CT检查或致10万新癌症！如何破解“辐射”困局？

近日，一则关于#CT扫描 的新闻引发了广泛关注。2025年4月14日，《JAMA Internal Medicine》发表了一项研究，预测2023年美国的9300万次CT检查，竟可能在未来诱发10.3万例癌症，其中#肺癌 以2.24万例位居首位。这一消息为CT检查可能致癌的担忧提供了量化依据，也使人们开始重新审视CT检查的风险与获益。

辐射致癌，CT检查的隐匿代价

CT检查是一种常用的医学影像检查方法，能在早期发现许多疾病，包括癌症，因此在体检中被广泛采用。然而，CT检查使用的X射线属于电离辐射，可能会损伤细胞内的DNA，若DNA损伤未被修复，细胞就有可能发生癌变。虽然单次CT检查的辐射剂量通常处于安全范围，但随着CT检查次数的增加，辐射剂量的累积效应不容忽视。

数据显示，美国全年CT扫描总量突破9300万例次，覆盖人群达6151万人次。经数据换算可知，每位受检者平均接受1.51次CT扫描，约4成受检群体年度CT检查频次超过1次，其中存在相当比例人群重复接受3次及以上医学成像检查的特殊情况，反映出医疗体系中CT设备的高频使用现状。

01 研究发现：CT检查所带来的癌症风险

• 常见癌症类型：与CT检查相关的最常见癌症包括肺癌（22400例）、结肠癌（8700例）、白血病（7900例）、膀胱癌（7,100例）和胃癌（7,100例）。

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• CT检查与未来癌症发生数量的关联

• 成人患癌的主要风险源：腹部和骨盆CT是成人患癌的主要风险源，占预计总癌症病例数的37%，与该部位CT检查的频率较高以及辐射剂量较大有关。

• 儿童的高风险：头部CT对儿童的威胁更为显著，占儿童预计癌症病例数的53%。每次进行CT检查所预计的癌症风险在1岁以下接受CT检查的儿童中最高，并且随着暴露时年龄的增长而降低。

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• 成人和儿童各部位因CT扫描诱发的癌症数量预测（按性别）

• 成人检查频率与癌症病例数：尽管儿童单次检查的风险更高，但成人有更高的检查频率，因此预计癌症病例数更多。在40-59岁的成人中，CT检查导致的预计癌症病例数最多，各年龄段女性受检者的预计癌症病例数普遍高于男性。

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• 不同年龄段中，按性别分类的CT检查相关癌症发生数量

02 与既往研究相比，辐射诱导癌症数量更高

与2009年的分析相比，研究预测的辐射诱导癌症数量是其3-4倍，主要由于CT使用量增加了30%、多相扫描以及更精确的器官剂量估算方法，进一步强调了CT扫描潜在风险的严重性。随着CT使用量的增加以及扫描技术的复杂化，辐射剂量的累积效应变得更加显著。

03与其他癌症风险因素的比较

如果CT扫描导致的癌症占每年新诊断癌症的5%，其影响将与饮酒（5.4%）和超重（7.6%）等其他重要风险因素相当，这促使人们重新审视CT扫描在医疗决策中的地位和使用频率。

全球多项研究共同敲响警钟：

1澳大利亚研究（2013,BMJ）

基于1090万名1985-2005年出生的澳大利亚人，其中有68万CT暴露者，平均随访时间为9.5年。每多接受一次CT扫描，暴露vs未暴露者的发病率比就会增加0.16。就总体癌症而言，接受CT扫描的人群发病率比未接受CT扫描的人群高24%。

2欧洲联合研究（2023,Nature Medicine）

追踪90万名22岁以下接受过CT扫描的人群，发现每累积100毫戈瑞（mGy）的辐射剂量，会导致血液系统癌症风险增加96%，即便在低剂量(10-15 mGy)的情况下，依然会增加非霍奇金淋巴瘤和成熟B细胞肿瘤的风险。

3儿童、青少年脑癌风险研究（2023,Lancet）

汇总了来自九个欧洲国家的数据，发现累积接受CT扫描次数与脑癌风险之间存在显著正相关性，总体脑癌风险随CT扫描次数增加而升高。

这些研究并非否定CT的价值，而是强调：虽然CT检查的辐射剂量相对较低，但并非毫无风险。国际放射防护委员会（ICRP）建议：无明确必要时，应避免不必要的辐射暴露。此外，CT的高灵敏度也伴随着"假阳性高"的痛点。中国数据（《早期肺癌诊断中国专家共识（2023年版）》）显示，肺结节阳性率高达22.9%，其中良性比例达93%，肺癌检出率仅为1.5%。

中国肺癌过度诊断分析（2024，Journal of Thoracic Oncology）

基于上海浦东新区320余万常住居民，发现女性肺癌患者过度诊断率从2011-2015年的22%飙升到2016-2020年的50%，且近9成女性肺腺癌属过度诊断。主要原因正是越来越多体检中进行的低剂量CT肺癌筛查，且筛查对象泛化至低风险人群，虽然检出了大量早期肺癌，但并不能助力降低肺癌病死率。

这种假阳性导致大量不必要的CT复查、穿刺活检、手术切除和心理创伤。更隐蔽的危机是过度诊断--许多检查仅为留下"客观证据"，患者可能因此承受本可避免的CT风险。

世界卫生组织（WHO）则指出，一旦累积电离辐射剂量超过100mSv，患癌风险将显著上升。根据美国放射学会（ACR）等权威机构数据，不同类型的CT检查有效剂量大致如下：

若在较短时间内频繁进行扫描检查，辐射剂量积累可能达到甚至突破100mSv阈值，此时潜在的辐射危害需引起高度重视。

除了CT我们是否还有其他选择？

近年来，疾病检测领域正悄然发生变革，逐渐涌现出多种新技术和方法，有望为疾病和癌症的早期筛查带来全新突破。其中，一种颠覆性的新方案正在崛起--通过分析人体呼出的挥发性有机化合物（VOCs），#呼气VOC检测 能在分子层面捕捉疾病的"分子信号"。这并非简单的概念创新，而是建立在坚实的#呼气代谢组学 科研基础之上：当细胞发生癌变时，其代谢活动会产生特征性VOCs，为疾病的无创诊断提供了可能。

国家呼吸医学中心何建行教授团队（2024，BMJ Cancer）

对25项研究的meta分析显示，汇总2045例肺癌患者和2201例健康人数据，检测到190种与肺癌相关的VOCs。呼气VOC检测的总体灵敏度达85%（95% CI 84-87%），特异性86%（95% CI 84-87%），AUC（受试者工作特征曲线下面积）为0.93，表明其在肺癌早期诊断中具有高精准性和实用性。

相较于传统CT，呼气VOC检测技术优势显著：

>零辐射：避免辐射致癌风险，尤其适合儿童、孕妇等敏感人群，及需频繁检查的高危人群；

>早期发现：基于呼气代谢组学检测，能在影像学无法判定的早期阶段发现分子异常；

>动态监测：呼气样本易获取，可多次检测，为良性结节患者提供长期监测方法。

CT扫描在筛查领域的贡献不容抹杀，但《JAMA》的研究结果为我们敲响了警钟：如果继续沿用现有模式，到2050年CT相关癌症可能占新发癌症的5%。这迫使我们重新审视筛查策略：是否因噎废食地放弃CT筛查？还是另辟蹊径优化流程？

分层管理的筛查模式或许能破局：

>中低危人群：优先使用呼气VOC检测初筛，降低辐射暴露量；

>高危人群：呼气VOC阳性后再行CT复核，实现资源的合理利用与疾病的精准防控。

国家呼吸医学中心临床研究（2025ELCC欧洲肺癌大会）显示，基于3190例肺结节患者（含1715例恶性）的呼气数据，AUC达83%，阴性预测值（NPV）高达96%，对早期肺癌AJCC分期IA1/IA2的灵敏度达到100%，对IA3分期的灵敏度为94.7%，可有效发现早期肺癌。