脓疱疮防治指南：击退皮肤 “脓疱危机”

脓疱疮防治指南：击退皮肤 "脓疱危机"

身上突然冒出小水疱，很快变成脓疱，还容易传染给家人？别轻视，这可能是脓疱疮在搞鬼！作为专注健康教育的主任药师，今天就带你全方位了解这种常见皮肤病，掌握科学有效的防治方法，守护皮肤健康。

一、定义：细菌引发的皮肤感染

脓疱疮是一种常见的急性化脓性皮肤病，主要由金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌或两者混合感染引起 。这些细菌通过皮肤破损处侵入人体，在局部繁殖并释放毒素，导致皮肤出现炎症、化脓等病变。脓疱疮具有较强的传染性，可通过直接接触或间接接触（如共用毛巾、衣物）传播，儿童因皮肤娇嫩、免疫力较弱，是脓疱疮的高发人群。

二、临床表现或症状：皮肤发出的 "危险信号"

1. 寻常型脓疱疮：这是最常见的类型，初期表现为红色斑点或小丘疹，迅速发展为薄壁水疱，疱液澄清，数小时后疱液变混浊形成脓疱。脓疱易破溃，露出糜烂面，表面结黄色脓痂。好发于面部、口周、鼻孔周围及四肢等暴露部位，自觉瘙痒，搔抓后可使细菌向周围扩散，导致新的脓疱出现。

2. 大疱性脓疱疮：由金黄色葡萄球菌噬菌体 Ⅱ 组 71 型引起，多见于儿童。皮疹初起为米粒至黄豆大小的水疱，1 - 2 天后迅速增大成直径 1 - 3 厘米的大疱，疱壁薄，疱液先澄清后混浊，疱周红晕较轻。大疱破裂后形成糜烂面，干燥后结淡黄色痂。

3. 新生儿脓疱疮：起病急骤，病情发展迅速。常在出生后 4 - 10 天发病，皮疹多在面部、躯干和四肢突然出现，为豌豆至核桃大小的水疱或脓疱，疱壁薄，易破裂。患儿可伴有高热、拒食、呕吐、精神萎靡等全身症状，若不及时治疗，可并发败血症、肺炎、脑膜炎等严重疾病，危及生命。

三、发生的原因：多因素创造感染条件

1. 细菌感染：金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌是导致脓疱疮的主要病原菌。当皮肤有微小破损，如抓伤、擦伤、蚊虫叮咬等，这些细菌就容易侵入皮肤引发感染。

2. 个人卫生习惯差：不注意皮肤清洁，长期不洗澡、不换洗衣物，会使皮肤表面污垢和细菌堆积，增加感染风险。儿童喜欢玩耍，手部容易沾染细菌，若不及时洗手，再触摸脸部等部位，就可能将细菌带到皮肤上。

3. 环境因素：高温、高湿的环境有利于细菌生长繁殖，夏季和秋季是脓疱疮的高发季节。此外，居住环境拥挤、通风不良，也容易造成细菌传播。

4. 免疫力低下：儿童免疫系统发育不完善，老年人、患有糖尿病、营养不良、免疫功能缺陷等疾病的人群，身体抵抗力较弱，更容易感染脓疱疮。

四、诊断依据、检查指标与检验项目

1. 病史询问与体格检查：医生详细了解患者的发病时间、症状变化、接触史等，通过观察皮疹的形态、颜色、分布部位以及是否有脓疱、脓痂等典型表现，可初步诊断。

2. 实验室检查：

◦ 血常规：白细胞总数和中性粒细胞计数可升高，提示存在细菌感染。

◦ 细菌培养：取脓疱内容物、痂皮或破损处分泌物进行细菌培养，可明确致病菌种类，并进行药物敏感试验，指导临床用药。

◦ 涂片检查：将标本涂片后进行革兰染色，显微镜下观察细菌形态，有助于快速判断是革兰阳性菌还是革兰阴性菌感染。

五、鉴别诊断：区分相似皮肤病

脓疱疮需要与以下疾病鉴别：

• 水痘：水痘皮疹呈向心性分布，同时可见红斑、丘疹、水疱、结痂等不同阶段的皮疹，且有发热等全身症状，而脓疱疮皮疹多为局部集中出现，以脓疱和脓痂为主。

• 丘疹性荨麻疹：常由昆虫叮咬引起，表现为绿豆至花生米大小的红色风团样丘疹，顶端常有小水疱，瘙痒明显，无明显的脓疱和脓痂，与脓疱疮的发病原因和皮疹特点不同。

• 湿疹继发感染：湿疹基础上出现红斑、丘疹、水疱，搔抓后可出现糜烂、渗出，继发感染时可出现脓疱，但湿疹病史较长，有明显的瘙痒和渗出倾向，与脓疱疮急性发病、以脓疱为主的表现不同。

六、治疗方法：多手段对抗感染

1、保守治疗：

1.1清洁皮肤：用温水和温和的肥皂轻轻清洗患处，去除污垢和脓痂，但要避免过度擦洗，以免损伤皮肤，加重感染。清洗后用干净的毛巾轻轻擦干。

1.2隔离防护：脓疱疮具有传染性，患者应注意隔离，避免与他人密切接触，尤其是儿童患者，防止传染给家人和同学。患者使用过的衣物、毛巾、床单等应单独清洗，并进行消毒处理，可采用煮沸消毒或使用含氯消毒剂浸泡。

2、药物治疗：

2.1外用药物：对于症状较轻的患者，以局部治疗为主。常用的外用药物有莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏、复方多粘菌素 B 软膏等，这些药物具有抗菌消炎的作用，可直接涂抹在患处，每天 2 - 3 次。若脓疱较大，可用无菌注射器抽出疱液，再涂抹药物。

2.2口服药物：病情较重、皮疹广泛或伴有全身症状的患者，需要口服抗生素治疗。常用的抗生素有青霉素类、头孢菌素类等，具体用药需根据细菌培养和药敏试验结果选择。儿童患者应严格按照体重计算用药剂量，确保用药安全。

3、中医疗法：中医认为脓疱疮多由湿热毒邪蕴结皮肤所致。可通过中药调理，服用清热解毒、利湿消肿的中药方剂；外用中药洗剂，如马齿苋、黄柏、苦参等煎水外洗，具有清热解毒、抗菌消炎的功效，可辅助治疗脓疱疮。

4、手术治疗：一般情况下，脓疱疮不需要手术治疗。但如果形成深部脓肿，保守治疗和药物治疗效果不佳时，可能需要进行切开引流手术，排出脓液，促进炎症消退。

七、注意事项：治疗和护理的关键要点

1. 严格遵医嘱用药：无论是外用药物还是口服药物，都要严格按照医生的嘱咐使用，不要自行停药或增减药量，确保足够的疗程，彻底清除细菌，防止病情复发。

2. 防止搔抓和摩擦：患者应尽量避免搔抓患处，防止脓疱破裂，导致细菌扩散和感染加重。可以给儿童患者修剪指甲，或佩戴手套，减少搔抓行为。

3. 观察病情变化：密切观察皮疹的变化，如脓疱是否增多、红肿是否加重、是否出现发热等全身症状。若病情恶化或出现新的不适，应及时就医。

八、预防保健措施及专家提醒

1、预防措施：

1.1注意个人卫生：养成良好的卫生习惯，勤洗手、勤洗澡、勤换洗衣物，保持皮肤清洁干燥。儿童要特别注意手部卫生，避免用脏手触摸脸部。

1.2加强环境卫生：保持居住环境清洁、通风，定期打扫房间，清理灰尘和杂物，减少细菌滋生。避免在高温、高湿的环境中长时间停留。

1.3增强免疫力：合理饮食，保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素的食物；适度运动，如散步、跑步、游泳等；保证充足睡眠，有助于提高机体免疫力，预防感染。

2、专家提醒：脓疱疮传染性强，一旦发现应及时治疗，并做好隔离防护。家长要关注儿童的皮肤状况，如发现可疑皮疹，不要自行处理，应及时带孩子到医院就诊。治疗过程中要严格遵医嘱，不要随意停药。此外，对于反复发生脓疱疮的患者，建议进行相关检查，排查是否存在基础疾病，如糖尿病、免疫功能缺陷等，并积极治疗。