黄褐斑防治指南：告别 “面子” 烦恼

黄褐斑防治指南：告别 "面子" 烦恼

脸上不知何时出现对称分布的黄褐色斑块，化妆也难以遮盖，自信心仿佛被一点点 "偷走"？这很可能是黄褐斑在捣乱！作为专注健康教育的主任药师，今天就带你深入了解黄褐斑，掌握科学有效的防治方法，重获净白肌肤。

一、定义：揭开黄褐斑的 "神秘面纱"

黄褐斑，又称肝斑、妊娠斑，是一种常见的获得性色素沉着性皮肤病。它主要表现为面部对称分布的黄褐色或深褐色斑片，边界清晰，形状不规则，常见于颧部、颊部、前额、鼻部及口周等部位。其本质是皮肤内黑素细胞功能活跃，产生过多黑色素并沉积在表皮或真皮层，影响面部美观。

二、临床表现或症状：面部的 "色素困扰"

黄褐斑的典型症状为面部出现淡褐色至深褐色的斑片，大小不一，形状多为不规则形。斑块表面光滑，无鳞屑，不伴有瘙痒、疼痛等自觉症状，但严重影响外观。在日光照射后，色斑颜色往往会加深，夏季症状通常比冬季更明显。部分患者的黄褐斑会随着情绪波动、内分泌变化等因素，出现时轻时重的情况 。

三、发生的原因：多因素 "合力致病"

1、内分泌因素：

1.1女性激素变化：雌激素和孕激素水平变化是黄褐斑形成的重要诱因。怀孕、口服避孕药、月经不调等，会使体内激素失衡，刺激黑素细胞活性，导致黑色素合成增加。例如，孕期女性由于体内激素波动，约有 20% 会出现黄褐斑，这就是常说的 "妊娠斑"。

1.2甲状腺功能异常：甲状腺疾病，如甲状腺功能减退，会影响机体的新陈代谢和内分泌系统，间接导致皮肤色素沉着，增加黄褐斑的发病风险。

2、紫外线照射：紫外线是诱发和加重黄褐斑的关键外部因素。紫外线会刺激黑素细胞产生大量黑色素，还能破坏皮肤的屏障功能，使炎症因子释放，进一步促进黑色素的合成和沉积。长期暴露在阳光下，不做好防晒措施，黄褐斑会愈发严重。

3、遗传因素：黄褐斑具有一定的遗传倾向，如果家族中有亲属患有黄褐斑，个体发病几率会明显升高。遗传因素可能影响黑素细胞的功能和对环境因素的敏感性 。

4、其他因素：

4.1化妆品使用不当：长期使用含有重金属（如铅、汞）、激素等成分的劣质化妆品，会损伤皮肤，导致色素沉着。

4.2精神因素：长期精神压力大、焦虑、抑郁等不良情绪，会影响神经 - 内分泌系统，干扰黑色素代谢，促使黄褐斑形成或加重。

4.3慢性疾病：某些慢性疾病，如肝病、肾病、妇科疾病等，会影响身体的正常代谢和内分泌功能，也可能与黄褐斑的发生有关。

四、诊断依据、检查指标与检验项目

1、临床表现诊断：医生主要根据患者面部典型的对称分布、黄褐色斑片等症状进行初步诊断。一般不需要复杂的实验室检查即可确诊。

2、皮肤镜检查：通过皮肤镜观察色斑的颜色、结构、分布特点等，有助于进一步明确诊断，区分黄褐斑与其他色素性皮肤病，并评估病情严重程度。

3、皮肤病理检查：在少数诊断不明确的情况下，可能需要取少量皮肤组织进行病理检查，观察黑素细胞的形态、分布以及色素沉着的层次，以辅助诊断。

4、内分泌及相关检查：对于怀疑与内分泌失调有关的患者，可能会进行性激素六项、甲状腺功能等检查，排查体内激素水平和甲状腺功能是否异常；还可能检查肝功能、肾功能等，了解是否存在慢性疾病影响。

五、鉴别诊断：区分相似皮肤问题

黄褐斑需要与其他色素性皮肤病鉴别：

1、雀斑：多在儿童期发病，表现为针头至米粒大小的黄褐色斑点，散在分布，常对称发生于面部，尤其是鼻部和两颊，夏季加重，冬季减轻。雀斑的斑点较小且颜色较浅，与黄褐斑的大片状斑片不同。

2、炎症后色素沉着：有明确的皮肤炎症病史，如湿疹、皮炎、皮肤外伤等，在炎症消退后出现局部色素沉着，颜色较深，边界不规则，随着时间推移，色素沉着会逐渐减轻。

3、太田痣：属于先天性皮肤疾病，一般在出生时或出生后不久出现，表现为单侧面部的青褐色或灰蓝色斑片，累及巩膜等部位，与黄褐斑的发病机制和表现有明显差异。

六、治疗方法：多手段 "击退色斑"

1、保守治疗：

1.1严格防晒：防晒是治疗黄褐斑的基础和关键。外出时，应使用防晒指数（SPF）≥30 的防晒霜，佩戴宽边帽子、太阳镜，打遮阳伞等，避免紫外线直接照射面部。即使在室内，也应涂抹防晒霜，因为紫外线可透过窗户进入室内。

1.2调整生活方式：保持规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠；合理饮食，多摄入富含维生素 C、维生素 E 的食物，如柑橘类水果、坚果、绿叶蔬菜等，这些营养素具有抗氧化作用，能抑制黑色素生成；保持心情舒畅，通过运动、听音乐、与朋友交流等方式缓解压力，调节情绪。

2、药物治疗：

2.1外用药物：氢醌乳膏是治疗黄褐斑的一线外用药物，它能抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素合成。一般需连续使用数月才能见效，但可能会出现局部刺激、色素脱失等副作用；维 A 酸类药物，如维 A 酸乳膏、阿达帕林凝胶，可调节表皮细胞的更新，促进黑色素代谢，常与氢醌联合使用；壬二酸乳膏也有抑制黑素细胞活性的作用，适用于对氢醌不耐受的患者。

2.2口服药物：维生素 C 和维生素 E 联合使用，可增强抗氧化能力，抑制黑色素生成；氨甲环酸具有抗纤溶和抑制黑素生成的作用，小剂量口服对黄褐斑有一定疗效，但需注意其可能引起血栓等不良反应，需在医生指导下使用；对于因内分泌失调引起的黄褐斑，可根据具体情况，在医生指导下使用调节内分泌的药物，如避孕药、甲状腺素片等。

2.3物理治疗：激光治疗，如 Q 开关激光、皮秒激光等，通过选择性光热作用，破坏黑素颗粒，促进其代谢排出；强脉冲光（IPL）也可改善黄褐斑症状，它能作用于皮肤中的色素颗粒和血管，刺激胶原蛋白再生。但物理治疗后皮肤对紫外线更敏感，需严格防晒，且可能存在色素沉着、色素减退等风险，需谨慎选择。

3、中医疗法：中医认为黄褐斑与肝郁气滞、脾虚湿蕴、肝肾不足等有关。可通过中药调理，如服用疏肝理气、健脾祛湿、滋补肝肾的中药方剂；针灸选取足三里、三阴交、血海等穴位，调节气血运行；此外，中药面膜、中药熏蒸等外治方法，也能辅助改善黄褐斑症状。

七、注意事项：治疗和护理的关键要点

1、避免刺激皮肤：不要过度清洁面部，避免使用刺激性强的洗面奶、磨砂膏等产品；洗脸水温不宜过高，以免加重皮肤干燥和敏感。

2、正确使用化妆品：选择正规、温和、无刺激的护肤品和化妆品，避免使用含有重金属、激素的产品。尽量减少浓妆，让皮肤得到充分休息。

3、严格遵医嘱治疗：无论是外用药物还是口服药物，都要严格按照医生的嘱咐使用，不要自行增减药量或停药。物理治疗需选择正规医疗机构和有经验的医生操作，治疗后密切观察皮肤反应，如有不适及时就医。

八、预防保健措施及专家提醒

1、预防措施：

1.2日常防晒：养成长期防晒的习惯，即使在阴天或室内，也应涂抹防晒霜，减少紫外线对皮肤的伤害。

1.3调节内分泌：女性要注意保持内分泌平衡，规律作息，合理饮食，避免滥用避孕药等激素类药物；积极治疗妇科疾病、甲状腺疾病等可能影响内分泌的疾病。

1.4保持良好心态：学会调节情绪，避免长期精神压力过大，保持积极乐观的心态，有利于维持身体的正常代谢和内分泌功能。

2、专家提醒：黄褐斑的治疗是一个长期过程，需要耐心和坚持，不要期望短期内看到明显效果。治疗过程中要严格做好防晒和皮肤护理，避免病情反复。如果黄褐斑症状持续加重或伴有其他不适，应及时就医，排查是否存在其他潜在疾病。同时，不要轻信一些宣称能快速根治黄褐斑的 "神奇疗法" 或产品，以免上当受骗，损伤皮肤。