医院绩效考核方案设计与操作（三）

目前这个阶段医院经济下行压力很大，领导层最关心的事情就是如何调动员工的积极性，绩效考核是一个重要的手段。所以院长需要研究如何设计绩效考核方案，如何通过发放绩效，既能调动员工工作积极性，提高医疗技术水平和医疗服务质量；又能符合国家的政策要求。既能解决怎么高效花钱的问题；又能用有限的收入创造出最大的社会效益和经济效益。

一、总论。笔者根据多年的理论研究和实战经验，设计出一套以约束理论为理论基础，将战略成本管理和医疗服务质量管理融为一体，既考虑成本控制又重视医疗质量，将内部控制管理与营销管理有机结合的绩效考核方案，设置在平衡计分卡框架内的关键指标考核体系，操作简单实用，供各位同仁参考。本绩效考核方案按照综合绩效指标体系与单项绩效指标体系分别考核，由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度四个维度构成，对整个医院的组织战略适应性和医疗环境制胜的必要因素进行实时监控。综合绩效指标体系重点考核医院、科室、核算单元的团队绩效，聚焦了医院的系统限制，站在医院整体的高度分析问题，改进并持续改进。单项绩效指标体系突出考核团队负责人和学科带头人、业务骨干的个人业绩，以及在团队整体绩效中的引领作用。前者弘扬团队精神，设定目标值；后者展现个人魅力，不定目标值；从而达成整体绩效与个体绩效的平衡。本方案强调医院的绩效考核应该建立在约束理论的基础上，除非是有助于目标达成的改变，否则改变不等于改善，而瓶颈就是等待完成的工作。

二、综合绩效考核指标体系构建。

第一维度是医疗质量，分为功能定位、质量安全、合理用药三个一级指标。

功能定位的二级指标包括：日间手术占择期手术的比例，出院患者增长率，出院患者手术占比，出院患者四级手术比例，出院患者三级手术比例，自然分娩率，剖宫产率，外科手术占比，DRG组数，DIP组数，DRGs/DIP病例组合指数（CMI值），微创手术占手术比例。

质量安全的二级指标包括：临床路径入径率，临床路径完成率，临床路径病例数，出院患者路径占比，一级质控率，危重病人抢救成功率，手术患者并发症发生率，Ⅰ类切口手术部位感染率，低风险组病例死亡率，手术患者围手术期住院死亡率，手术患者重返手术室发生率，手术术后感染率，门诊和住院处方审核率，门诊和住院处方审核合格率，住院患者静脉输液规范使用率，危急值报告及时率，危急值处置及时率，四级手术患者随访率，每百出院人次主动报告不良事件例次，ICU患者病死率，手术相关记录完整率，重症患者急诊滞留时间，重要异常结果随访率，非计划再次手术率，门诊结构化病历使用比例，病案首页主要诊断编码正确率，病案合格率，病案首页填报准确率，出院病历24小时归档率，门诊电子病历提交率，出院病历三日质控率，医院感染漏报率，医院感染病原学送检率。

合理用药的二级指标包括：普通处方合格率，麻醉处方合格率，VTE风险评估率，抗菌药物使用强度(DDDs)，抗菌药物使用率（品种法），抗菌药物使用率（金额法），基本药物费用占科室药费比例（品种法），基本药物费用占科室药费比例（金额法）。

第二维度是运营效率，分为服务流程、工作量两个一级指标。

服务流程的二级指标包括：平均住院日，床位使用率，床位周转次数，平均急救响应时间。

工作量的二级指标包括：门诊人次，出院患者数，手术量，四级手术量，三级手术量，出院患者微创手术量，日间医疗病种数，日间手术量，平均护理量，重症病人平均护理量，ICU患者出科率，全麻醉量，硬膜外麻醉量，其他麻醉量，配血量，核磁工作量，CT工作量，钼靶工作量，DR工作量，曲面断层工作量，介入超声工作量（1级），介入超声工作量（2级），介入超声工作量（3级），介入超声工作量（4级），产前超声筛查工作量（分级别），超声内镜量，唐氏筛查例数检测人数，全身骨显像+骨断层扫描融合显像人数，甲状腺动态显像人数，肌骨关节及软组织超声人数，夜间急诊增强CT，CT危急值，夜间磁共振脑卒中绿色通道，CT导向下穿刺活检，牙体牙髓治疗量，牙周病治疗量，儿童牙病治疗量，矫正治疗量，口腔修复治疗量，口腔手术量，正畸工作量，洁牙量，体检量，理疗量，术中冰冻量，术后病理量，检验工作量，心电图工作量，脑电图工作量。

第三维度是持续发展，分为收支结构，成本管理，费用控制三个一级指标。

收支结构的二级指标包括：耗材收入占比，不包含药品收入的耗材消耗占比，耗占比，普通耗材消耗占比（包含药品收入），高值耗材消耗占比（包含药品收入），普通试剂消耗占比（包含药品收入），重点监控高值医用耗材收入占比，药占比，辅助用药收入占比，中草药收入占比，中草药处方占比，蒙药收入占比，蒙药处方占比。

成本管理的二级指标包括：百元医疗收入成本，有效产出。

费用控制的二级指标包括：门诊收入占比，门诊次均费用，医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例，出院患者次均费用。

第四维度是满意度，分为投诉，患者满意度，医护满意度三个一级指标。

投诉的二级指标包括：医护投诉量，患者投诉量，患者投诉率。

患者满意度的二级指标包括：医疗纠纷次数，医疗事故处罚次数，医疗事故处罚金额，门诊患者满意度，住院患者满意度。

医护满意度的二级指标包括：医生满意度，护士满意度。

三、单项绩效考核指标体系构建。

分为月考核与年度考核：

月考核包括：手术量，四级手术量，会诊量，接诊量，转诊量，高压氧舱，胃镜量，肠镜量，镜下取息肉，急危重症超声（急诊超声+床边超声+术中超声）人数，动态心电图，动态血压，CMI，针灸量，按摩量，肌电图工作量。

年度考核：分为科研课题，论文，专著三个维度。科研课题包括：一是按级别分为国家级，省部级，市级，县级；二是按照重要程度分为重大专项，应用技术，自然科学基金等；三是按照金额分为五百万元以上（包含五百万），一百万元以上（包含一百万元），五十万元以上（包含五十万元），十万元以上（包含十万元），十万元以下。论文包括：SCI，C刊，中华刊物，核心期刊；只奖励独立作者和第一作者。专著：只奖励著的作者，主编，副主编。

四、总结。首先，本绩效考核方案以约束理论三大核心要素：有效产出、去库存和降低运营费用为基础，明确了绩效考核的目的，提出医院绩效考核的经费来源是控制成本，是公立医院改革提到的"调结构、腾空间、腾笼换鸟"增加的可支配收入。其次，提出绩效考核可以促进医院财务从支持到服务、再从服务到引领，体现财务管理的重要作用。把资金、质量、服务、患者满意度以及各项管理制度融入医院绩效考核，化管理为艺术。再次，通过绩效考核实现医院风险的全面监控，把风险考核纳入绩效考核体系中，不考虑内控的绩效是不可取的。最后，按照约束理论：明确追求局部效益的系统绝对不是好系统，要用简单的方法解决复杂的问题，所以，考核指标不是越多越好，计算方法也不是越复杂越好。

总之，绩效考核就是通过业务和财务的融合，将业务的过程体现在财务的结果中，无论业务量如何，最终都要看财务数据，都要体现在绩效分配的效果上。笔者期望能为国内同行提供出一套切实可行的绩效改革之路，突出体现医院的公益性和医务人员的劳务价值、医疗风险，有助于大家做好医院的绩效考核，希望能为您带来一些启发和灵感。

说明：文中图片为个人手机拍摄不涉及侵权。

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