医共体建设强基层需要医保支付赋能

医共体建设强基层需要医保支付赋能

医共体建设作为深化医改的重要举措，其核心目标是通过整合区域医疗资源，构建"基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动"的分级诊疗体系。然而，要真正实现"强基层"目标，必须突破传统支付方式的桎梏，通过医保支付赋能形成系统性改革合力。这一过程中，需从支付机制重构、利益协同、能力建设三个维度构建赋能框架。

一、医保支付在基层医疗中的不足

1、支付标准不合理

目前医保支付标准在基层医疗机构和大医院之间存在较大差异，DRG/DIP支付方式进一步加大大医院"虹吸效应"，基层医疗机构因服务能力不足陷入"患者越少-能力越弱-患者越少"的恶性循环。通过医保支付方式医共体打包支付改革，可将医保基金从"被动买单"转向"战略购买"，引导医疗资源向基层下沉。

2、支付方式不完善

·医保支付方式在基层医疗中的应用还不够完善。虽然部分地区已经开展了按人头付费、按病种付费等支付方式改革，但这些改革的范围和力度还比较有限。由于基层医疗机构的医疗技术水平相对较低，一些复杂病种的诊疗能力不足，导致按病种付费的实施效果不理想。

3、激励机制不健全

医保支付在基层医疗中的激励机制还不够健全。医保支付对基层医疗机构的绩效考核机制也不够完善，缺乏有效的激励和约束机制。这使得基层医疗机构在提供医疗服务时，缺乏足够的动力去提升服务质量和效率，也不利于医共体建设中分级诊疗制度的落实。# 3. 医保支付赋能医共体建设的策略

二、医保支付赋能的关键路径

1、推行"打包支付"或"总额预付"模式

将区域内医共体的医保基金按人头、病种或总额打包支付，赋予医共体自主分配权，激励其主动控费、优化资源配置。

2、建立"结余留用、合理超支分担"机制

医保基金结余部分允许医共体留用，用于基层医疗机构能力建设（如设备购置、人才培养）或医务人员绩效激励。超支部分由医共体与医保基金按比例分担，倒逼医共体优化服务流程、减少过度医疗。

3、动态调整支付标准，支持基层首诊

提高基层医疗机构的医保支付比例（如基层报销比例高于三级医院），降低患者基层就医自付费用。对基层首诊、双向转诊的患者给予医保支付倾斜（如降低起付线），引导患者下沉。

4、探索"同病同价"，提升基层医疗服务水平

同病同价同质支付能够促进医共体内部的协同发展。医共体内部的医疗机构在提供同质化医疗服务的过程中，需要加强合作与交流，共同制定和优化诊疗方案，提高医疗服务的整体水平医共体内部的医疗机构需要按照统一的诊疗方案进行治疗，医保部门则按照统一的价格标准进行支付。同病同价同质支付的实施有助于规范医疗服务行为，减少不必要的诊疗差异，提高医疗服务质量，促进医共体内部的公平竞争。

三、深化赋能的挑战与对策

（一）挑战

1、基层能力短板

部分基层机构仍存在设备落后、人才匮乏问题，难以承接下沉患者。

2、支付标准争议

基层病种目录、支付标准需动态调整，避免"一刀切"导致服务供给不足。

3、监管难度加大

医共体内可能存在"转嫁费用""推诿患者"等道德风险。

（二）对策

1、破解 "虹吸效应"：差异化支付政策向基层倾斜

针对 DRG/DIP 付费可能加剧的资源向上集中问题，探索基层适宜病种 "同病同付"，提高基层医疗机构收治常见病、康复期患者的积极性；设置基层倾斜支付倾斜系数，区域总额预算中确保基层基金合理占比，引导优质资源 "下沉不降质"。

2、打破 "协同壁垒"：推动 "三医联动" 深度融合

统筹医保基金与公卫资金使用，探索 "防治结合" 打包付费模式，将健康管理、慢病防控纳入支付范围；打通医共体内部信息系统，实现医保结算、电子处方、检查互认 "一网通办"，提升整体协同效率。

3、夯实 "能力底座"：构建长效激励的人才与学科生态

将医保结余留用资金与人才激励挂钩，允许基层医疗机构突破工资总额限制，通过技术升级增强患者吸引力。

四、未来展望：以医保支付 "精准滴灌"，绘就基层医疗新蓝图

医保支付赋能医共体建设，本质是通过 "价值购买" 引导医疗体系从 "治病为中心" 转向 "健康为中心"。未来需进一步完善总额付费与 DRG/DIP 的协同机制，探索 "病组 + 人头" 复合支付方式，强化基层首诊引导；同时，建立动态调整的考核评价体系，将居民健康指标、慢病控制率等纳入医保支付考核，推动医共体从 "规模扩张" 走向 "质量提升"。当医保支付真正成为基层医疗的 "赋能者"，"小病在基层、大病到医院、康复回社区" 的健康新生态必将加速实现，为千万百姓筑牢家门口的健康防线。