CCHI与DRG/DIP在医院绩效考核中应用研究

CCHI与DRG/DIP在医院绩效考核中应用研究

秦永方 誉方医管创始人/誉方智数首席顾问

CCHI作为技术难度评价工具，与DRG的CMI值共同形成对医院服务能力和效率的全面评价框架，誉方医管通过深入分析CCHI与DRG/DIP的互补性，应用到医院绩效方式设计中，有效的规避了政策风险的同时，也强化了经济风险的控制，较好的处理了"价值"与"价格"的关系，绩效激励导向更加精准，与医改政策目标高度契合，提升了医疗服务质量，优化了资源配置，推动了医院管理的精细化，实现了患者满意度与医院效益的双赢。

一、CCHI与DRG/DIP的核心特征对比

CCHI聚焦于医疗服务的技术价值，通过对诊疗操作项目的技术难度（如操作复杂度、精准要求）和风险程度（如并发症概率、抢救难度）进行量化赋值，为评价医务人员的技术能力提供了标准化依据。而DRG/DIP则侧重于病种管理的效率与成本，通过将疾病分组并赋予权重（如CMI病例组合指数）或分值，结合预付制支付机制，推动医院从"规模扩张"转向"内涵式发展"，强化成本控制和医疗服务价值提升。

二、CCHI、DRG/DIP在医院绩效考核中的应用

《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》（国卫财务发〔2023〕27号）明确指出，建立体现技术劳务价值的科学合理的绩效考核体系，加强医疗机构精细化管理。为CCHI应用到医院绩效考核提供了政策依据。

（一）CCHI在医院绩效考核中的应用

CCHI系统通过精细化的操作项目编码为医院提供了衡量医疗服务技术含量的科学工具，其在绩效考核中的应用主要体现在技术价值评价、疑难危重病例识别、以及手术资源优化配置等方面。

1、客观赋值

按照《项目技术规范》中每个医疗项目的基本人力消耗及耗时、技术难度、风险程度、人力资源消耗相对值等要素，进行客观赋值，"人力资源消耗相对值"指提供该项目时需要消耗的医务人员数量及难易程度的相对点值，根据项目"基本人力消耗及耗时""技术难度"和"风险程度"三个要素综合测算得出。人力资源消耗相对值各章独立形成体系，用数字表示，各体系内人力资源消耗相对值按 1-100 分赋值，分值越大，消耗人力资源越多。

2、价格指数调整

应用CCHI中，鉴于DDHI人力资源消耗相对值虽然体现了医务劳务价值，但是由于各地收费价格差异很大，经过探索誉方医管通过医疗收费价格指数修正，均衡了"价值"与"价格"的协同。

3、科室与个人考评应用

通过建立HIS系统中医嘱项目与誉方医管CCHI编码的对照表，医院可自动计算科室或医生的每个"CCHI积分点数"。

4、绩效核算方式

在绩效考核中，结合绩效预算规划CCHI积分绩效预算单价，按照实际积分核算绩效工资。

CCHI积分绩效工资=CCHI点数积分×CCHI积分绩效预算单价×CCHI指数

5、绩效考核

CCHI对医疗服务项目的操作流程、质量要求等进行了规范，医院以此为CCHI指数开展绩效考核，评估科室和医务人员医疗服务能力。

CCHI指数=CCHI总点数积分/CCHI平均点数积分

（二）DRG/DIP在医院绩效考核中的应用

DRG/DIP直接影响到医院的"票子"，因此，通过加强绩效考核，可以促使医院"控费降本提质增效"，合理分配医疗资源，提升服务质量。

1、客观赋值

DRG/DIP系统依据病种分值，对每个病例进行客观赋值，确保医疗资源合理配置。赋值方法：

DRG点数积分= DRG权重/点数

DIP点数积分=DIP病种分值

权重/分值调整

为了解决DRG权重与DIP分值不匹配问题，需要统一核算单位动态调整机制，对权重乘以1000作为积分点数。

2、点数积分预算

在绩效核算中，首先依据DRG/DIP权重/分值设定预算，再结合实际病例点数，精准核算绩效工资，确保公平合理。

3、绩效核算

DRG/DIP积分绩效工资=DRG/DIP点数积分×预算单价×调整系数

DRG/DIP点数积分=（DRG/DIP总权重/总分值×@%+DRG/DIP医务性收入项目积分×@%）×CMI×时间效率指数×费用效率指数

4、绩效考核

将实际费用与DRG/DIP付费标准进行比较，考核科室的成本控制能力。通过誉方医管成本核算五步算，发现科室成本浪费现象，促使科室降低成本。

三、CCHI与DRG/DIP融合构建多维价值评价体系

通过融合CCHI与DRG/DIP，医院可综合评估医疗服务质量和成本控制能力，优化资源配置，提升整体医疗水平。融合后的绩效考核体系更为全面，有助于激励医务人员提升服务质量，同时有效控制医疗成本，实现医院可持续发展。

CCHI、DRG 和 DIP 在医院绩效考核中并非孤立存在，而是相互协同、相互促进，共同构建了一个科学、高效的绩效考核体系。CCHI 作为医疗服务操作分类与编码体系，为 DRG 和 DIP 提供了准确、规范的数据基础。通过对医疗服务项目的精细分类和编码，CCHI 确保了医疗服务信息的一致性和可对比性，使得 DRG 和 DIP 能够基于统一的标准进行分组和分值计算。DRG 和 DIP 则基于 CCHI 数据，从不同角度对医疗服务进行评价和考核。

誉方医管在实际绩效方案设计中，结合CCHI和DRG/DIP付费，参照手术分级挂你办法和专科能力评价办法，还探索出手术"四级十二档"点数积分体系，让术种价值导向更清晰。通过此体系，医院不仅能精准评估手术复杂度和风险，还能合理分配资源，激励医生提升手术技能。同时，结合CCHI数据，确保手术费用与实际操作难度相匹配，避免过度医疗，进一步优化成本结构，提升医疗服务整体效率。

CCHI与DRG/DIP的融合应用可突破单一工具的局限，形成"技术价值+运营效率"的完整评价体系，需通过多维模型设计、科室目标管理和信息化支撑实现深度协同。

1、多维绩效模型设计

积分制整合价值维度：誉方医管提出的"多维价值驱动绩效模式"包含六个维度：

岗位工作量价值：门急诊人次、出院人次等基础工作量；

技术难度价值：CCHI手术分级、三四级手术占比；

病种疑难价值：DRG的CMI、RW≥2病例占比；

成本控制价值：DIP结余率、药耗占比；

KPI考核价值：低风险死亡率、患者满意度；

发展价值：新技术开展数、科研转化指标。

积分标化与预算管理：各维度指标经积分标化后统一计量单位，例如完成1台四级手术（CCHI）积10分，DRG组CMI≥2积5分/例。绩效预算按权重分配至各维度（如技术难度占30%，成本控制占20%），再通过浮动点值核算绩效总额，实现"预算-控制-分配"一体化。

2、室目标管理与二次分配

科主任目标责任制：DRG/DIP业务盈亏需与科室绩效挂钩但避免直接关联医生，以防推诿重症。

医疗组层级精准分配：科室二次分配下沉至主诊医师组，利用DRG组内同质化数据（如某组胃癌手术平均费用）和CCHI技术分值，建立"资源消耗-技术价值"双维度模型。

四、结论：走向"价值医疗"导向的协同体系

CCHI与DRG/DIP的协同应用为医院提供了兼顾技术价值与运营效率的绩效考核路径。 CCHI、DRG 和 DIP 在医院绩效考核中的应用，为医院的精细化管理和高质量发展提供了有力支撑。随着医改的不断深入，这三者的协同应用将迎来更广阔的发展空间。在未来，CCHI 有望进一步完善编码体系，使其更加贴合临床实际和医疗技术发展的需求。通过与国际标准的接轨，CCHI 将提升我国医疗服务数据的国际可比性，为参与全球医疗合作提供便利。DRG 和 DIP 也将在实践中不断优化分组和分值计算方法，提高医保支付的精准性和科学性。随着大数据、人工智能等技术的飞速发展，它们将与 CCHI、DRG、DIP 深度融合，为医院绩效考核带来更多创新。通过大数据分析，可以更精准地挖掘医疗数据背后的价值，为医院管理决策提供更具前瞻性的建议；人工智能技术则可以实现医疗数据的自动编码和分组，提高工作效率和准确性。可以预见，在 CCHI、DRG 和 DIP 的共同推动下，医院绩效考核将更加科学、全面、高效，为医院实现高质量发展注入源源不断的动力，助力我国医疗事业迈向新的高度。