“积分制医院绩效模式”的来世今生

"积分制医院绩效模式"的来世今生

秦永方 誉方医管创始人/誉方智数首席顾问

提示："积分制医院绩效模式"如今备受关注，积分制为何符合医疗自然属性和公益性属性，积分制为何可以有效的化解绩效分配不公，积分制为何适应DRG/DIP付费，积分制为何可以促进医院高质量发展。作为"积分制医院绩效模式"原创人，笔者结合40余年的医院绩效工作经验，总结归纳一下其"来世今生"，与同道探讨沟通。

在医疗改革深入推进的背景下，积分制医院绩效模式以其独特的价值导向和科学设计，逐渐成为公立医院管理变革的核心工具。从三明医改的实践探索到全国范围的推广应用，这一模式不仅回应了医疗行业公益性回归的诉求，更在DRG/DIP付费改革、绩效分配公平性、医院高质量发展等维度展现出强大的生命力。

一、"积分制医院绩效模式"来世

1980年参加工作，80年代中期当时医院"断奶断粮"改革，我阴差阳错的开启了医院奖金的核算，其实就是简单的按照收入提取奖金，激励作用非常明显。但是简单的按照收入提成出现了较大的问题，就是与业务量不匹配，由于收费价格的不合理，导致奖金计算的不合理。于是我就在医院开始探索拓展业务量奖金，平衡收入与业务量不匹配的难题，研究成果论文《论奖金的两次分配法》发表在1994年2期《中国卫生经济杂志》，这也是我对医院奖金分配的初期探索。

随着2000年第二次市场化医改，医院更加关注成本核算，成本核算也就成为了奖金核算的代名词。原卫生部印发《关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配的规定》（卫规财发[2004]410号）明确提出，经济核算和奖金分配核算工作，属于医疗机构财务部门的主要职能及工作范围。强调，以科室收支结余为基础，通过服务效率、服务质量和经济效率等指标，科学合理地考核科室工作绩效并核算科室奖金。规范医疗机构奖金分配。医疗机构要坚决取消科室承包、开单提成、医务人员奖金分配与所在科室收入直接挂钩的分配办法。通过综合目标考核，提高医疗服务质量和效率，降低病人费用，提高社会效益；通过成本控制，优化资源配置，提高经济效益。逐步建立按岗取酬、按工作量取酬、按工作业绩取酬的奖金分配机制。成本核算也就成为此阶段医院奖金核算的主流方法。

2009年第三次医改启动，纠正医院市场化发展导向。中共中央　国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》（2009年3月17日）明确指出，改革人事制度，完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度，严格工资总额管理，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。

伴随着新医改成立了"誉方医管"专注医院绩效管理，对多家医院绩效方案研究，总结经验撰写论文《工作量绩效在公立医院的应用》发表在《中国卫生经济》 2014年11期。研究论文《工作量效能积分法"四维驱动"医疗绩效公平性评价"尺子"研究》发表在《中国卫生经济》 2015年09期，研究论文《公立医院薪酬制度改革探索研究》发表在《中国卫生经济》 2018年07期。研究论文《公立医院绩效工资二次分配中的难点与对策》发表在《中国医院管理》 2015年09期。研究论文《护士绩效工资合理性分配探讨》发表在《中国卫生经济》 2017年02期。

2016年，由笔者主著的《医院绩效变革：工作量效能积分法绩效管理模式实操》一书，由中国发展出版社出版发行，正式确立积分制医院绩效管理模型。

在此期间，笔者活跃在全国各地的医院绩效会议的讲坛上，积极传播积分制绩效管理模式的理念，并深入各地医院进行积分绩效方案设计及软件落地辅导。从此，积分制绩效管理模式成为笔者及誉方医管绩效的"标签"。

二、积分制医院绩效管理模式的理论基础

积分制医院绩效模式是一种基于多维度评价的绩效管理模式，其理论基础主要来源于以下几个方面：

1、多维度评价理论

积分制绩效模式综合考虑了医疗质量、服务效率、医疗安全、患者满意度等多个维度，通过量化指标对医护人员的工作进行综合评价，避免了单一指标评价的片面性。

2、激励相容理论

积分制绩效模式通过合理设计积分规则，将医护人员的个人利益与医院的整体利益相结合，激励医护人员在提高医疗质量和服务水平的同时，实现医院的可持续发展。

3、公平理论

积分制绩效模式通过科学合理的积分分配机制，确保绩效分配的公平性，避免因主观因素导致的分配不公，提高医护人员对绩效分配的满意度。

4、系统论

医院是一个复杂的系统，积分制绩效模式将医院的各个部门和环节视为一个有机整体，通过积分制的激励和约束机制，促进医院内部各部门之间的协同合作，提高医院的整体运行效率。

三、积分制医院绩效管理模式的发展历程

积分制医院绩效模式的发展经历了多个阶段，逐步完善并得到广泛应用。

1、初步探索阶段（2000年代初）

在这一阶段，部分医院开始尝试引入积分制的概念，将一些简单的医疗工作量指标进行量化，但尚未形成完整的绩效管理体系。

2、发展阶段（2009年代初-2018年）

随着医院管理理念的不断更新，积分制绩效模式逐渐完善，开始引入更多的评价维度，如医疗质量、患者满意度等，并在一些医院得到推广应用。

3、成熟阶段（2019年代初-2023年）

随着国家医保局成立，积分制绩效模式进一步优化，更加注重医疗成本控制和医疗质量提升。同时，借助信息化技术，积分制绩效模式的实施更加高效和精准，得到了越来越多医院的认可和应用。

4、创新阶段（2024年代初-至今）

近年来，随着DRG/DIP付费改革的推进，着大数据、人工智能等技术的发展，积分制绩效模式不断创新，通过数据分析和智能算法，进一步优化积分规则和绩效评价体系，为医院的高质量发展提供了有力支持。

四、"积分制医院绩效模式"有什么好处？

（一）积分制为何符合医疗自然属性与公益性？

1、脱离收入挂钩，回归公益本质

传统绩效模式中，医务人员薪酬与药品、耗材收入绑定，易滋生过度医疗。积分制通过多维价值评估（医疗质量、运营效率、患者满意度等），使绩效分配完全脱离收入指标，直接响应国家"严禁薪酬与业务收入挂钩"的政策要求。

2、多维价值量化，体现医疗本质

积分制覆盖医疗质量（如CMI值、临床路径入组率）、运营效率（床位周转率、成本效率指数）、患者价值（满意度NPS）、创新发展（科研转化金额）、公益责任（公卫任务完成度）等维度。积分权重可随政策调整（如"分级诊疗""费用控制"）自动优化，确保绩效管理与国家医改目标同步。

（二）积分制如何化解绩效分配不公？

1、综合评价替代单一收入指标

传统模式中，科室因收入差异导致"旱涝不均"，如医技科室因设备优势绩效远超基本医疗服务科室（如儿科）。积分制通过技术难度、风险价值、劳动强度等多维度评价，弥补收入价格不合理导致的分配差异。

2、分层设计与动态调节

积分制采用"院级-科室-医疗组-个人"四级分配机制，结合职称、工龄、岗位价值设定基础积分权重，并通过绩效考核浮动调整。例如，临床医生积分侧重技术难度，护理积分侧重服务质量，行政积分侧重管理效能，实现"优绩优酬"。

3、透明化与民主参与

积分制方案制定广泛征求职工意见，通过模拟运行优化，提高认可度。数据驱动决策（如HIS系统自动抓取病案首页、满意度数据）减少人为干预，确保公平性。

（三）积分制为何与DRG/DIP付费协同？

1、适应预付费机制，控制成本与质量

DRG/DIP付费以病种打包付费为核心，要求医院在固定费用内完成治疗。积分制通过权重积分（如CMI值）和成本控制积分，引导科室提升高价值病种占比，压缩低效成本。

2、病种价值量化，激励结构优化

积分制将DRG/DIP病种权重（RW值）纳入考核，鼓励收治高难度病例，实现"医保结余"与"患者减负"双赢。

3、动态调整能力，应对支付改革

积分模型可随DRG/DIP分组规则变化灵活调整，如DRG费率法下，积分=权重积分×绩效点值×KPI得分率，确保绩效管理与支付政策无缝衔接。

（四）积分制如何驱动医院高质量发展？

1、六大维度构建价值医疗体系

积分制通过劳动价值（门诊/手术量）、技术价值（RBRVS评估）、病种价值（CMI/RW）、经济价值（成本控制）、管理价值（团队协作）、社会价值（公益活动）六大维度，全面衡量医疗价值。

2、长周期激励，促进技术创新

科研积分递延兑现（如100万转化收益分5年释放）、学科建设积分池（重点专科年度积分30%存入池中，3年后按排名提升幅度加倍释放）等机制，鼓励长期投入。

3、数据支撑与精益管理

积分制整合HIS、DRG分组器、成本核算系统数据，实现实时积分生成与动态分析。

五、"积分制医院绩效模式"的今生

积分制医院绩效模式，由于符合医疗行业自然属性，符合医院公益性特征，有利于建立公平合理的绩效评价体系，有利于调动医务人员的积极性，促进医院高质量可持续发展。在当今医疗行业不断深化变革的浪潮中，"积分制医院绩效模式" 如一颗璀璨新星，绽放出耀眼光芒，迎来了其发展的黄金时期，展现出蓬勃生机与活力。

1、合规性强

该模式契合医疗行业本质属性，精准锚定医院的公益性核心。医疗行业旨在守护人民健康，提供公平可及的医疗服务，而积分制绩效模式将各项医疗服务、医疗质量、医德医风等关键指标量化为积分，从多维度衡量医务人员的付出与贡献，使绩效分配不再单纯与经济效益挂钩，有力保障了医院公益性的根本定位，让医疗回归本质。通过精准对接国家政策导向，确保医院运营合规，减少政策变动带来的冲击，稳定发展环境。

2、公平性高

在建立公平合理的绩效评价体系方面，积分制模式优势凸显。它以客观、量化、透明的积分规则为依据，综合考量医疗技术难度、工作量、患者满意度等诸多因素，全面、公正地评估医务人员的工作绩效。无论是临床医生的手术质量与数量、科研成果，还是护理人员的护理质量、服务态度，亦或是医技科室的检查报告准确性、出具效率等，皆能通过积分清晰呈现，避免了人为因素干扰，打破了传统绩效分配中可能存在的不合理、不公平现象，让每一位医务人员的辛勤付出都能得到精准度量与合理回报，有效激发了医务人员的工作积极性与主动性。

3、灵活度大

积分制模式可根据医院实际情况灵活调整积分规则和权重，在遵循医疗服务项目技术规范国标和DRG/DIP地标的框架下，结合医院内部管理目标灵活调整，实现精准激励。

4、精准性高

借助积分制，医院实现了精准评估医疗服务价值，为资源配置优化提供了有力支撑。通过分析各类医疗服务项目的积分数据，医院管理者能够清晰洞察各项业务的实际贡献与资源消耗情况，进而合理调整科室设置、人员调配以及设备采购等资源分配决策，确保资源向关键岗位、重点学科倾斜，提升资源利用效率，使医院有限的资源发挥出最大效能，推动医院整体运营效能的提升。

5、激励性强

积分制的透明化机制成为激发医务人员工作动力的强大引擎。医务人员可实时了解自身工作积分情况，明确努力方向与目标，形成你追我赶、积极向上的工作氛围。这种透明的激励机制促使医务人员不断追求卓越，积极投入到医疗技术创新与学科建设中。为了获取更高积分，他们主动开展新技术、新项目，提升业务水平与专业素养，加强学科团队建设，推动医院学科建设迈向新高度，为医院的长远发展筑牢根基。

综上所述，"积分制医院绩效模式" 凭借其科学性、公平性、透明性以及强大的激励作用，积分制医院绩效模式已从单一管理工具发展为医疗生态的构建者。它通过价值量化重塑医疗行为，通过政策协同推动医改落地，通过技术创新赋能医院发展。在当前医疗环境下展现出巨大潜力与优势，迎来了属于它的美好今生，正逢大发展的有利时机，为医院的高质量发展注入源源不断的动力，引领医疗行业迈向更加美好的未来。

笔者认为"积分制不仅是绩效分配的尺子，更是医院高质量发展的导航仪。"