DRG/DIP付费下医院精益运营“突围”之术

DRG/DIP付费下医院精益运营"突围"之术

秦永方 誉方医管创始人/誉方智数首席顾问

提示：DRG/DIP全覆盖对医院带来较大的影响和冲击，医院如何围绕"双核心、双工具"，加强精益运营管理方能突出重围，探讨交流一下。

在DRG/DIP支付方式改革犹如两把利剑，对医院的运营模式、管理理念和临床实践都带来了前所未有的影响和冲击。，院要想在这场变革中突出重围，就必须围绕"双核心、双工具"，医院运营面临从粗放式扩张向精细化管理的深刻转型。

一、DRG/DIP 浪潮下：医院运营的 "冰与火" 困局

（一）三大医改 "紧箍咒" 重塑行业生态

1、支付方式剧变：从 "点餐式" 到 "配餐式" 的收入天花板

DRG/DIP 全覆盖下，医保预付费机制锁定区域总额预算，医院收入从 "项目累加" 转为 "病组打包"，外转患者增多、权重 / 分值贬值等问题直接导致医保结算 "缩水"，传统创收模式难以为继。

2、公益性回归：薪酬 "天花板" 与激励机制重构

新医改导向，工资总额管理下的 "年薪制" 降低绩效激励弹性，医务人员积极性面临 "躺平" 挑战，医院收入目标达成与人才稳定压力加剧。

3、分级诊疗深化：医共体 "截留" 与患者结构变迁

2027 年医共体全覆盖后，基层医疗机构通过医保打包付费强化患者留存，上级医院面临病源流失压力，传统规模扩张路径受阻。

二、破局密钥："双核心、双工具" 构建精益运营体系

（一）双核心：筑牢运营管理 "四梁八柱"

1、全面预算管理：从 "花钱无度" 到 "精准配餐"

建立以 DRG/DIP 病组为单元的预算模型，融入到医院全面预算管理体系，结合区域点值 / 费率动态测算收入天花板，将药品、耗材、人力成本纳入全流程预算管控，实现 "预算 - 执行 - 考核" 闭环管理。

2、业务流程管理：再造医疗服务 "价值流"

优化门诊 APG、住院 DRG/DIP 全流程诊疗路径，通过临床路径标准化减少过度医疗（如日间手术推广缩短平均住院日），同步提升效率与质量。

（二）双工具：量化管理与价值导向 "双轮驱动"

1、全成本管理：从 "科室核算" 到 "病种颗粒度"

推行 DRG/DIP 病种成本 "五步算"（药材费用→药耗成本→直接成本→医疗业务成本→全成本），精准识别亏损病组盈亏，实现 "一病一策" 成本管控。

2、绩效管理：从 "量效激励" 到 "多维价值激励"

构建以 RW 值（DRG 权重）、CMI 值（病例组合指数）为核心的绩效评价体系，将医疗技术难度、成本控制、患者满意度纳入考核体系。

三、实战路径：从 "粗放管理" 到 "数字精益" 的三大转型

（一）管理工具数字化：构建 DRG/DIP 智能监控平台

集成病案质量实时校验、病组成本动态测算、医保结算模拟预测等功能，医生端嵌入 "控费小助理" 实时预警费用超标风险。

（二）运营决策科学化：建立三级指标分析体系

战略层：监控 CMI 值、RW 值结构、医保补偿率等核心指标；

科室层：追踪病组覆盖率、次均费用偏离度、成本收益率；

医生层：考核编码正确率、临床路径依从率、患者满意度。

（三）文化重塑：培育全员精益意识

通过 "精益管理月""控费案例大赛" 等活动，将 DRG/DIP 政策转化为临床可操作的 "微改进"，引导医护主动参与成本控制。

结语：穿越周期，唯有 "精益" 破局

DRG/DIP 付费不是 "狼来了"，而是医院高质量发展的 "成人礼"。唯有以 "双核心" 强基固本，用 "双工具" 精准赋能， 才能在医保支付改革浪潮中实现从 "被动适应" 到 "主动突围" 的蜕变。未来已来，精益运营的深度实践，正是医院穿越周期、构筑核心竞争力的终极答案。