谁该为医院亏损“买单”？

谁该为医院亏损"买单"？

秦永方 誉方医管创始人/誉方智数首席顾问

提示：游走于各地医院，许多医院出现亏损，经济运营压力山大，绩效工资出现滞涨和降幅较大，医务人员在默默分担着医院的亏损，探析造成医院亏损的成因，谁应该为医院"亏损"买单？我们需要抽丝剥茧，厘清背后的责任。

在医疗行业这片看似平静的水面下，一场关于 医院"亏损" 的暗流正涌动不止。越来越多的医院陷入亏损困境，经济运营压力如巨石般沉重，直接导致绩效工资滞涨甚至大幅下降，医务人员不得不默默承担亏损带来的后果。那么，究竟是什么造成了医院的亏损？这 "亏损" 的账单，又该由谁来支付？我们需要抽丝剥茧，厘清背后的责任。

一、医院亏损带来的影响

亏损现象在不同地区、不同级别的医院中均有体现，尤其在一些经济欠发达地区和基层医院更为突出。医院亏损将会带来许多不利的影响。

1、资金周转面临严峻挑战

由于亏损的持续影响，医院的资金周转出现了严重的困难，这直接导致了在支付设备购置、药品采购以及员工工资等各项必要费用时显得捉襟见肘，资金的紧张状况使得医院的正常运营受到了极大的挑战。

2、医疗服务质量不可避免地出现下滑

资金的不足使得医院无法及时更新医疗设备和改善医疗设施，这些关键因素的缺失直接影响了医疗服务的质量，导致患者体验下降，医院的整体服务水平受到了负面影响。

3、医疗人才流失问题日益严重

由于医院的亏损，绩效工资的发放受到了限制，医务人员的收入水平随之下降，这直接影响了他们的工作积极性和职业满意度。长此以往，优秀医疗人才的流失成为了医院面临的一个严峻问题，对医院的稳定发展构成了威胁。

4、学科发展和科研投入受到限制

面对持续的财务亏损，医院在科研项目和学科建设方面的资金投入大幅缩减，这不仅影响了医院当前的科研成果，更对医院的长远发展和竞争力构成了潜在的威胁。

5、患者满意度和信任度双双下降

医院服务质量的下滑和医疗设施的滞后，使得患者在就医过程中的体验和感受大打折扣。患者对于医院的整体满意度明显下降，对于医院提供的医疗服务产生了质疑。与此同时，信任的缺失也成为了一个不可忽视的问题。患者开始怀疑医院的医疗水平和专业能力，这直接影响了医院的声誉和形象。长期以往，患者可能会选择其他医院就医，导致医院的客流量减少，进一步加剧了医院的亏损状况。

二、导致医院亏损的成因

近年来，国家大力推进医疗改革，虽然旨在提高医疗服务质量和降低患者负担，但在实施过程中对医院的运营产生了多方面的影响。导致医院亏损的还有医院管理层面的原因，市场及患者层面的原因。

（一）政府层面及政策性导致的亏损

1、医院扩张

政府政策对医院的扩张起着重要的引导作用。部门地方不顾地方实际医疗需求，高规格建设扩张医院，运营成本消化超出了医院自身的承载能力，导致医院在扩张过程中出现了资金和资源的紧张。特别是达标上等政策驱动，要求医院在短时间内达到一定的规模和标准，而医院为了满足这些要求，不得不进行大规模的扩建和升级。然而，由于资金筹备不足或运营效率低下，这些扩张计划往往难以得到充分的资金支持，从而加剧了医院的亏损状况。

2、药品耗材零加成改革

药品耗材另加成，使得医院失去了药品耗材带来的利润，不仅导致医院收入大幅减少，储存供应成本无法消化，政策财政补偿政策不足，进一步加剧了财务压力。

3、医保DRG/DIP支付改革

医保支付方式从按项目付费逐步向DRG/DIP按病种付费、按人头付费等多元化的支付方式转变。这种改革虽然有助于控制医疗费用的不合理增长，但也对医院的收入产生了冲击。在推行DRG/DIP按病种付费后，部分医院由于对病种成本控制不力，导致实际收入低于预期，出现亏损。

4、医疗服务价格调整滞后

尽管国家一直在推进医疗服务价格改革，但目前仍存在医疗服务价格调整滞后的问题。部分医疗服务项目的价格未能及时反映其实际成本和价值，导致医院在提供这些服务时无法获得合理的补偿。

（二）医院管理层面经营性导致的亏损

医院内部管理的不合理也是导致亏损的重要原因之一。有效的管理能够优化资源配置、提高运营效率，而管理不善则会增加成本、降低效益。

1、成本控制不力

部分医院在成本控制方面存在薄弱环节，未能有效控制人力成本、物资采购成本和运营成本。一些医院在人员编制上存在冗余，导致人力成本过高。据统计，人力成本占医院总成本的比例在一些医院高达40%以上，远高于合理水平。同时，在物资采购方面，部分医院缺乏有效的采购管理和成本控制机制，采购价格偏高，增加了运营成本。

2、绩效管理不完善

·绩效管理是激励医务人员工作积极性的重要手段，但部分医院的绩效管理体系存在缺陷。绩效考核指标不合理，未能充分考虑医疗质量、服务效率和成本控制等多方面因素，导致医务人员的工作重点偏离医院的经营目标。此外，医院信息

3、信息化建设滞后

信息化建设对于提高医院的管理效率和运营质量具有重要意义，但部分医院在信息化建设方面投入不足，导致医院的信息化水平较低。缺乏有效的信息系统支持，医院在医疗质量管理、成本控制、绩效考核等方面难以实现精细化管理，影响了医院的运营效率和经济效益。

（三）市场及患者层面导致的亏损

外部市场与社会环境的变化也对医院的运营产生了重要影响，这些因素往往超出了医院自身的控制范围，但对医院的盈利状况有着不可忽视的作用。

1、市场竞争加剧

随着医疗市场的开放和多元化，医院之间的竞争日益激烈。公立医院在面对竞争时，需要投入更多的资源用于市场推广、设备更新和服务质量提升，增加了运营成本，同时也面临着患者流失的风险。

2、人口结构变化

人口老龄化加剧和慢性病患者数量增加，对医疗服务的需求结构产生了重大变化。老年患者和慢性病患者需要长期、连续的医疗服务，这对医院的诊疗模式和服务能力提出了新的挑战。部分医院未能及时调整服务模式，导致在应对老年患者和慢性病患者的服务需求时效率低下，成本增加。

3、公共卫生事件影响

公共卫生事件对医院的运营产生了巨大的冲击。在新冠疫情期间，医院的正常诊疗秩序受到干扰，门诊量和住院量大幅下降，导致医院收入锐减。同时，医院需要投入大量的人力、物力和财力用于疫情防控工作，增加了运营成本。据统计，疫情期间，全国公立医院的平均亏损率较疫情前上升了20个百分点左右，给医院的运营带来了巨大的压力 患者就医习惯改变，线上医疗咨询和远程诊疗需求增加，

三、谁该为医院"买单"？

医院的亏损是多种因素共同作用的结果，责任不能简单地归结于某一方。政策制定者需要在推动改革的同时，充分考虑医院的实际情况，完善配套政策，给予医院足够的适应期和支持；医院自身则要加强内部管理，提升精细化管理水平，优化运营流程，提高服务效率和质量；患者和社会也应该对医疗行业多一些理解和包容，理性看待医疗问题。

总而言之，医务人员不应该承担消化医院亏损的全部责任。他们为患者提供医疗服务，已承受巨大压力，不应再背负经济负担。各方应共同努力，构建和谐医疗环境，确保医院可持续发展，保障患者权益。

1、政府决策导致的医院亏损政府买单

因政府政策导致的医院亏损，应由政府承担相应责任。政府应通过财政补贴、政策调整等方式，缓解医院经济压力，保障其正常运营。同时，建立健全医疗补偿机制，确保医院在提供公共服务时的合理收益，促进医疗体系的健康发展。

2、因区域卫生规划不合理导致的亏损政府买单

区域卫生规划若不合理，导致医院资源配置失衡，政府应推动医疗资源均衡配置，优化资源配置，调整规划，确保医疗资源均衡分布，减少医院因规划不当造成的亏损。因此，政府应加快分级诊疗体系建设，支持基层医疗机构建设，提升其服务能力，引导患者合理就医，加强区域医疗协作，提升整体服务效能，保障医院合理收益，促进区域医疗体系协调发展。

3、医保DRG/DIP支付缩水导致的亏损属于医院不可控因素

DRG/DIP2.0分组政策明确不允许把医保支付限额与科室绩效考核关联，医保DRG/DIP结算支付缩水导致的医院亏损，应该作为政策性亏损，因为属于医院不可控因素，应由政府通过专项补贴或调整支付政策来补偿，不应纳入医院绩效考核。政府应积极推进调整医保支付政策，确保医院合理补偿，减轻医院经济负担。

4、医院管理导致的亏损应由医院管理层负责

医院自身管理层面的问题也不容忽视。在成本管控方面，许多医院缺乏精细化管理意识。一些医院盲目引进高价医疗设备，却未充分评估设备的使用效率和投资回报率，导致设备闲置，造成资源浪费和成本增加。在物资采购环节，缺乏科学的采购计划和有效的供应商管理，存在采购价格虚高、库存积压等问题。医院内部流程繁琐，科室之间协作不畅，患者就医环节过多，导致医疗服务效率低下，患者满意度下降，进而影响医院的声誉和收入。在人力资源管理方面，人员配置不合理、绩效考核机制不科学，导致医务人员工作积极性不高，人才流失严重，进一步削弱了医院的竞争力。这些管理上的 "漏洞"，反映出医院管理层在战略规划、运营管理能力上的不足，医院自身需要为这些问题承担相应责任。

5、社会及患者因素造成的亏损

随着人们生活水平的提高，患者对医疗服务的需求日益多样化和个性化，不仅要求医疗技术精湛，还对就医环境、服务态度等方面提出了更高的要求。为了满足患者需求，医院不得不投入大量资金改善就医环境、引进高端人才、开展新技术新项目。然而，这些投入短期内难以转化为实际收益，增加了医院的运营成本。患者和社会舆论在提出高要求的同时，却未能充分理解医院在运营过程中面临的困难，在一定程度上加剧了医院的亏损局面，但将责任完全归咎于患者和社会舆论显然也不合理。

四、医院亏损责任分担的解决路径

医院的亏损是多种因素共同作用的结果，责任不能简单地归结于某一方。政策制定者需要在推动改革的同时，充分考虑医院的实际情况，完善配套政策，给予医院足够的适应期和支持；医院自身则要加强内部管理，提升精细化管理水平，优化运营流程，提高服务效率和质量；患者和社会也应该对医疗行业多一些理解和包容，理性看待医疗问题。

1、政府层面

政府在医疗服务价格方面采取动态调整策略，以提高技术劳务价值在医疗服务中的占比；同时，政府致力于完善财政补偿机制，特别注重对基层医疗机构和那些承担公益性任务的医院进行倾斜性支持；此外，政府还在优化DRG/DIP支付规则，建立风险分担机制，以期达到更公平合理的医疗资源分配和使用效率的提升。

2、医院层面

医院正在转向精益管理，加强病种成本核算与临床路径的优化，以提高医疗服务的效率和质量；医院也在重构绩效体系，从传统的"收入驱动"模式转变为"质量与成本双控"模式，以确保医疗服务的可持续性；同时，医院积极推进信息化建设，通过数据驱动的精细运营，实现医疗服务的优化和管理的现代化。

3、社会层面

社会上正在推动分级诊疗制度，以均衡医疗资源配置，确保不同层次的医疗机构能够合理分工，提高整体医疗系统的效率；同时，通过提升医保基金的使用效率和发展商业保险，减轻患者的经济负担，使得更多的人能够享受到高质量的医疗服务。

总之，只有各方共同努力，明确自身责任，相互协作，才能找到解决医院亏损问题的有效途径，让医院走出困境，实现可持续发展，也让医务人员不再为医院的亏损默默 "买单"。