“三标绩效管理”中“国标”医疗服务项目绩效积分如何测算？

"三标绩效管理"中"国标"医疗服务项目绩效积分如何测算？

秦永方 誉方医管创始人/誉方智数首席顾问

提示：多维价值驱动积分绩效管理模式，强调"国标（医疗服务项目技术规范）、地标（DRG/DIP地方医保付费）和医院管理目标"三标管理，本期介绍国标--医疗服务项目绩效积分如何测算？

国家卫健委《关于印发全国医疗服务项目技术规范（2023年版）的通知

》（国卫财务发〔2023〕27号）明确指出，参考《项目技术规范》中的基本人力消耗及耗时、技术难度、风险程度、人力资源消耗相对值等要素，做好行业基础工作，积极协商有关部门推动理顺医疗服务项目比价关系；指导医疗机构规范申报新增价格项目，科学测算新增项目成本，把好医疗机构申报新增项目规范关；积极推动医疗机构做好成本测算工作，建立体现技术劳务价值的科学合理的绩效考核体系，加强医疗机构精细化管理。为医院绩效指标设计提供「国家标准语言」，介绍一下笔者在医院绩效辅导项目中的应用经验。

一、医疗服务项目数量有几多？

《项目技术规范》包括综合、诊断、治疗、康复和中医五个类别，分为综合医疗、病理学诊断、实验室诊查、影像学诊查、临床诊查、临床手术、临床非手术治疗、临床物理治疗、康复理疗、中医医疗十章。总项目数11487个。另设辅助操作章，总项目数29个，辅助操作章不计入项目总数。

一、综合医疗 1672

二、病理学诊断 64

三、实验室诊查 1754

四、影像学诊查 612

五、临床诊查 8553

六、临床手术 6012

七、临床非手术治疗 1210

八、临床物理治疗 984

九、康复理疗 3145

十、中医医疗 401

总 计 114876

十一、辅助操作 29

《项目技术规范》中项目要素由项目编码、项目名称（中文）、项目名称（英文）、项目内涵、必需耗材、可选耗材、低值耗材分档、基本人力消耗及耗时、技术难度、风险程度、人力资源消耗相对值、计量单位、说明、特殊情况资源消耗调整系数、收费票据分类、会计科目分类、病案首页费用分类等17个要素构成。

项目编码

项目名称 (中文)

项目名称 (英文)

项目内涵

必需耗材

可选耗材

低值 耗材 分档

基本人力消 耗及耗时

技术难度

风险程度

人力资 源消耗 相对值

计量 单位

说明

特殊情 况资源 消耗调 整系数

收费票 据分类

会计 科目 分类

病案首

页费用

分类

ABAD0001

静脉注射

Intravenous injection

核对医嘱及患者信息，检查注射器及药物，用无菌注 射器配制药物。解释操作目的取得配合。取适当体

位，选择注射部位，皮肤消毒，核对患者信息，穿刺 后抽回血，将药物注入静脉/眼球筋膜(Tennon氏囊)， 拔针后按压注射部位。如有留置针则推注药物后冲、 封管，如有静脉输液则从输液管路中推注药物。再次 核对患者信息，协助患者恢复舒适体位，处理用物， 观察用药反应，做好健康教育及心理护理，及时记

录，操作过程中遵守无菌操作原则。

注射器

头皮针

2

护1，耗时 5-10分钟

41

45

26.0

次

治疗费

治疗 收入

1.综合 医疗服 务类：

(2)一般 治疗操 作费

要素间相互关联，共同构成项目绩效积分的测算基础。通过精确量化各要素，确保绩效评估的科学性与公正性，助力医疗机构提升服务质量和效率。

二、医疗服务项目绩效积分如何测算？

面对上万个医疗服务项目，如何精准测算绩效积分成为关键。积分测算可以使用多种方法和模型，主要是受各家医院管理目标导向制约。主要采取以下五大步骤。

第一步，梳理医院开展的医疗服务项目

明确项目范围和分类，确保覆盖全面。

第二步，分析各项目因素与绩效关联度

结合各医疗服务项目要素的特点和重要性，分析各因素与绩效考核的关联程度，了解项目内涵，清晰必需耗材、可选耗材、低值耗材分档、基本人力消耗及耗时、技术难度、风险程度、人力资源消耗相对值、计量单位、特殊情况资源消耗调整系数等内容。

第三步，映射对应各医疗服务项目收费价格

将各医疗服务项目与当地医疗收费标准对应，测算各医疗服务项目价格指数。

各医疗服务项目价格指数=各医疗服务项目收费价格/当地十一大类医疗服务项目平均收费价格×当地十一大类医疗服务项目收费系数

当地十一大类医疗服务项目平均收费价格=（各大类医疗服务项目收费价格之和/各大类医疗服务项目数量之和）

当地十一大类医疗服务项目收费系数=（十一大类医疗服务项目平均收费价格/十一大类医疗服务项目平均收费价格

第四步，结合项目绩效积分模型，计算各项目绩效积分。绩效积分有五种积分测算模型。

第一种，工时法

医疗服务项目绩效积分=该项目平均耗时×项目价格指数-（必需耗材×数量×价格+可选耗材×数量×价格+低值耗材分档×分档价格）

第二种，技术难度法

医疗服务项目绩效积分=该项目技术难度点数×项目价格指数-（必需耗材×数量×价格+可选耗材×数量×价格+低值耗材分档×分档价格）

第三种，风险程度法

医疗服务项目绩效积分=该项目风险程度点数×项目价格指数-（必需耗材×数量×价格+可选耗材×数量×价格+低值耗材分档×分档价格）

第四种，人力资源消耗法

医疗服务项目绩效积分=人力资源消耗相对值×项目价格指数-（必需耗材×数量×价格+可选耗材×数量×价格+低值耗材分档×分档价格）

第五种，综合评估法

医疗服务项目绩效积分= 工时绩效积分×权重+技术难度绩效积分×权重+风险程度绩效积分×权重+人力资源消耗积分×权重

第五步，测算各项目绩效积分点数，形成基准医疗服务项目绩效积分库，为后续绩效考核提供科学依据。参照医疗收费价格变动，作为同步微调。

三、医疗服务项目绩效积分单价如何设计？

每个医疗服务项目的绩效积分点数测算出来后，就要考虑绩效积分点值，主要参考医院的绩效预算而定，各家医院都不同。

医疗服务项目绩效积分点值=医院医疗服务项目绩效预算/医疗服务项目绩效总积分点数

四、医疗服务项目绩效应用注意事项

确保绩效积分点值合理分配，避免资源浪费。定期评估调整，确保激励效果。严格监督执行过程，防止违规操作。注重公平公正，提升医务人员积极性。结合实际情况，灵活调整积分模型参数。

医疗服务项目绩效积分的应用，需要纳入多维价值驱动积分绩效管理大盘，需要医院界定住院参照医疗服务绩效积分还是参照DRG/DIP绩效积分，还是采取项目和DRG/DIP双驱动绩效模式，笔者在实际绩效咨询辅导中一般采取双驱动，主要考虑DRG/DIP付费基于费用法，不能充分体现医务人员劳务价值，因此，需要把医疗服务项目绩效积分作为补充，确保医务人员劳动价值得到合理体现，还具有激励提高医疗服务能力和医疗服务收入占比的作用。

无论采取何种方式，在DRG/DIP服务的大环境下，住院绝对不能与医技检查项目关联，防止绝过度检查，导致医院医疗费用增加，超过医保支付限额，影响医院经济效益和社会声誉。

总之，医疗服务技术规范（2023年版）作为"国家标准"，为医院绩效考核提供了较好的参考依据，医院参考"国标"制定绩效方案，与美国的RBRVS点值绩效相比，公信力较高，医务人员认同度也高。