脑干海绵状血管瘤手术风险那么大,做了有什么用?

脑干海绵状血管瘤手术风险那么大,做了有什么用?脑干海绵状血管瘤的手术必要性建立在对其自然病程与手术风险的精准评估之上。这种位于生命禁区的血管畸形具有反复出血的特性，每次出血都可能造成不可逆的神经功能损害，特别是当患者出现进行性加重的眼球运动障碍、肢体无力或意识改变时，手术干预就成为挽救神经功能的必要选择。现代显微外科技术的突破性进展，包括术中神经导航、电生理监测和内镜辅助技术的应用，已使手术安全性显著提升。通过术前DTI纤维束成像精确定位病变与重要神经传导束的关系，结合亚急性期（出血后4-6周）这一最佳手术时机的把握，在血肿机化形成的天然界面下进行分离，既能最大程度保护脑干功能，又能实现病变的完全切除。值得注意的是，随着手术技术的进步，在经验丰富的医疗中心，这类手术的死亡率已降至极低水平，而保守治疗患者面临的再出血风险却居高不下。因此，对于具有明确手术指征的患者而言，及时的手术干预不仅能有效预防灾难性出血，更能为神经功能恢复创造最佳条件，其治疗价值已获得神经外科界的广泛认可。

脑干海绵状血管瘤手术风险那么大,做了有什么用?脑干脑桥出血是神经内外科的危重急症，脑桥出血量少时，表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、四肢瘫痪；出血量大时，患者很快出现意识障碍、针尖样瞳孔、四肢瘫痪、呼吸障碍、高热，常可在48小时内死亡。

其中脑干脑桥海绵状血管瘤是造成出血的常见原因之一，有反复发作性症状性出血的风险，多次发作后会产生毁灭性的后果，对于患者的潜在威胁巨大。很多时候往往只能保守姑息治疗，如果能及时手术切除病变去除病因，那患者往往可以获得治愈性效果。手术的主要目的是切除病灶去除出血病因，消除反复出血风险，此外，手术还旨在保护颅神经、锥体束功能，避免引起面瘫、肢体瘫痪等，但手术风险却是巨大的！！

国际知名神经外科期刊JNS发表了巴特朗菲教授的脑干脑桥海绵状血管瘤的135例手术经验，总结了系列手术案例的病变分型、手术入路、切除情况及术后并发症、恢复情况等，同时推荐脑桥后外侧入路手术切除术后并发症率更低， 该研究的主要摘要如下。

目的 本研究的目的是分析脑桥后外侧入路和脑桥后内侧入路切除桥脑海绵状血管畸形 (PCMs) 效果及区别，以验证脑桥后外侧入路手术更有利于保护外展和面神经功能。

方法 作者对 135 名接受显微手术切除桥脑海绵状血管畸形的患者进行了回顾性分析。根据可能的或唯一合理的手术入路，首先将脑桥海绵状血管瘤病变分为4类。在第二步中，根据执行的方法评估病变并确定不同的患者组和亚组。第三步，评估改良Rankin量表评分和永久性术后外展和面神经麻痹的发生率。

结果 该系列中最多的一组包括 77 名患者，他们的脑桥病变可以从脑桥后外侧或脑桥后内侧入路切除，而其余 3 个患者组的病变位置已经决定了特定的手术入路，这 77 人中有 54 人通过脑桥后外侧入路接受了手术，23 人通过脑桥后内侧入路接受了手术。比较这 2 个亚组时，永久性外展神经麻痹（3.7%vs21.7%）和面部（1.9% vs 21.7%）神经麻痹的术后发生率存在统计学显著差异。在整个患者群体中，外展神经和面神经缺损率分别为 5.9% 和 5.2%，改良 Rankin 量表评分从术前的 1.6 ± 1.1 显着降低至随访时的 1.0 ± 1.1。

结论 对于有手术切除适应症的患者，更倾向于脑桥后外侧入路而不是脑桥后内侧入路切除PCMs，这项回顾性分析证实了他们在大型患者队列中的假设。此外证明，通过术前评估是否只有一种合理的或两种替代手术方法可用于进入特定病变，可以区分 4 种类型的 脑桥海绵状血管瘤,该系列手术术后外展及面神经麻痹的发生率大大低于大多数其他已发表报导中的发生率。

桥脑损伤有多可怕？

桥脑是脑干重要组成部分，是大脑下行神经纤维传导的通路，也是躯体感觉上行的传导通路。手术中一旦有失，极有可能伤及到神经功能。

桥脑海绵状血管瘤病变位置，血管病变不邻接桥脑表面，但它单侧移动周围的固有结构，包括外展神经和面神经。

1、如果损伤到展神经核，可能会出现斜视；

2、如果损伤到面神经核，可出现面瘫；

3、如果出现三叉神经核损害，可出现损伤侧面部感觉异常；

4、如果损伤到下行神经传导，患者可出现瘫痪、偏瘫等症状；

5、如果导致严重脑干损害，还可能会导致呼吸、心跳改变等。

INC德国巴特朗菲教授曾在以往的研究论文中，根据脑干的解剖及病变的复杂关系总结的手术入路，可选择经髓帆入路、经桥脑臂入路、远外侧入路、小脑上外侧入路、颞下经天幕入路，具体的手术入路要根据每个患者的具体情况及主刀医生的医学知识及经验而具体制定。

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