多年心前区隐痛，元凶竟是“心肌桥”！

"平时总觉得心前区隐隐作痛，尤其是活动后更明显，但血压、血糖都正常，到底是哪里出了问题？"这是张先生（化名）多年来的困扰。反复就医却查不出明确病因，直至到我中心与佲医荟专家沟通病情，听从专家建议，接受"冠脉CTA检查"高端体检，才揭开了谜底--他的心脏血管上竟藏着一个"隐形杀手"：左前降支中段心肌桥‐壁冠状动脉，钙化斑块导致管腔轻度狭窄。经过支架治疗后，目前张先生症状得到有效缓解。今天，我们就来聊聊这个容易被忽视的心脏问题。

1什么是心肌桥？血管竟被肌肉"勒住"了？

正常情况下，心脏的冠状动脉应走行于心肌表面。但有些人先天存在"心肌桥"--冠状动脉的某一段被心肌纤维覆盖，就像血管被肌肉"勒住"。当心脏收缩时，这部分血管会被挤压，导致血流减少，引发心绞痛、胸闷等症状。常见症状：活动后胸痛、憋闷，休息可缓解（类似心绞痛）。高危人群：虽为先天结构异常，但肥胖、长期高压人群更易出现症状。心肌桥本身不致命，但若合并血管斑块或狭窄，就可能加重缺血风险！

2 为何普通检查难以发现

心肌桥的隐匿性，源于它的"动态压迫"特性--心脏收缩时，覆盖血管的心肌会挤压血管，而舒张时压迫解除。这种"时有时无"的特点，让许多常规检查手段"抓不到现行"。即便是冠脉造影也容易错过，因为：冠脉造影通过X线动态观察血管形态，常规操作中以心脏舒张期显影为主（此时心肌桥对血管的压迫减轻），导致血管看似"通畅"，掩盖真实狭窄。只有"冠脉CTA"才是心肌桥诊断的"金标准"：CTA通过三维重建技术，清晰展示血管走行与心肌的解剖关系，直接"看到"血管被心肌包裹的影像，即使心脏处于舒张期，也能通过血管被肌肉"嵌顿"的形态特征，间接推断收缩期的受压程度，同时发现合并病变：如钙化斑块、管腔狭窄等，为治疗决策提供关键依据。

3 张先生就诊经历

多次检查心电图均正常，偶有提示窦性心律不齐；多次心脏彩超检查提示：各房室大小正常，各瓣膜厚度、弹性及开放幅度正常；仅有二尖瓣、三尖瓣微量反流；也曾接受过冠脉造影检查，仅提示：右冠状动脉(RCA)近段管壁见混合斑块，相应管腔轻度狭窄，狭窄程度约39%。中心专家为其制定了高枕无忧·头颈心血管检查方案：冠脉CTA：

1、左前降支(LAD)钙化积分为16.63；右冠状动脉(RCA)钙化积分为100.92，总冠脉钙化积分：117.55分。2、左前降支(LAD)中段局部走行于心肌内，心肌桥深度约1.0mm，壁冠状动脉长度约23.7mm，管壁见少许钙化斑块，管腔轻度狭窄，狭窄程度约15%。3、右冠状动脉(RCA)近段管壁见混合斑块，相应管腔中度狭窄，狭窄程度约60%；中段管壁见小钙化斑块，管腔轻微狭窄，狭窄程度约15%。

通过这次检查发现：张先生心脏血管不仅被心肌桥压迫，还存在管腔轻度狭窄和钙化斑块，二者叠加加重了心肌缺血的症状，出现长期胸痛不适；同时还提示右冠状动脉狭窄程度较前加重。

4治疗方案选择通常，心肌桥的治疗需要个体化，常规治疗方案包括：

1、首选药物治疗：β受体阻滞剂（如美托洛尔）可降低心肌收缩力，缓解压迫。

2、支架置入：若药物无效且症状严重，支架可撑开被压迫血管，快速改善血流。

3、外科手术：极少数需心肌桥松解术。针对张先生的情况，我中心佲医荟专家会诊后统一意见：因心肌桥深度及长度均较大，结合钙化积分风险高，说明张先生血管硬化程度偏重，加之长年出现胸痛症状，有支架置入指征。我中心立即启动全景高枕无忧佲医管、全程助服务，为张先生建立了专属健康服务群，通过绿通服务，快速帮助办理入院，接受治疗后的张先生，目前症状已完全缓解。

5 给大家的一点健康建议

通过张先生的就医经历告诉大家：

1、有了症状别硬扛：即使血压、血糖正常，反复胸痛也要尽早就医，排查结构性病变。

2、日常加强控制心脑血管疾病危险因素：戒烟、控体重、管理情绪，减轻心脏负担。

3、定期体检随访：心肌桥患者需长期监测，防止斑块进展。关注心脏健康，从读懂身体信号开始。