利特昔替尼 vs. 巴瑞替尼：斑秃治疗的新选择

　　药物机制对比

　　利特昔替尼：

　　双重抑制JAK3和TEC激酶，阻断γ-链细胞因子信号传导，减少免疫细胞对毛囊的攻击。

　　适用于12岁及以上重度斑秃患者，每日一次口服。

　　巴瑞替尼：

　　选择性抑制JAK1和JAK2，调节免疫反应，减少炎症因子释放。

　　获批用于成人重度斑秃，推荐剂量为2mg/d或4mg/d。

　　疗效对比

　　短期疗效（24-36周）：

　　BRAVE-AA1和BRAVE-AA2试验显示，4mg/d剂量组36周时SALT≤20应答率为35.9%，显著高于安慰剂组（1.6%）。

　　对眉毛和睫毛再生效果显著，36周时眉毛再生率为38.8%，睫毛再生率为35.9%。

　　ALLEGRO 2b/3期试验显示，50mg/d剂量组SALT≤20应答率为23%，SALT≤10应答率为13.4%。

　　青少年患者疗效与成人相当，SALT≤20应答率为21.4%。

　　利特昔替尼：

　　巴瑞替尼：

　　长期疗效（52周及以上）：

　　扩展期研究显示，68周时SALT≤20应答率为48.8%（LOCF分析）至76.6%（AO分析），疗效随时间延长而提升。

　　ALLEGRO-LT研究显示，48周时SALT≤20应答率升至43%，SALT≤10应答率为28.6%。

　　利特昔替尼：

　　巴瑞替尼：

　　安全性对比

　　利特昔替尼：

　　常见不良反应为轻度头痛、上呼吸道感染，3级以上不良事件发生率低于5%。

　　未报告严重感染或恶性肿瘤病例。

　　巴瑞替尼：

　　常见不良反应为上呼吸道感染、痤疮，3级以上不良事件发生率约为6%。

　　长期使用（4年）未发现新的安全信号，但需监测血脂异常和感染风险。

　　特殊人群疗效

　　青少年患者：

　　利特昔替尼：12-17岁患者SALT≤20应答率为21.4%，安全性与成人一致。

　　巴瑞替尼：BRAVE-AA-PEDS研究显示，4mg/d剂量组36周时SALT≤20应答率为42.4%，显著高于安慰剂组（4.5%）。

　　亚裔患者：

　　利特昔替尼：48周时SALT≤20应答率为51.2%，与总体人群一致。

　　巴瑞替尼：亚裔亚组数据尚未公开，但总体人群中亚洲患者占比约26%，疗效与白人患者相当。

　　临床应用建议

　　一线治疗选择：

　　对于重度斑秃（SALT≥50）且希望快速改善毛发覆盖率的患者，巴瑞替尼4mg/d可能是首选，因其36周时SALT≤20应答率更高。

　　对于青少年患者或对JAK1/2抑制有顾虑的患者，利特昔替尼50mg/d是更安全的选择。

　　长期维持治疗：

　　两种药物均需长期使用以维持疗效，巴瑞替尼的长期数据更丰富（最长4年），而利特昔替尼的15个月数据已显示持久疗效。

　　利特昔替尼和巴瑞替尼均为斑秃治疗的有效选择，但机制、疗效和安全性存在差异。巴瑞替尼在短期毛发再生方面表现更优，尤其适用于成人重度斑秃；而利特昔替尼在青少年和亚裔患者中疗效显著，且长期安全性良好。临床应根据患者年龄、病情严重程度及对药物不良反应的耐受性进行个体化选择。

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