专家来了 | 胃癌全解析：从高危诱因到防治指南，守护胃部健康

[ 导言 ]

胃癌，这个令人谈之色变的疾病，正悄然威胁着全球数百万人的生命健康。它的发生并非一蹴而就，幽门螺杆菌感染、不良生活习惯、慢性胃病等多重因素，都可能成为诱发胃癌的"推手"，早期症状的隐匿性，又让许多患者错过最佳治疗时机。本文为您全方位揭秘胃癌防治知识，助您守护胃部健康，远离疾病威胁。

[ 本期嘉宾 ]

彭建军 教授

中山大学附属第一医院

胃肠外科中心

医学博士 副主任医师

硕士研究生导师

[ 本期话题 ]

01 哪些因素会增加胃癌的发病风险？

02 早期胃癌难以发现的原因有哪些？

03 不同年龄段的人群应该要怎样进行胃癌筛查？

04 胃癌的主要治疗手段有哪些？

05 胃癌患者在术后饮食方面需要注意些什么？

[ 图文解读 ]

01 哪些因素会增加胃癌的发病风险？

感染因素：

幽门螺杆菌（Hp）感染是胃癌的Ⅰ类致癌因子。世界卫生组织数据显示，感染幽门螺杆菌可使胃癌发病风险提升2-3倍。幽门螺杆菌可通过破坏胃黏膜屏障、诱导炎症反应及基因突变，促进胃癌发生，且在共用餐具、口-口传播等场景下易传播。

胃部疾病：

●慢性萎缩性胃炎：

属于胃癌前疾病，长期炎症刺激可导致胃黏膜上皮反复损伤与修复，引发肠上皮化生和异型增生，显著增加癌变风险。

●胃息肉：

不同类型胃息肉癌变风险存在差异，其中腺瘤性息肉恶变风险较高，尤其是直径＞2cm、广基无蒂的息肉，一旦发生异型增生，需及时处理。

胃部手术史：

接受过远端胃切除、胃部分切除等手术的患者，因胃解剖结构改变、胆汁反流等因素，术后10-15年胃癌发生风险明显升高，属于胃癌高危人群。

生活方式：

●饮食因素：

高盐饮食（每日摄入超过6g）、长期食用腌制、烟熏、油炸食品，会产生亚硝酸盐等致癌物，损伤胃黏膜；新鲜蔬菜水果摄入不足，缺乏维生素C、β-胡萝卜素等抗氧化物质，也不利于维持胃黏膜健康。

●不良习惯：

长期大量吸烟、过度饮酒，以及不规律饮食（如暴饮暴食、三餐不定时、长期吃夜宵）、偏好烧烤、辛辣刺激性食物等，均会增加胃癌发病风险。

代谢因素：

肥胖（尤其是腹型肥胖，表现为腰围男性≥90cm、女性≥85cm）与胃癌发生存在关联，可能与肥胖引发的胰岛素抵抗、慢性炎症状态等有关，研究表明肥胖人群胃癌风险可升高20％-50％。

遗传因素：

约10％的胃癌具有家族聚集性，携带CDH1、APC等基因突变的人群，或家族中有胃癌、遗传性弥漫性胃癌综合征患者，其发病风险显著高于普通人群。

02 早期胃癌难以发现的原因有哪些？

早期诊断率：

2022年国家癌症中心数据显示：我国胃癌早期诊断率约20％（2015年为10％）。

●进展期胃癌占比仍高达75-80％；

●早期胃癌5年生存率＞90％vs晚期胃癌＜30％；

筛查覆盖率：

●高危人群胃镜筛查率不足30％；

●无症状人群主动筛查比例＜5％；

症状隐匿性：

早期胃癌70％无症状

●非特异性症状易混淆

Ⅰ期：轻度饱胀感（57％）、反酸（32％）；

Ⅱ期：间断隐痛（65％）、食欲减退（48％）；

●报警症状出现时多已进展

持续呕吐（70％为T3以上肿瘤）；

呕血／黑便（60％伴淋巴结转移）；

体重下降＞10％（80％为进展期）；

认知误区：

●"胃痛=胃炎"的惯性思维；

● 恐惧胃镜检查；

03 不同年龄段的人群应该要怎样进行胃癌筛查？

普通人群筛查方案：

≥40岁：每2-3年常规胃镜检查。

高危人群分类管理：

获得性高危组（起始筛查年龄提前至35岁）

①幽门螺杆菌阳性：

●未根除治疗：每年胃镜+尿素呼气试验

●成功根除后：每3年监测（胃癌风险降低53％）

②术后残胃：

BillrothII式术后：第15年起每年精查

吻合口为重点观察区域（癌变率4.3％）

③癌前病变组：

●低级别上皮内瘤变：6个月复查

●高级别上皮内瘤变：即刻内镜下切除

④遗传高危组：

●家族中有胃癌患者，尤其是直系亲属患病，遗传风险显著增加。

●携带遗传性弥漫性胃癌相关基因突变，或确诊林奇综合征的人群，患癌风险远高于普通人群。

建议从20-25岁起，每1-2年进行一次胃镜检查，以便在疾病早期阶段及时干预，提高治愈率。

✅无论是否属于高危人群，若出现消化不良、腹痛、黑便等症状，应及时就医，必要时接受胃镜检查，避免延误病情。

04 胃癌的主要治疗手段有哪些？

胃癌是一种具有高度异质性的恶性肿瘤，其治疗模式经历了从单一到多元的演变过程。最初阶段，根治性手术曾是唯一有效的治疗手段。随着新型治疗药物的研发进展及临床证据的积累，胃癌治疗逐步迈向规范化、精准化，目前已形成以根治性手术为核心的多学科综合治疗模式（MDT）。

对于可切除胃癌，国际诊疗共识推荐实施胃切除术联合区域淋巴结清扫术，该术式已在临床实践中形成统一操作规范。值得关注的是，药物治疗在胃癌全程管理中的重要性日益凸显。纵观其发展历程，药物治疗体系主要经历了三个关键阶段：

胃癌治疗药物的发展历程

●第一阶段：化疗时代此阶段以氟尿嘧啶类药物为核心，联合其他细胞毒性药物组成化疗方案。然而，这类药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞也有较大毒性，临床获益有限。

●第二阶段：靶向药物治疗时代2010年，HER2靶点的发现开启胃癌靶向治疗新篇章。针对HER2阳性的胃癌患者，HER2抑制剂联合化疗的治疗方案取得革命性突破，打破了晚期胃癌患者生存时间仅12个月的局限。

●第三阶段：免疫治疗时代免疫检查点抑制剂的应用为晚期胃癌治疗带来新突破。通过激活人体自身免疫系统攻击肿瘤细胞，晚期胃癌患者在接受免疫药物联合治疗后，中位生存时间提升至15-19个月，相比传统治疗有显著进步。

新型药物与联合治疗方案

● ADC类药物（抗体偶联药物）ADC类药物结合了靶向药物的精准性与细胞毒性药物的杀伤力。在HER2阳性胃癌治疗中，相比传统抗HER2单克隆抗体，ADC类药物展现出更优疗效，无论是用于一线（前线）还是后线治疗，均能显著提升患者临床获益。

●联合治疗方案将ADC类药物、免疫药物与细胞毒性药物联合使用，通过不同作用机制协同抗癌，进一步增强治疗效果，为胃癌患者带来更好的生存获益与生活质量改善。

05 胃癌患者在术后饮食方面需要注意些什么？

术后饮食需遵循"清流质→流质→半流质→软食→正常饮食"的渐进式过渡策略：

●清流质阶段：

术后初期先从清水、米汤、过滤菜汁等无渣、易消化的清流质食物开始，帮助肠道适应消化功能重启。

●流质阶段：

逐步过渡到稀藕粉、牛奶、豆浆、去油肉汤等富含营养的流质食物，为身体补充能量。

●半流质阶段：

选择米粥、软面条、蒸蛋羹、豆腐脑等半固体食物，进一步锻炼胃肠道消化能力。

●软食与正常饮食：

最终过渡到软烂米饭、软馒头、嫩叶蔬菜、去皮水果等软食，并逐步恢复正常饮食，但仍需保持食物细软易吸收。

饮食量与频率的调整

●循序渐进增加食量：

从少量开始（如每次30-50毫升），观察胃肠道反应，若无不适再逐渐增加进食量，帮助消化道逐步适应。

●针对全胃切除患者：

这类患者术后早期进食量显著减少，易出现营养缺乏。建议采用"少食多餐"模式（每天5-6餐甚至更多），通过增加进食频率弥补单次摄入量不足，确保营养供应。

饮食结构与营养搭配

●保证优质蛋白质摄入：

术后患者需充足营养支持伤口愈合与机体恢复，应注重荤素搭配，优先选择富含优质蛋白质的食物。

●均衡营养摄入：

除蛋白质外，适量补充富含膳食纤维的新鲜蔬果（需加工至软烂）、全谷物等，维持肠道功能；同时注意补充维生素和矿物质，必要时可在医生指导下使用营养补充剂。

饮食禁忌与注意事项

●避免暴饮暴食：

单次进食过多易加重胃肠道负担，尤其需警惕倾倒综合征（多见于全胃或胃大部切除患者）。该症状因进食大量食物后，食物快速进入小肠，引发胰岛素大量分泌，导致低血糖，表现为头晕、心慌、出汗、乏力等。预防关键在于少食多餐，避免一次摄入高糖、高脂或大量食物。

●限制不健康饮食：

减少或避免腌制、烧烤、烟熏、油炸等加工食品，这类食物富含亚硝酸盐、多环芳烃等致癌物，且不易消化；同时避免辛辣、生冷、刺激性食物，防止刺激胃肠道。

●调整不良生活习惯：

避免睡前吃夜宵，晚餐与睡眠间隔2-3小时，减轻胃肠夜间负担，促进消化功能恢复。

术后饮食管理是加速康复、降低并发症风险的重要环节，患者应严格遵循医嘱，并根据自身恢复情况灵活调整饮食方案。

结语

胃癌防治是一场与时间和认知赛跑的生命守护战。从高危诱因的主动规避到早期筛查的精准实施，从多学科治疗的突破性进展到术后康复的科学管理，每一步都关乎生存机会的把握与生活质量的提升。随着胃镜普查的推进、靶向及免疫疗法的革新，更多患者正迎来"早发现、可控制、能治愈"的新希望。

数据来源：

世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构（IARC）《柳叶刀》《中国慢性胃炎共识意见》《美国胃肠病学会指南》《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》《遗传性胃癌诊疗共识》《胃癌诊疗指南》《中国消化内镜杂志》《胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》《胃癌診療ガイドライン》《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识》。

彭建军教授

中山大学附属第一医院

胃肠外科中心

医学博士 副主任医师

硕士研究生导师

现任国家药品监督管理局（NMPA）药物临床研究数据核查专家

中国临床肿瘤学会（CSCO）第一、二、三届青年专家委员会委员

中国抗癌协会靶向治疗专业委员会第一届青年专家委员会委员

中国初级卫生保健基金会第一届消化肿瘤专委会委员

中国医疗保健国际交流促进会第一、二届消化道肿瘤 MDT 分会委员

广东省临床医学学会第一届肿瘤支持与康复治疗专委会副主任委员

广东省医学教育协会第一、二届肿瘤学专业委员会常务委员

广州抗癌协会第十届大肠癌专业委员会副主任委员

参编《加速康复外科理念在胃肠外科中的临床应用新进展》（副主编）《静脉输液港的植入与管理》《胃癌外科学》《胃癌淋巴转移》《胃肠外科学》

出诊单位：中山大学附属第一医院胃肠外科中心

出诊时间：每周四上午

出诊地点：广东省广州市中山二路58号