行走不稳，其特点像脚踩棉花一样，四肢末端麻木感，甚至出现贫血、记忆力下降等表现，需警惕亚急性联合变性。

今年45岁的刘姐（化名），最近2年频繁出现头晕、行走不稳感，"走路像踩棉花一样"，脚底麻木感。起初症状不明显，近半年有所加重，且出现下肢无力感，已严重影响到了刘姐的生活及工作，一些扫地做饭这样的家务都难以完成。辗转多家医院，完善了头颅及颈椎MR，脑血管检查，结果未见明显异常，治疗效果也欠佳，家人随后陪同刘姐来到广东三九脑科医院。

我院神经内六科主任胡运新接诊后，经详细询问病史及查体后，发现患者头晕及行走不稳具有特征性的表现：脚踩棉花感。胡运新将患者病变部位定在脊髓后索，并为她安排了相应检查，发现患者的血清维生素B12下降，伴有同型半胱氨酸明显升高，胸段脊髓MR可见后索异常信号，最终诊断患者为亚急性联合变性。

经过肌注维生素B12等一系列治疗后，刘姐的头晕和行走不稳及肢体麻木感均得到一定改善，症状好转出院，后续长期服药随访。

脊髓亚急性联合变性是由于维生素B12摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍而引起体内缺乏所致的一种少见的神经系统变性疾病。主要累及颈胸髓后索、侧索及周围神经，从而导致相应症状。胡运新介绍，本病常见于素食者、胃切除患者以及患有恶性贫血或胃肠吸收不良的人群，若不及时治疗，可导致不可逆的神经损伤。该病起病隐匿，临床主要表现为双下肢深感觉缺失，如麻木、针刺或烧灼感等，逐渐出现双下肢无力、走路不稳、部分出现典型的脚踩棉花感，多先累及双下肢远端，还会向上发展。除神经系统症状外，患者还可伴有巨幼红细胞性贫血所致的乏力、面色苍白、心悸、舌炎、消化不良等表现，部分患者甚至会出现精神障碍，如记忆力减退、认知功能障碍等。

胡运新提醒，维生素B12缺乏的主要原因是摄入不足（如严格的素食主义者、老年人、孕妇）和吸收障碍（如萎缩性胃炎、胃大部切除术；小肠疾病，如小肠吸收不良综合征、回肠切除术、克罗恩病等；自身免疫反应；药物妨碍吸收等），其他原因还包括遗传性疾病（转钴胺素Ⅱ缺乏症）、叶酸缺乏及滥用笑气等。因此，有上述情况的人群应注意补充维生素B12。本病在疾病早期及时治疗可完全治愈，因此早期诊断、早期治疗对神经功能损伤的恢复至关重要，避免因延误治疗导致的不可逆损害。