专家来了 | 解析膀胱癌高危诱发因素，识别血尿危险信号

[ 导言 ]

每天点燃的香烟、工作中接触的化学物质，甚至不起眼的慢性炎症，都可能成为膀胱癌的"帮凶"。膀胱癌作为泌尿外科常见肿瘤，威胁着无数人的健康。而一次突然出现又自行消失的血尿，更可能是身体发出的"求救信号"。从疾病诱因到科学诊断，从前沿治疗技术到新型康复方案，本文将带您了解膀胱癌，助您守护泌尿系统健康。

[ 本期嘉宾 ]

宋健 教授

首都医科大学附属

北京友谊医院

主任医师 副教授

硕士生导师 博士

[ 本期话题 ]

01 膀胱癌的主要诱发因素有哪些？

02 肉眼血尿自行消失后为何仍需就医？

03 膀胱癌的分期标准是什么？

04 达芬奇手术机器人系统在手术中有什么优势？

05 新型药物联合治疗为患者带来了哪些治疗转机？

06 什么是原位新膀胱？

[ 图文解读 ]

01 膀胱癌的主要诱发因素有哪些？

烟草暴露

长期吸烟者膀胱癌风险较非吸烟者升高50%~65%，香烟中4-氨基联苯等芳香胺类物质经尿液浓缩后直接损伤膀胱黏膜。

●戒烟后风险变化曲线：戒烟1~3年风险下降25%，10年后降至基线人群的40%（基线人群指从未吸烟者）。

职业化学暴露

●高危职业群：染料制造业、橡胶工业、印刷业（接触油墨溶剂）；

●美发从业者风险：长期接触含对苯二胺染发剂者风险显著升高。

慢性炎性刺激

●反复尿路感染：菌尿促使亚硝酸盐生成，诱发N-亚硝基化合物致癌；

●膀胱结石：机械刺激引发黏膜化生（鳞状上皮化生风险增加4倍）。

从理论上讲，除了家族性遗传因素外，肿瘤的发生大多是散发性的。所谓散发，即肿瘤的发生是由于细胞在各种内、外环境因素作用下，发生了随机的基因突变，这是一种偶发事件。

然而，如果机体经常受到外界不良因素（如上述的吸烟、工业污染、慢性感染等）的持续刺激，基因突变的频率会增加，肿瘤的发生几率也会相应提高。

此外，年龄（随着年龄增长，膀胱癌发病率逐渐升高）、性别（男性发病率高于女性）、某些药物（如长期使用环磷酰胺等）、长期饮用含砷量高的水等因素，也可能与膀胱肿瘤的发生存在一定关联。

02 肉眼血尿自行消失后为何仍需就医?

"无痛"是危险信号

血尿分为无痛性和伴随症状（如疼痛、尿频）两类。50岁以上人群出现无痛肉眼血尿，恶性肿瘤检出率高达20%~30%，其中膀胱癌占比60%~70%，其次是肾盂癌、输尿管癌、尿道癌等尿路上皮肿瘤（尿路上皮覆盖肾脏肾盂、输尿管、膀胱、尿道全程）。

"肉眼血尿"的定义与特点

尿液呈洗肉水色、血色或含血凝块，即使仅出现1次也需重视。约30%~40%的间歇性血尿最终确诊为恶性肿瘤--肿瘤表面血管破裂出血后可能暂时修复，导致血尿"自行消失"，但病灶仍在进展。

血尿是身体发出的危险信号，及时就医、规范检查，有助于早期发现潜在疾病，提高治疗效果，保障泌尿系统健康。

03 膀胱癌的分期标准是什么？

非转移性膀胱癌根据肿瘤浸润深度，在临床上主要分为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（MIBC）两大类。

非肌层浸润性膀胱癌

这类肿瘤局限于膀胱黏膜层或黏膜下层，尚未侵犯膀胱肌层，因此也被称为表浅性膀胱癌。临床上，主要采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）或激光切除术等微创手术，通过尿道将电切镜或激光设备送入膀胱，直接切除肿瘤组织。术后通常会辅助膀胱内灌注治疗，使药物与膀胱黏膜充分接触，降低肿瘤复发和进展的风险。经规范治疗后，多数患者可获得长期缓解，5年生存率较高。

肌层浸润性膀胱癌

肿瘤已突破膀胱黏膜下层，侵犯到膀胱肌层，甚至可能进一步侵犯膀胱周围组织或发生远处转移，病情相对更为严重。由于肿瘤浸润较深，癌细胞容易进入血液循环或淋巴系统，从而发生转移，对患者生命健康威胁较大。

在过去，对于肌层浸润性膀胱癌，标准治疗方案通常是根治性膀胱切除术，即切除整个膀胱，并进行尿流改道，如回肠膀胱术、输尿管皮肤造口术等。这种手术虽然能有效切除肿瘤，但术后患者需依赖体外尿袋收集尿液，生活质量受到较大影响。

随着医学技术的进步，新型抗体偶联药物和免疫检查点抑制剂的出现，为肌层浸润性膀胱癌患者带来了新希望。这些药物可以通过精准靶向肿瘤细胞或激活人体免疫系统来抑制肿瘤生长。通过药物治疗、手术治疗、放疗等多种手段的联合应用，许多患者能够实现保留膀胱的目标，并显著提高生活质量和生存率。

04 达芬奇手术机器人系统在膀胱癌手术中有什么优势？

3D高清视野与放大功能

●配备10倍光学放大的3D内窥镜，可清晰呈现盆腔深部的神经、血管（如支配排尿和性功能的盆腔神经丛）及细微组织间隙，避免传统腹腔镜二维图像的立体感缺失。

●精准识别并保留重要结构，减少术后尿失禁（保护尿道括约肌）和性功能障碍（保留性神经）的风险，提升生活质量。

机械臂的灵活性与稳定性

●机械臂拥有7个自由度（可360°旋转并模拟手腕动作），能在狭小空间内完成传统腹腔镜器械（仅4个自由度，活动受限）难以实现的操作，如复杂的尿道-新膀胱吻合、精细的淋巴结清扫。

●计算机算法自动过滤人手细微颤动（振幅可控制在0.1毫米以内），确保缝合、止血等操作更精准，尤其在原位新膀胱重建等需要多层吻合的步骤中，显著降低吻合口漏、出血等并发症风险。

微创与术后快速康复

●仅需4~5个直径8~12毫米的操作孔，创伤更小，疼痛轻，住院时间缩短（通常术后5~7天出院，传统手术约7~10天）。

●对肠道干扰少，术后胃肠功能恢复快，加速患者回归正常生活。

05 新型药物联合治疗为膀胱癌患者带来了哪些治疗转机？

在膀胱肿瘤的治疗史上，药物治疗的发展彻底改变了肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的传统治疗格局。过去，这类恶性程度高、易转移的肿瘤几乎只能依赖根治性膀胱切除手术，而病灶较大或局部晚期的部分患者常因失去手术机会而预后极差。随着以抗体偶联药物（ADC）为代表的新型药物问世，临床治疗策略实现了从"单一手术"到"精准药物联合治疗模式"的重要突破。

●保膀胱治疗：为适合患者保留器官功能；

●新辅助治疗：为后续的根治性治疗创造更有利的条件。

06 什么是原位新膀胱？

原位新膀胱术（Orthotopic Neobladder）是根治性膀胱切除术后，利用人体肠道重建储尿囊，替代天然膀胱的尿流改道术式。新膀胱与尿道残端吻合，患者可通过腹压或盆底肌控制自主排尿，无需佩戴体外集尿袋。

术后功能恢复要点：

①储尿功能训练：

●术后1~3个月：新膀胱容量仅100~200ml，需每1~2小时主动排尿（通过腹压增加膀胱内压）。

●3~6个月后：容量逐渐增至300~400ml，排尿间隔延长至3~4小时，接近正常膀胱功能。

②控尿能力锻炼：

盆底肌训练（凯格尔运动）：增强尿道括约肌功能，减少术后早期尿失禁（约30%患者术后1个月存在轻度漏尿，6个月后降至5%以下）。

③随访关键指标：

定期尿流率测定、膀胱残余尿量超声（残余尿＞150ml需间歇导尿，预防感染和肾积水）。

适合人群（需同时满足）：

①肿瘤学条件：

●肌层浸润性膀胱癌（MIBC）无尿道侵犯（肿瘤未累及膀胱颈、前列腺部尿道或女性尿道内口）。

●淋巴结转移阴性（N0期）或新辅助治疗后淋巴结降期（N0/N1，且无远处转移）。

②功能学条件：

●尿道括约肌功能正常（术前尿动力学检查证实）。

●肠道功能良好（无克罗恩病、放射性肠炎等肠道疾病，确保肠段吻合口愈合）。

③全身状态：

●预期生存期足够支持新膀胱功能稳定（因新膀胱功能稳定需至少1年，短期生存者获益有限）。

●能配合术后长期随访（需终身监测肿瘤复发及新膀胱功能）。

绝对禁忌证：

●肿瘤侵犯膀胱颈、尿道（尿脱落细胞学提示尿道癌细胞阳性）。

●盆腔淋巴结广泛转移（N2-N3期）或远处转移（M1期）。

●严重肠道疾病、肾功能不全。

结语

一次泌尿系统超声的筛查、一次泌尿外科医生的专业评估，都可能在膀胱肿瘤萌芽阶段捕捉到逆转病程的契机。及时介入的规范诊疗，正让越来越多的患者在疾病早期获得根治可能。守护泌尿健康从破除认知误区开始，重视每一次尿液的异常信号，摒弃"偶发症状无需在意"的懈怠，以"早发现、早干预"的主动姿态，筑牢抵御肿瘤的第一道防线。

数据来源：

《European Urology》《Journal of Urology》《International Journal of Cancer》《AUA指南》《NCCN指南》

宋健教授

首都医科大学附属

北京友谊医院

主任医师 副教授

硕士生导师 博士

现任北京市医学会激光委员会委员

北京医学会男科学分会青年委员

长期从事泌尿外科一线临床工作

致力于前列腺疾病（前列腺增生症的诊断、药物治疗以及经尿道微创手术，前列腺肿瘤的微创外科和药物治疗及治疗后康复指导），泌尿系统肿瘤（肾上腺肿瘤，肾脏肿瘤和膀胱肿瘤）诊断和以微创手术为主的个体化系统治疗，排尿功能异常（包括女性复杂尿路感染的治疗，男性尿路感染导致的排尿异常的诊断和药物治疗），肾积水（诊断和系统治疗）和泌尿外科疾病术前咨询及术后康复指导

发表中英文临床研究文章40余篇

主持和作为主要研究人参加"北京多中心社区前列腺增生发病现状的调查"（首都卫生发展科研专项基金）和"北京多中心社区前列腺癌的发病现状的调查"（首都卫生发展科研专项基金）等项目研究

出诊单位：首都医科大学附属北京友谊医院

出诊时间：每周一下午、周二上午

出诊地点：北京市西城区永安路95号

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