高住院率的“前世今生”：一场医疗江湖的魔幻大戏

高住院率的"前世今生"：一场医疗江湖的魔幻大戏

秦永方 誉方医管创始人/誉方智数首席顾问

提示：我国高住院率对医保基金的可持续影响产生了重大影响和冲击，医院也在为提高入院率在与医保博弈，患者也在为门诊治疗和住院治疗徘徊犹豫，探讨高住院率的"前世今生"背后的经济关系，如何才能降低住院率。

今天来唠唠医疗界一个 "魔幻" 现象 -- 高住院率！这事儿堪称医保基金的 "隐形杀手"，医院和医保在这儿斗智斗勇，患者夹在中间左右为难。今天咱就扒一扒高住院率这位 "大佬" 的 "发家史"，看看怎么才能让它 "低调" 点！

医院的 "小算盘" 打得叮当响

咱先给医院的 "经济账" 来个 "解剖"！假设一个病，既能门诊看，也能住院治。这就好比摆在医院面前的两道选择题：A 选项门诊，B 选项住院，选哪个？答案呼之欲出！

住院患者次均费用 12000 元，药占比 25%、耗材比 15%，这么一扒拉，每位住院患者平均毛收入 7200 元！按平均住院 9 天算，每天躺着就能进账 800 元，妥妥的 "躺赢"！患者呢，自己掏 30%，也就是 3600 元。

再看门诊，平均次均门诊费用 400 元，药占比 40%，耗占 10%，每天收益才 200 元。好家伙，门诊得看上 36 次，才能顶上住院一次的收入！这就好比搬 36 天砖才抵得上人家躺平 9 天，搁谁谁不选住院啊！

患者这边也纠结，门诊自费 120 元，单次看着不多，但架不住跑断腿、花掉眼，最后一算总账，钱包瘪了，人也累垮了。住院虽然一次性大出血，但治疗集中，康复效率高，心理压力还小。医院为了 "钱包鼓鼓"，当然疯狂安利住院，这不，高住院率就跟吹气球似的，蹭蹭往上涨！

要是您开医院，面对这 "选择题"，估计也得毫不犹豫选 B！

高住院率的 "逆袭之路"

住院本来是救死扶伤的 "神器"，咋就变成各方利益纠缠的 "乱麻" 了？医院想赚钱，患者图报销，医保基金却被压得喘不过气。咱得顺着这团乱麻，找到解开高住院率的 "钥匙"！

一、高住院率的 "前世今生"

1、起步阶段（2000 - 2010 年）：医保 "撒钱"，住院率 "起飞"

2009 年新医改一声令下，全民医保时代开启！这就像给大家发了 "住院消费券"，住院能报销，谁能忍住不心动？新农合参保率从 2003 年的 75% 一路狂飙到 2010 年的 96%，住院率也跟着 "起飞"，从 4.7% 飙升到 10%。

那会儿医疗技术也在 "放大招"，更多病能治了。但医保对门诊报销太 "抠门"，只认个人账户。患者一琢磨，住院报销比例高啊，果断选择住院，这住院率想不涨都难！

2、加速阶段（2010 - 2020 年）：医院 "疯狂扩张"，支付方式 "挖坑"

短短十年，三级医院数量直接翻倍！这就好比饭店疯狂扩张，桌子多了，就得想办法拉人吃饭。于是 "床位供给创造需求" 的神奇操作上线，医院开始花式 "揽客"。

再加上按项目付费的 "神助攻"，医院发现了 "财富密码"-- 小病大治、分解住院，一顿操作猛如虎，医保资金轻松 "入袋"。这住院率不就跟坐火箭似的，蹭蹭往上冲！

3、现状（2020 年至今）：DRG/DIP 改革，却 "越改越乱"

DRG/DIP 改革本来是想给医疗费用 "踩刹车"，结果医院见招拆招。面对 "一口价" 支付，医院直接放大招：低标入院、缩短住院日，表面上看起来很 "合规"，实际上住院率又双叒叕涨了！2023 年居民住院率高达 21.4%，职工医保退休人员住院率快到 50%，直接 "爆表"，远超国际警戒线！

二、成因分析：合理与不合理的 "大乱斗"

（一）合理因素分析

.老龄化 "暴击"：老年朋友们慢性病多、术后康复需求大，住院就跟家常便饭似的，住院率能不涨吗？

.医疗消费 "升级"：大家腰包鼓了，健康意识也上来了，看病都讲究 "一步到位"，住院成了 "优选"。

.医疗技术 "开挂"：新技术不断解锁，复杂手术也不在话下，医院收住能力变强，住院患者自然增多。

.报销 "倒挂"：门诊报销不给力，住院报销太诱人，患者只能用脚投票，加剧了医疗资源错配和医保基金压力。

（二）不合理因素分析

.医保政策 "带偏节奏"：门诊报销限制多，检查费还得住院才能报，患者只能为了报销往医院跑，上演现实版 "为报销而住院"。虽说门诊统筹有了点进步，但基层门诊还是限制重重，患者只能无奈选择住院。

.医院 "疯狂内卷"：过去十年，医院疯狂扩张床位，三级医院数量翻番，二级、一级医院却在 "瘦身"。医院为了填满床位，各种 "拉客" 手段频出，明码标价拉人住院、免费服务诱惑，陷入 "扩张 - 诱导 - 再扩张" 的死循环。

.绩效激励 "挖坑"：医院扩张完床位，就得想办法 "填坑" 创收。绩效奖励机制还鼓励医生多收住院患者，这不明摆着 "鼓励" 高住院率嘛！

.医疗服务 "掉链子"：医院只盯着院内治疗，患者出院后就 "不管不顾"，康复护理跟不上，病情反复，只能再次住院。这服务链条断得稀碎，住院率能不居高不下吗？

三、医保、资源与质量的 "三角困局"

.医保基金 "哭晕在厕所"：2023 年住院费用在医保支出里占比高得吓人，居民医保结存都快见底了，濒临 "穿底" 风险。而且东西部差距巨大，西部住院率高，东部低，基金分配严重不均。

.资源错配 "离谱到家"：大医院人满为患，挤得像早高峰的地铁；基层医院却冷冷清清，门可罗雀。次均住院费用降了，但住院率涨得猛，总费用还是蹭蹭涨，医疗资源浪费严重。

.质量风险 "暗藏杀机"：医院为了控制成本，拼命缩短住院日，治疗效果可能大打折扣。更有甚者，伪造病历、虚假住院骗保，这医疗江湖太 "乱" 了！

四、破解困局，路在何方？

高住院率这事儿，背后水太深，医保政策、医院扩张、绩效激励等因素搅成一团乱麻。咱得从根上解决问题，优化医保政策、规范医院行为、完善医疗服务链条，才能打破医保基金承压、资源错配、质量风险的 "三角魔咒"，让医疗体系回归理性！

.医保制度 "大改造"：加强门诊保障，纠正门诊和住院的价格 "畸形"，实现患者待遇不降低、医保基金效率提高的双赢。同时，加强门诊基金监管和支付方式改革，防止 "钻空子"。

.医院激励 "大换血"：抛弃以收入和 RBRVS 为导向的老一套，建立以服务质量、患者满意度为核心的绩效考核体系。还要严格监管医院床位扩张，避免资源浪费。

.医保监管 "放大招"：加大对医保欺诈的打击力度，用智能监控系统实时 "盯梢"，违规就严惩。加强医保基金审计和监管，守护好大家的 "救命钱"。

.分级诊疗 "落地生根"：加快推进分级诊疗，明确各级医院职责，引导患者合理就医。提升基层医疗服务能力，让患者愿意在基层看病，从源头上降低住院率。

高住院率这事儿，可不是简单的健康问题，背后全是经济学 "门道"。要想解决它，得从供需两端同时发力，多管齐下，才能实现医疗资源合理利用，让医疗服务体系 "健康长寿"！