“埋三怨四”不能阻挡DRG/DIP付费大趋势，不如加强精益管

"埋三怨四"不能阻挡DRG/DIP付费大趋势，不如加强精益管理

提示：DRG/DIP清算"倒计时"，有可能导致医保结算"缩水贬值"，盈利的医院振振有词，亏损的医院薄有微词，"埋三怨四"不从精益运营管理上发力，不能阻挡DRG/DIP付费的大趋势，不能化解医院亏损的现实。

DRG/DIP付费改革已进入清算"倒计时"阶段，部分医院因医保结算"缩水贬值"出现盈利与亏损分化。然而，单纯抱怨政策或外部因素无法改变趋势，唯有通过精益运营管理实现成本优化、效率提升和医疗质量保障，才是医院在改革中生存发展的根本路径。

一、医院"埋三怨四"的根源与危害

随着 DRG/DIP 付费模式的逐步推广，一些问题也逐渐浮出水面。在 DRG/DIP 清算 "倒计时" 的紧张氛围下，医保结算 "缩水贬值" 的担忧如阴云般笼罩在医院心头。盈利的医院或许还能振振有词，凭借自身精细化的管理和高效的医疗服务，在这场改革中分得一杯羹；但亏损的医院则难免薄有微词，面对医保结算的变化，感受到了前所未有的压力。在这种情况下，部分医院陷入了 "埋三怨四" 的困境，不从精益运营管理上发力，而是一味地抱怨和抵触，试图阻挡 DRG/DIP 付费的大趋势 。

医院对于医保结算 "缩水贬值" 的不满情绪，背后有着复杂的原因。从根本上来说，这是医院对 DRG/DIP 付费模式的认识不足和适应能力欠缺的体现。长期以来，医院习惯了按项目付费的模式，在这种模式下，医院的收入与提供的医疗项目数量直接挂钩，多做项目就能多赚钱，导致医院在管理上缺乏成本控制的意识和动力，存在过度医疗的现象。

而 DRG/DIP 付费模式打破了这种传统的利益格局，它强调的是医疗服务的价值和效率，医院需要在有限的医保支付额度内提供高质量的医疗服务，这对医院的管理理念和运营方式提出了巨大的挑战 。

医保政策的调整和变化也让医院感到无所适从。DRG/DIP 付费模式在实施过程中，医保部门会根据实际情况不断调整支付标准、分组规则等，这些调整可能会对医院的收入产生直接影响。医院由于缺乏对医保政策的深入研究和解读，无法及时调整自身的经营策略，从而陷入被动局面 。在一些地区，医保部门对某些病组的支付标准进行了下调，而医院没有及时了解到这一政策变化，仍然按照以往的诊疗方式进行治疗，结果导致费用超支，医保结算亏损。

部分医院在面对亏损时，可能会抱怨医保政策不合理、付费标准过低，对医保部门存在不满情绪；同时也会埋怨自身医院的管理不到位，如科室之间协调不畅、成本控制意识薄弱等；还可能会对同行医院产生怨言，认为其他医院在该付费模式下更容易获得盈利，甚至怀疑存在不正当竞争等，通过这种方式表达对自身处境的不满和无奈，但这些抱怨并不能改变DRG/DIP付费改革的大趋势。将亏损归咎于政策，忽视自身在成本控制、病案管理、临床路径优化等方面的不足，拒绝适应新规则，可能导致医院在竞争中进一步落后。

二、"埋三怨四" 无法阻挡大势的原因

1、政策推动的坚定力量

DRG/DIP 付费改革绝非一时兴起，而是国家经过深思熟虑、精心谋划后，在医保领域推进的一项具有深远意义的战略举措，体现了国家对医保支付体系优化的坚定决心。自 2019 年国家医保局启动 DRG/DIP 支付方式改革试点以来，一系列政策文件密集出台，犹如一场场及时雨，为改革的顺利推进提供了坚实的政策支撑和明确的行动指南 。

2021 年发布的《DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划》，更是为这场改革制定了详细的 "作战蓝图"。文件明确提出，到 2024 年底，全国所有统筹地区都要全面开展 DRG/DIP 付费方式改革工作；到 2025 年底，DRG/DIP 支付方式要覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金的全覆盖 。这一计划的推出，犹如一声嘹亮的号角，激发了各地积极投身改革的热情，彰显了国家推进 DRG/DIP 付费改革的坚定决心和强大执行力。

这些政策的出台，绝非随意为之，而是有着深刻的背景和重要的意义。随着我国经济社会的快速发展，人们对医疗服务的需求日益增长，医保基金的压力也与日俱增。传统的按项目付费模式，已难以适应新时代的发展需求，其弊端日益凸显，如容易引发过度医疗行为，导致医疗费用不合理上涨，加重医保基金和患者的负担 。在这种形势下，DRG/DIP 付费改革应运而生，它是国家为了优化医保支付结构、提高医保基金使用效率、规范医疗服务行为、减轻患者就医负担而做出的重要决策。

国家对 DRG/DIP 付费改革的推进决心坚定不移，不会因为部分医院的抱怨和抵触而有所动摇。这就如同建造一座宏伟的大厦，改革是大厦的基石，只有夯实这块基石，才能确保医保体系这座大厦稳固可靠，为广大人民群众提供更加优质、高效、公平的医疗保障服务。 因此，医院必须清醒地认识到这一点，积极主动地顺应政策导向，而不是试图逃避或抗拒改革。那些试图通过 "埋三怨四" 来阻挡改革步伐的行为，无疑是不切实际的幻想，最终只会被时代的浪潮所淘汰 。

2、医保基金可持续性的需求

医保基金，作为广大民众的 "看病钱""救命钱"，其重要性不言而喻，关乎着每一个人的健康权益和社会的稳定和谐。然而，近年来，医保基金面临着前所未有的严峻挑战，收支平衡的压力与日俱增，可持续性问题成为了亟待解决的重中之重 。

在传统的按项目付费模式下，医疗机构的收入与提供的医疗项目数量紧密相连，这就如同打开了一个 "潘多拉盒子"，容易诱发过度医疗行为。一些医院为了追求经济利益，可能会过度使用高值耗材，频繁进行不必要的检查和治疗，导致医疗费用如脱缰的野马般一路飙升。这种过度医疗行为，不仅严重浪费了宝贵的医疗资源，还使得医保基金的支出大幅增加，给医保基金的可持续性带来了沉重的负担 。

据相关统计数据显示，在部分地区，医疗费用的年增长率甚至超过了 GDP 的增长速度，医保基金的支出压力日益沉重。在某些大城市，医保基金的累计结余率逐年下降，个别地区甚至出现了医保基金当期收不抵支的危险情况。长此以往，医保基金将面临枯竭的风险，广大民众的医疗保障也将成为无源之水、无本之木 。

DRG/DIP 付费模式的出现，为解决医保基金可持续性问题带来了新的希望，它就像是一位 "精准管家"，通过区域总额预算管理，对医保基金的支出进行了有效的约束和精准的控制。在 DRG/DIP 付费模式下，医院的收入不再单纯取决于医疗项目的数量，而是与病种的分组、病情的严重程度以及治疗的效果紧密相关。这就促使医院必须更加注重医疗质量的提升和成本的控制，避免过度医疗行为的发生 。

通过 DRG/DIP 付费模式，医保基金可以更加合理地分配资源，确保每一分钱都花在刀刃上。医院也会在这种付费模式的激励下，主动优化诊疗流程，提高医疗服务效率，降低医疗成本，从而实现医保基金的高效利用。DRG/DIP 付费模式就如同一场及时雨，缓解了医保基金的压力，为医保基金的可持续发展注入了强大的动力 。

从长远来看，DRG/DIP 付费模式对于医保基金的可持续发展具有不可替代的重要意义。它不仅能够有效控制医疗费用的不合理增长，还能促进医疗机构提升医疗服务质量，实现医保基金与医疗机构的良性互动。只有医保基金实现了可持续发展，才能为广大民众提供更加稳定、可靠的医疗保障，让每一个人都能在需要的时候享受到优质的医疗服务 。因此，DRG/DIP 付费模式是顺应医保发展趋势的必然选择，是保障医保基金可持续性的关键举措，不容置疑，更不可阻挡。

3、医疗行业发展的必然要求

DRG/DIP 付费模式的推行，不仅是医保支付方式的一次重大变革，更是推动医疗行业迈向高质量发展的强大引擎，为医疗行业的发展带来了全方位、深层次的积极影响 。

在医疗服务质量提升方面，DRG/DIP 付费模式发挥着重要的引导作用。还能有效控制医疗成本。也能促进医院优化管理。

DRG/DIP 付费模式下，医院为了提高竞争力，会积极开展新技术、新项目的研究和应用，推动医疗技术的不断进步。一些医院会加大对科研的投入，鼓励医务人员开展科研项目，探索新的治疗方法和技术，为患者提供更加优质的医疗服务 。

三、精益运营赋能医院可持续高质量发展

在 DRG/DIP 付费模式下，精益运营管理对于医院而言，犹如一把 "金钥匙"，能够开启降低成本、提高效率和质量的大门，助力医院在改革浪潮中乘风破浪 。通过对医疗流程的深入分析和优化，精益运营管理可以减少不必要的检查、治疗环节，避免医疗资源的浪费，从而降低医疗成本。

1、优化诊疗流程是关键的第一步

医院应深入剖析现有的诊疗流程，找出其中存在的繁琐环节和瓶颈问题，通过流程再造和优化，减少患者的等待时间，提高医疗服务的效率 。可以推行分时段预约挂号制度，让患者能够根据自己的时间选择合适的就诊时段，避免集中挂号带来的拥挤和长时间等待；整合检查、检验、取药等环节，实现一站式服务，减少患者在不同科室之间的往返奔波 。

2、合理控制成本也是不可或缺的环节

医院需要加强成本核算，对医疗成本进行精细化管理，找出成本控制的关键点，采取有效的成本控制措施 。在药品和耗材采购方面，通过集中采购、与供应商谈判等方式，降低采购成本；加强对药品和耗材使用的管理，避免浪费和滥用 。医院还应优化人力资源配置，根据科室的工作量和患者需求，合理安排医务人员的工作岗位和工作时间，提高人力资源的利用效率 。

3、绩效变革成为重中之重

医院应建立科学合理的绩效考核体系，引入誉方医管"多维价值积分驱动"的"三标绩效管理模式"，将医务人员的绩效与医疗服务质量、患者满意度、成本控制等指标紧密挂钩，充分调动医务人员的积极性和主动性 。制定明确的绩效目标和考核标准，定期对医务人员进行考核和评价，对表现优秀的医务人员给予表彰和奖励，对不达标的医务人员进行督促和改进 。通过绩效考核，促使医务人员更加注重医疗服务质量的提升，积极参与成本控制，提高工作效率 。

4、智慧信息管理赋能

医院还应加强信息化建设，利用信息技术手段，实现医疗数据的实时采集、分析和共享，为精益运营管理提供有力支持 。信息化建设不仅可以提高工作效率，还能为医院的决策提供准确的数据依据，帮助医院管理者及时了解医院的运营情况，发现问题并及时调整管理策略 。

总之，DRG/DIP 付费模式是医院高质量发展的必然选择，它为医疗行业的发展带来了新的机遇和挑战。医院只有积极适应这种付费模式，加强内部管理，提升医疗服务质量，控制医疗成本，才能在激烈的市场竞争中立于不败之地，实现可持续发展 。那些试图通过 "埋三怨四" 来逃避改革的医院，最终将被市场淘汰，无法跟上医疗行业发展的步伐 。

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