抗凝血酶III（Antithrombin，AT-III）的生

抗凝血酶III（Antithrombin，AT-III）概述

抗凝血酶III（AT-III），又称抗凝血酶（AT），是一种由肝脏合成的糖蛋白，属于丝氨酸蛋白酶抑制蛋白家族。除肝脏外，肺、肾、心、脾、肠、脑等器官也能合成AT。AT存在两种形式：α-AT（占90%）和β-AT（占10%）。

AT的功能机制

AT通过其反应中心环与靶蛋白酶的丝氨酸活性位点形成稳定复合物，从而不可逆地抑制凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa以及Ⅶa与组织因子形成的复合体。这种抑制作用使其具有显著的抗血栓功能。

作为血浆中最重要的生理性抗凝物质，AT承担了70%～80%的抗凝作用，在维持凝血-抗凝平衡中起关键作用。AT水平降低或功能异常会导致凝血功能亢进，增加血栓形成风险，是静脉血栓和肺栓塞的常见诱因之一。

AT与肝素的协同作用

肝素通过与AT的赖氨酸残基结合，改变AT构象，使其精氨酸残基更易与凝血酶的丝氨酸残基结合。肝素-AT-凝血酶复合物形成后，肝素可解离并重复利用。值得注意的是，肝素本身无抗凝活性，而是通过增强AT的活性（可达2000倍以上）发挥抗凝作用。

AT活性与肝素效果的关系：

AT活性<70%：肝素效果降低

AT活性<50%：肝素效果显著下降

AT活性<30%：肝素无效

AT-III的临床意义

1. AT-III水平升高

常见于血友病甲、血友病乙、口服抗凝药物及使用黄体酮类药物等情况。

2. AT-III水平降低

生理性降低：6个月以下婴儿AT水平较低妊娠13周后及产后绝经期前女性平均水平低于男性

遗传性 AT-III缺乏：

常染色体显性遗传病，发病率约1/5000多在10-25岁发病，易在手术、创伤、感染、妊娠或产后发生。

静脉血栓分为两型：Ⅰ型：AT抗原和活性同步减少；Ⅱ型：AT结构异常

获得性 AT-III缺乏：

合成减少：见于肝脏疾病，与疾病严重程度相关

丢失增加：如肾病综合征

消耗增加：见于血栓性疾病、DIC、术后、口服避孕药、妊高征等

AT-III的临床应用

脑血管疾病

定期监测AT活性有助于早期发现高凝状态，及时进行抗凝治疗，预防急性脑梗死。

心脏疾病监测

急性心肌梗死、冠心病、房颤患者AT活性降低，与内皮细胞损伤和AT消耗有关，需密切监测。

肝脏疾病评估

AT活性可反映肝功能受损程度，是评估肝脏病变严重程度的敏感指标。

肾脏疾病辅助诊断

血透前AT测定有助于评估抗凝功能和肝素效果，指导治疗方案的制定。

急性感染

脓毒症患者AT活性可降至正常值的20%-40%，其水平变化可反映病情进展，早期补充AT有助于阻断DIC发展，降低死亡率。

妊娠高血压综合征监测

妊高征患者AT活性低于正常孕妇，提示血栓风险增加，产前监测AT对保障母婴健康具有重要意义。