湘雅医院成功开展世界首例旋髂深动脉分叶-嵌合穿支皮瓣治骨髓炎

"伤口早就长好了，现在也有知觉，走路也没问题。"2025年5月19日，在中南大学湘雅医院骨科门诊，患者吴先生欣喜地告诉手显微外科主任吴攀峰教授自己右小腿的康复情况。这场复诊，标志着世界首例旋髂深动脉分叶-嵌合穿支皮瓣治疗骨髓炎手术获得圆满成功。

（复查时患者自主行走）

意外受伤引发骨髓炎

2023年7月，51岁的吴先生因意外事故导致双下肢多处骨折。当时他被立即送往当地医院就诊，并行手术治疗，术后大腿多处创面逐渐愈合，但右小腿上段开放性伤口经久不愈，并且创口感染加重。为寻求进一步治疗，2023年9月，患者来到湘雅医院就诊。

入院后，专科查体可见右下肢短缩3cm，患者右小腿上段有一约7cm×4cm的皮肤破溃创面，深达骨面，内植物可见，破溃皮缘颜色泛红，分泌脓性液体，被诊断为右侧胫骨创伤后骨髓炎、右胫骨近端骨缺损、右小腿大面积皮肤缺损。

"患者情况复杂，右小腿骨感染严重，不仅存在胫骨近端骨缺损，骨缺损组织量大，而且还伴有小腿近端大面积皮肤软组织缺损。"吴攀峰教授介绍，"传统治疗方法面临感染控制难、创面覆盖难、骨重建难的三重挑战。"

创新术式攻克医学难题

了解到吴先生的病情，并为他完善相关检查后，手显微外科整个团队通过详细的讨论，在骨科主任、手显微外科带头人唐举玉教授的指导下，给患者制定了个性化的手术方案：第一步，彻底清创，控制感染，为进一步治疗打基础；第二步，采用国际领先的特殊形式穿支皮瓣技术修复合并骨缺损的创面。由于患者系近膝关节部位的骨缺损，骨缺损较大、创面缺损较大而不规则，采用其他技术重建骨缺损存在固定时间长，骨折愈合慢，容易加重膝关节功能障碍；而传统穿支皮瓣技术需要牺牲多个供区，采用组合移植的方式进行修复，不仅创伤大，而且需要吻合多组血管，手术风险也大。所以手术团队在综合考虑后，决定采用世界首创的旋髂深动脉分叶-嵌合穿支皮瓣进行修复。

该术式属于以唐举玉教授姓氏命名的特殊形式穿支皮瓣衍生术式唐式分类中的分叶-嵌合穿支皮瓣（Tang II P-Ch），通过单一血管蒂同时携带骨瓣、皮瓣等多个组织瓣，既能重建骨缺损，又能完美覆盖创面，供区还可直接闭合，避免牺牲第二供区。

唐举玉教授解释道："旋髂深动脉分叶-嵌合穿支皮瓣不仅整合了分叶穿支皮瓣和嵌合穿支皮瓣的优点，其术式更加灵活多样化，还吸取了传统髂骨瓣血运好、成骨能力强的优点，髂骨瓣与穿支皮瓣仅以穿支血管相连，具备足够的自由度，骨瓣固定后，皮瓣可自由调整位置，实现创面立体修复。不仅如此，该术式在修复右小腿大面积皮肤软组织缺损和胫骨平台骨缺损的同时，只需要牺牲一个供区，吻合一组血管蒂，大大降低了手术风险，但该术式包括多个成分不同的组织瓣，设计、切取要求高，增加了手术难度。"

精细手术创造生命奇迹

2023年9月14日，吴攀峰教授为患者吴先生进行骨髓炎病灶清除，包括右小腿创面坏死感染组织及坏死骨质，并将胫骨内固定物取出，对胫骨骨折进行复位，术后伤口情况稳定，患者感觉较好，看到了完全治愈的希望。然而，二期手术才是真正的挑战。

（术前创面情况）

（清创后创面情况）

"清创后骨髓腔里面需要有效的填充，否则容易形成死腔，可能感染不愈，同时因为皮肤缺损和骨质外露，需要皮瓣覆盖才能达到修复的效果。"吴攀峰教授表示，"骨髓炎虽然比较难治，但因髂骨瓣的独特血供优势，嵌合旋髂深动脉穿支皮瓣成为临床携带骨瓣的嵌合穿支皮瓣的常用供区，可以修复合并骨缺损的复杂创面。"

2023年9月20日中午12点，患者吴先生被推入手术室进行第二期手术。术前采用彩色多普勒超声探测定位并标记旋髂深动脉穿支穿出深筋膜位置。术中，吴攀峰教授根据定位标记点，于髂前上棘附近可寻找到两处皮肤穿支来源于旋髂深血管，然后分别以各穿支血管为蒂分离切取骨瓣和皮瓣，并依据皮瓣设计完成皮瓣拼接，再移植至受区，在显微镜下将旋髂深动脉与腓肠内侧动脉吻合，并将其伴行静脉至大隐静脉吻合，所吻合血管通血满意。手术时间持续近8个小时，手术顺利完成，术后皮瓣成活良好。

术后，吴攀峰教授说，"二期手术最终完成也达到了我们预期的效果，移植的旋髂深动脉分叶-嵌合穿支皮瓣将患者外露的胫骨和创面进行了有效的修复和覆盖，术后右小腿能恢复最佳的功能和外形，之后回归正常生活是没有问题的。"

（左图：术前患肢X线检查资料；右图：2025年3月患肢X线检查资料）

（切取的骨瓣、皮瓣）

（术后供区即时图）

（皮瓣移植后，患肢即时图）

（2025年5月19日复查时，皮瓣受区恢复情况）

骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，多由外伤或手术感染引起，多由疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织。在临床上，骨髓炎素有骨科"不死的癌症"之称，它的治疗病程长、手术难度大，且容易复发，时间长甚至还可能导致癌变。

本例手术的成功，不仅是显微外科核心技术修复四肢合并骨缺损创面的又一创新应用，为复杂骨髓炎治疗提供了新的解决方案，更标志着我国在显微外科领域继续保持国际领先地位。