第一次体检就发现肝内巨大肿物，肝脏普美显增强，让FNH无处遁

35岁年轻妈妈第一次做体检，彩超就发现肝内有个肿物，直径达8cm，怪吓人的！体检科医生建议她做一个上腹部MRI增强扫描（普美显）进一步检查，因为这个检查是目前明确肝脏病变性质最准确的检查之一。这个年轻妈妈当天便约到了我们中心做这个核磁共振。

这是她的图像：肝左叶一个类圆形的肿物，边界清楚。

DWI为高信号

ADC等信号

T1WI等信号，中央瘢痕低信号，出现少见的假包膜，T2WI等稍高信号，中央疤痕高信号

增强扫描动脉期肿物明显强化，中央瘢痕不强化，肝胆期呈高信号，中央疤痕低信号。

诊断：肝S2/4占位，考虑FNH（局灶性结节增生），建议随访。

FNH是什么？

局灶性结节增生(Focal nodular hyperplasia，FNH)是一种发生于正常肝脏背景的良性病灶，常见于30～40岁青年女性。

组织学包括结节状排列的正常的肝细胞、增生小胆管及血管、数量不等的Kupffer细胞，发病机理可能系血管异常或损伤所致的反应性增生，经典型FNH中央有星芒状瘢痕，见粗大变异血管、小胆管及炎症细胞。

影像学典型表现为T1WI呈等或轻度低信号，T2WI呈稍高或等信号，在所有肝脏病变中与肝实质信号差别最小，中央瘢痕富含增生小胆管及血管，故在T1WI上为低信号，T2WI上为高信号，FNH整体表现为T2WI上稍高或等信号背景下的中心管状或轮辐状高信号，具有一定特征。

磁共振增强对比剂普美显（Gd-EOB-DTPA）

同时具有肝细胞外对比剂和肝细胞特异性对比剂的性质，增强扫描包括动态增强期和肝细胞特异期，动态增强期病变强化特点与肝细胞外对比剂相似，可以了解病灶的血供特点，20 min后肝细胞期可以区分肿瘤是否来源于肝细胞，其强化特点与血供特征和病理结构相关，两期结合进一步提高FNH检出的敏感性和特异性，大大提高诊断准确率。

门静脉期和平衡期病灶持续强化以高或等信号为主，是由于FNH为良性病变，仍然以门静脉供血为主，延迟期强化程度可能与供血门静脉分支的多少有关。肝细胞特异期，所有病灶强化程度等于、或部分略高于正常肝实质，有很高的特异性，是由于FNH含有正常结构与功能的肝细胞特异性摄取Gd-EOB-DTPA所致，而其强化的均匀性可能与增生的肝细胞、纤维结缔组织、小胆管及血管比例不同相关。肝胆期病变可呈均匀高信号，均匀等信号，环形高信号等特征，仅2%在肝胆期为低信号。

中心瘢痕是FNH的一个较为典型征象，动态增强动脉期无强化，门脉期及平衡期延迟强化呈稍高信号，可能与其含丰富的慢血流血管、增生小胆管盲端与正常胆管不通及纤维组织致密程度有关，中心瘢痕肝细胞特异期呈低信号，与病理显示其缺乏增生肝细胞相吻合。

鉴别诊断：

1.肝细胞肝癌

肝脏最常见恶性肿瘤。好发中老年男性，一般有肝硬化背景，T2WI典型呈结中结，有包膜，动态增强呈速升速降型，门静脉期呈低信号，肝细胞特异期不摄取Gd-EOB-DTPA呈低信号。

2.肝腺瘤

偏良性，少数有恶变潜能，且易出血坏死，处理方式与FNH不同。多有包膜，内部常可见脂肪变性，故T1WI反相位可见信号减低，成分比例不同强化方式及程度不同，动脉期多中度强化，门脉期或延迟期强化程度降低，肝胆特异期通常表现为低信号。

3.胆管细胞癌

T2WI呈较均匀高信号，DWI呈晕环状高信号，常伴肝内胆管扩张及邻近肝被膜凹陷，动脉期边缘轻度环状强化，门脉期及平衡期持续性中心填充强化，由于无正常功能的肝细胞，肝胆期病灶呈低信号，部分病灶含有畸形的小胆管，可局部摄取呈等稍高信号。

实际工作中易出现鉴别困难的情况：

①非正常肝脏背景下的FNH鉴别。比如肝硬化背景下出现的富血供占位，诊断FNH要特别小心，短期（3-6个月）复查并结合AFP是不错的策略。

②结肠癌接受奥沙利铂化疗后，肝内出现FNH样病变，易误诊为转移瘤，普美显磁共振可以较好的区分这两者。前者无需特殊处理，部分病灶可自行消退。

✔肝脏普美显增强扫描不仅有助于肝结节的鉴别诊断，同时可以明显提高小肝癌的诊断敏感性，尤其肝硬化患者强烈推荐采用该方法。

✔FNH为良性病变，大部分病灶观察随访即可，出现以下情况可考虑手术切除：1.病灶短期内迅速增大；2.病灶较大压迫血管或胆管产生临床症状。