小小垂体瘤暗藏致命危机！出现这4点，成难治性垂体瘤！

垂体是位于脑组织丘脑的腹侧，是大小为1*1.5*12.5px的卵圆形小体，是身体内重要且复杂的内分泌腺。它能够分泌多种激素，对人体的代谢、生长、发育和生殖等有重大影响。患者病情紧急，如果不积极治疗切除肿瘤，可能完全失明不能恢复，正常垂体功能也会丧失，严重者甚至会危及生命。

垂体腺瘤(PA)是颅内最常见的肿瘤之一，多数表现为良性肿瘤的生长特性，通过手术和(或)药物治疗，大部分患者可获得治愈。然而，少部分垂体腺瘤在影像学上呈侵袭性生长，较一般肿瘤生长快速，对手术、药物治疗及放射治疗等常规治疗有抵抗性，常在术后早期复发或再生长，此类肿瘤被称为难治性垂体腺瘤，威胁病人生命。

中国难治性垂体腺瘤诊治专家共识(2019)指出难治性垂体腺瘤应包括以下4个特点：

①肿瘤影像学上呈侵袭性生长，且生长快速，Ki-67标记指数≥3%；②即使手术全切，肿瘤短期(6个月)内复发；③手术、药物治疗和放射治疗等常规治疗后肿瘤继续生长；④全身检查未见颅脑椎管内或全身其他系统的转移灶。实现难治性垂体腺瘤的早期诊断，并早期开展干预治疗，对改善患者预后有很大帮助。

难治性垂体瘤为何难治？

1. 肿瘤位置特殊，手术难以彻底切除垂体位于颅底鞍区，周围紧邻视神经、颈内动脉、下丘脑等重要结构。若肿瘤侵袭海绵窦、包绕血管或向颅底生长，手术难以完全切除，残留肿瘤易复发。

2. 病理类型特殊，生长活跃侵袭性垂体瘤（如稀疏颗粒型生长激素瘤、Crooke细胞瘤等）生物学行为更恶性，易向周围组织浸润。垂体癌（罕见但恶性程度高）可发生脑脊液或远处转移，对放化疗不敏感。

3. 耐药性问题突出药物治疗受限：如泌乳素瘤常用多巴胺激动剂（如溴隐亭），但部分患者会出现耐药；生长激素瘤对生长抑素类似物（如奥曲肽）也可能失效。放疗抵抗：常规放疗对部分侵袭性肿瘤效果有限，且可能损伤正常垂体功能。

4. 分子机制复杂，靶向治疗尚不成熟难治性垂体瘤常伴随特定基因突变（如TP53、ATRX、GNAS等）或表观遗传学改变，但目前靶向药物（如mTOR抑制剂、免疫治疗）仍在探索阶段，疗效不确定。

5. 复发率高，长期管理困难即使手术+放疗+药物联合治疗，仍有部分患者多次复发，需长期随访，并面临激素替代、视力损害、生活质量下降等挑战。

垂体瘤，怎么手术才能更彻底？

神经内镜手术在硬件、技术上的要求非常高，不仅要提前做好医生的培训工作，让习惯了直视显微镜操作的神外医生适应面对屏幕操作的方式，还需要一定的器械硬件设备，更需要多人配合操作共同完成手术，对操作者熟练度的要求也会更高。随着神经内镜技术的不断成熟，享誉国际神经外科领域的"筷子技术"很好地克服了这些操作不便和术中配合问题。

"筷子技术"确实致力于尽可能微创，目标是在不接触鼻内部结构的情况下穿过鼻腔。传统的技术是需要两名手术医生，也就是四只手操作。一名手术医生拿着内窥镜，另一名手术医生用两只手操作。如果这样做，则需要空间以避免仪器和内镜之间的器械"打架"，而内镜是非常坚硬的。主刀医生会跟着拿着内窥镜的手术医生去移动，但器械"打架"仍然无法避免。为了避免器械"打架"，就需要在鼻腔内创造更多空间，通常为了达到这个目的，必须要切除部分正常组织。现在为了解决这个问题，我和我的团队发明了"筷子技术"，可以让术者同时操作"内镜、吸引器、第三个器械"，真正做到"人镜合一"，术者可以控制一切。还可以将内窥镜的尖端非常靠近仪器的尖端，这可以在执行关键步骤或精细的剥离时提供相当高的精度。

图示为筷子技术，A图表示筷子夹在拇指和手指之间。B图表示内窥镜和抽吸（或其他器械）可类似地保持在外科医生的非主导手中。旋转轴与抽吸尖端的远端角度结合可以将小手指运动转换成暴露深度中的360度范

所以"筷子技术"真正的目的是保护解剖结构，保护鼻内部的结构。我们知道，如果切除正常的结构就会导致患者出现术后并发症，并且这种情况可能会持续很长一段时间。因此，"筷子技术"的目标是减少手术入路的侵袭性。