脂肪肉瘤案例分享|无明显诱因下出现腹痛2天就诊

主诉：腹痛2天。

现病史：患者2天前在家无明显诱因下出现腹痛，为右上腹及中上腹部持续性绞痛，伴阵发性加剧，NRS评分约3-5分，伴放射至右侧后背部，无恶心呕吐，无发热畏寒，无胸闷气促，无呼吸困难等，肛门排气排便后症状稍缓解，伴嗳气明显，无反酸烧心，日常大便偏稀，次数较多，无尿急尿痛，无心慌心悸，无呕血黑便，无肛门里急后重感等，当时未重视，未诊治。2天以来，患者上述症状持续存在，性质较前相仿，遂家属送至我院急诊科就诊，拟"腹痛待查"收住入院。

既往史：有"原发性高血压"病史多年；有"慢性支气管炎"病史10年，常有反复咳嗽咳痰，近日再发咳嗽咳痰，伴发热1天，未治疗，症状无缓解。既往因"胆囊结石"行"腹腔镜下胆囊摘除术"病史，具体诊疗经过不详，术后恢复可。

否认"肝炎"、"结核"、"疟疾"病史，否认"心脏病"史，否认"糖尿病"、其他"脑血管疾病"、其他"精神病史"、"肾病"、其他"肺部疾病"史，否认其他手术、外伤、输血史，否认食物、其他药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。

术后

(后腹膜)形态结合免疫组化倾向硬化型脂肪肉瘤，肿块大小14.5*13.5*7.8cm。建议MDM2分子检测协助诊断。

免疫组化结果：02023112023 A-05：CK-P(+少量细胞)，CD34(+区域)，Des(+部分细胞)，S-100(+散在细胞)，SMA(+少量弱)，Ki-67(+5%)，ALK(OTI 1H7)(-)，MDM2(+)，CDK4(+)，RB(+)，P16(+)，NF(-)。

【病例小结】脂肪肉瘤起源于原始间充质细胞,是软组织肉瘤中最常见的恶性肿瘤之一, 占所有软组织肉瘤的10%-35%，全身大部分部位均可发生，以腹膜后及大腿最多见。脂肪肉瘤多见于40岁以上成人,50～60岁为高发年龄段,儿童罕见。在病理上分为五型：①高分化型（包括脂肪瘤样脂肪肉瘤与硬化性脂肪肉瘤）、②粘液型、③多形型、④圆细胞型、⑤去分化型。前两种为低度恶性，后三种为高度恶性。不同分型影像学表现有所不同。

【CT表现】1. 高分化型：此型最常见，约占所有脂肪肉瘤的50%。①脂肪瘤样脂肪肉瘤：平扫为较大脂肪密度肿块，密度不均，中间有网状分隔，部分病灶内可见软组织小结节；增强后脂肪成分不强化，间隔和软组织结节轻度强化。②硬化性脂肪肉瘤：平扫为无脂肪成分的等密度和液性肿块，密度明显不均，部分病灶有钙化；增强扫描实性部分中度强化，延迟后强化更明显。2.粘液型：平扫为囊性为主之囊实性肿块，有厚度不均之包膜，增强后肿瘤内出现不规则条片状强化，延时期可进一步强化。3.多形型：平扫为不均质无脂肪成分的实质性肿块，增强后明显均匀强化。4.圆形细胞型：多为不规则等或高密度实质性肿块，未见脂肪成分，可有出血、坏死、囊变。增强扫描后肿块明显强化。5.去分化型：典型表现为脂肪样成分中出现等或高于肌肉密度的肿块。增强扫描早期不均匀强化，延迟扫描明显均匀强化。

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